產前出血個案護理

產前出血個案護理產前區(qū)：雪花2016-09-21當前第1頁\共有25頁\編于星期五\17點案例孕婦，吳某，24歲，小學文化，因“停經30周，無痛性陰道流血1小時”來院就診。末次月經2016-03-18，預產期2016-11-25。孕14周初次產檢，B超提示胎盤完全覆蓋宮頸內口。孕27+周B超均提示提示胎盤下緣覆蓋宮頸內口上。孕期在我院產檢5次。今日03點左右開始出現(xiàn)陰道流血，鮮紅色，量約60ml。無腹痛，頭暈眼花等不適。于2016-09-1603:55分“孕30周單活胎，前置胎盤并出血”收入院。當前第2頁\共有25頁\編于星期五\17點即往史：孕1次人工流產術，孕2次因“羊水過少”在我院行剖宮產術，術后腹部切口愈合好。體格檢查：T36.6

℃，P62次/分，R20次/分，BP90/56mmHg。產科情況：宮高30cm，腹圍87cm，胎心音136次/分，腹部可及敏感宮縮，先露頭，未入盆，LOA。窺查：陰道通暢，陰道內約5mL暗紅色凝塊，宮頸光滑，宮口未開。入院診斷：1、G3P1G30周LOA單活胎2、中央性前置胎盤伴出血3、疤痕子宮當前第3頁\共有25頁\編于星期五\17點入院查血常規(guī)：HBG:89g/L。B超提示：BPD75mm，F(xiàn)L57mm，AC278m，羊水最大徑線84mm，清晰，胎盤完全覆蓋宮頸內口，胎盤上緣接近疤痕切口處。子宮前壁下段疤痕切口處肌層厚約2.1mm，胎盤與前壁肌層分界尚可。心電圖提示竇性心動過速。腔磁共振：1、完全性前置胎盤；2、胎盤與子宮右側壁及下后壁局部肌層分界欠清晰，可疑前置胎盤植入；雙側腎盂腎盞及雙側部分輸尿管擴張積液。當前第4頁\共有25頁\編于星期五\17點診療經過醫(yī)囑住院期待治療給予吸氧，胎心監(jiān)護，地塞米松針促進胎肺成熟、硫酸鎂針解痙、保護腦細胞預防腦癱、止血、糾正貧血和預防感染等對癥處理治療后陰道流血止，19/9改為間苯酚針、安寶片安胎治療。20/9

孕婦夫婦簽字轉上級醫(yī)院。當前第5頁\共有25頁\編于星期五\17點前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴重并發(fā)癥。定義當前第6頁\共有25頁\編于星期五\17點1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組

織完全覆蓋宮頸內口。

2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤

邊緣到達宮頸內口，未覆蓋

宮頸內口。分類當前第7頁\共有25頁\編于星期五\17點當前第8頁\共有25頁\編于星期五\17點病因不清，可能與下列因素有關：子宮內膜病變與損傷

如多次刮宮、多產、產褥期感染、剖宮產等因素所致的子宮內膜炎癥或子宮內膜損傷，當受精卵著床時，子宮蛻膜血管生長不全，導致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤擴大面積，延伸至子宮下段。病因當前第9頁\共有25頁\編于星期五\17點病因胎盤面積過大

多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

當受精卵已達到子宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。病因當前第10頁\共有25頁\編于星期五\17點

生理方面癥狀妊娠晚期或臨產時，反復發(fā)生無誘因的無

痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血

發(fā)生時間的早晚、反復發(fā)生次數(shù)、出血量多少等

與前置胎盤的類型有關。完全性前置胎盤往往出血時間早、反復發(fā)生的次

數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處

休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤往往出血時間較晚，出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述

兩者之間。臨床表現(xiàn)當前第11頁\共有25頁\編于星期五\17點引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產時，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴張，而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。由于反復、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出血量成正比。臨床表現(xiàn)當前第12頁\共有25頁\編于星期五\17點期待療法處理原則

在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。適用于孕婦失血不多，一般情況良好，孕周不足37周或體重估計低于2300g者。住院期間，絕對臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查。必要時可應用宮縮抑制劑。當前第13頁\共有25頁\編于星期五\17點護理診斷（1）潛在并發(fā)癥-出血性休克：與其胎盤附著處的子宮壁發(fā)生錯位而剝離有關。（2）有胎兒受傷的危險：與大出血、缺血、缺氧、早產有關。（3）有感染的危險：與失血、貧血、患者抵抗力下

降及前置胎盤的胎盤剝離面

接近宮頸外口細菌易從陰道侵入有關。（4）營養(yǎng)失調-低于機體需要量：與出血、

臥床活動減少，食欲差，進食少有關。當前第14頁\共有25頁\編于星期五\17點護理診斷（5）下肢靜脈栓塞：與長期臥床活動減少

有關。（6）焦慮、抑郁：與反復無痛性陰道流血，

危及母兒生命有關。（7）知識缺乏：與患者的文化程度、相關

信息認知缺乏有關。（8）潛在并發(fā)癥—鎂離子中毒：與應用硫

酸鎂有關。當前第15頁\共有25頁\編于星期五\17點護理措施一、防止大出血：（1）禁作陰道檢查及肛查。（2）絕對臥床休息，尤以左側臥位為佳。教會患者及家屬床上使用便盆，協(xié)助日常生活，滿足患者的基本需求。（3）注意脈搏和血壓變化，4-8小時監(jiān)測1次。（4）注意陰道流血情況，指導患者留下用過的會陰墊或棉墊，以評估出血量。并做好輸血前準備，如定血型等。（5）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、補血劑、宮縮抑制劑。當前第16頁\共有25頁\編于星期五\17點護理措施二、針對胎兒有受傷的危險，進行胎兒監(jiān)護：

（1）囑患者左側臥位，教會患者計胎動，早、中、晚各1次，每次1小時。（2）遵醫(yī)囑定時給予胎心監(jiān)測。（3）定時間斷吸氧，每日2次，2~3L/min，每次30分鐘，以提高胎兒血氧供應。當前第17頁\共有25頁\編于星期五\17點護理措施三、預防感染：（1）保持會陰部清潔干燥，囑每天用溫水抹洗

會陰最少2次，勤換衛(wèi)生墊和內衣褲。（2）反復陰道流血者評估陰道流血的色、氣味。（3）定時測體溫，定時檢查白細胞計數(shù)。發(fā)現(xiàn)

異常及時報告醫(yī)生。（4）必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。（5）加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。（6）保持房間整潔、通風。當前第18頁\共有25頁\編于星期五\17點護理措施四、營養(yǎng)失調低于機體需要量：（1）定期測量宮高、腹圍、體重，評估胎兒的發(fā)育情況。（2）與產婦一起制訂飲食計劃，建議少量多餐，多食高蛋白及含鐵量豐富的食物，注意粗細搭配，鼓勵多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止臥床休息引起便秘。

當前第19頁\共有25頁\編于星期五\17點護理措施五、預防下肢靜脈栓塞形成：

教會孕婦在床上四肢肢體活動，對于長期臥床的病人增加病人活動是非常重要的。教會孕婦家屬應每日給孕婦做下肢按摩，重點是按摩下肢肌肉組織。按摩時，應從下而上的順序進行，每次按摩時都應從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動，對預防下肢靜脈血栓形成是有一定的效果。當前第20頁\共有25頁\編于星期五\17點護理措施六、心理護理：

針對孕婦焦慮狀態(tài)進行心理干預，認真傾聽孕婦的傾訴。對于孕婦痛苦表示同情，給予安慰，對于孕婦的積極態(tài)度表示認可，給予鼓勵；以精心的治療和細心的護理，增加患者信任感、安全感；鼓勵其家屬或朋友多給予陪伴，以安撫患者情緒，降低其應激反應，增強其信心，調動其積極性。

當前第21頁\共有25頁\編于星期五\17點護理措施七、針對相關知識缺乏：

向患者及家屬介紹疾病相關知識、母兒目前的狀況、期待療法的目的及注意事項。同時向家屬作好解釋工作，讓他們了解此病潛在的危險性及可能發(fā)生的結果，使患者能主動和醫(yī)生配合。當前第22頁\共有25頁\編于星期五\17點護理措施八、潛在并發(fā)癥—鎂離子中毒：（1）嚴格監(jiān)測生命體征，嚴格記錄24小時尿

量。（2）嚴格床頭交接班，認真觀察膝反射及呼吸

情況，教會患者掌握鎂離子中毒的癥狀，