中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南解讀詳解

（優(yōu)選）中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南解讀版課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)目錄當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

主要職責(zé)包括指導(dǎo)患者及其他提供醫(yī)療服務(wù)者如何正確注射，解決患者在注射時(shí)，尤其在注射治療的起始階段所面臨的諸多心理障礙；醫(yī)護(hù)人員必須了解注射部位的解剖結(jié)構(gòu)，確?；颊邔⑺幬锸冀K注射到皮下組織，避免肌內(nèi)注射，且不出現(xiàn)漏液／返流或其他并發(fā)癥；此外，醫(yī)護(hù)人員必須掌握不同注射藥物在不同人體組織的吸收特征。對(duì)于所有新診斷的患者，應(yīng)了解其營(yíng)養(yǎng)和心理需求并進(jìn)行評(píng)估，教會(huì)其糖尿病患者所需要的生存技能，包括飲食運(yùn)動(dòng)藥物治療等，通過(guò)個(gè)體化治療教育幫助其達(dá)到治療目標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)通常，糖尿病患者會(huì)對(duì)胰島素注射存在一定程度的心理障礙，如焦慮、恐懼等。因此，在注射胰島素前，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者克服心理障礙，或使用隱針設(shè)備來(lái)注射。（一）兒童：對(duì)于年幼患兒，可通過(guò)分散其注意力或采用游戲療法（如打針時(shí)給毛絨玩具）等來(lái)幫助其消除心理障礙。對(duì)于年齡較大的患兒，采用認(rèn)知行為療法的效果較好。通常讓父母和患兒給他們自己進(jìn)行一次模擬注射會(huì)顯著減低他們的恐懼及焦慮。他們常會(huì)驚訝于注射基本是無(wú)痛的。注射前的心理準(zhǔn)備當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)（二）青少年許多從青春期開(kāi)始到18歲的青少年患者對(duì)胰島素注射有抵觸，他們大多不愿意在同齡人面前注射。在青少年患者中，遺漏注射的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。（三）成人目前，"心理性胰島素抵抗"（存在患者和醫(yī)護(hù)人員雙方）。成年患者中，真正存在注射筆用針頭恐懼癥（暈針）的人非常少，但在胰島素注射初期，多數(shù)患者會(huì)對(duì)注射產(chǎn)生焦慮。（四）老年人一些老年患者由于對(duì)胰島素注射有誤解，認(rèn)為胰島素是"危險(xiǎn)的"，可能導(dǎo)致低血糖或體重增加，或者不想依賴(lài)胰島素而懼怕注射。在他們心中，注射胰島素依然意味著糖尿病病情惡化，或者之前疾病管理是失敗的。注射前的心理準(zhǔn)備當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)患者必需的心理調(diào)節(jié)注射治療的方案注射裝置的選擇及管理注射部位的選擇護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用、胰島素貯存、胰島素混懸液的混勻等）注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防選擇合適的針頭長(zhǎng)度針頭使用后的安全處置注射治療的教育當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)注射藥物當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)1．超短效（速效）胰島素類(lèi)似物的吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射。2．短效胰島素在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部。3．考慮到低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格避免中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素的肌內(nèi)注射。4．胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此基礎(chǔ)胰島素的首選注射部位是大腿和臀部。5．為降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用中效胰島素應(yīng)盡量在睡前給藥，避免在晚餐時(shí)給藥。

推薦：當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

6．對(duì)于接受長(zhǎng)效胰島素皮下注射后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者，必須給予低血糖警告。

7．患者可在任一常見(jiàn)注射部位注射長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，并采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)防止肌內(nèi)注射以避免嚴(yán)重低血糖。8．早餐前注射常規(guī)的預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是腹部皮下，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖波動(dòng)9．晚餐前注射預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生推薦：當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)注射裝置（一）糖尿病藥物注射工具1．糖尿病藥物注射筆：胰島素注射筆可分為胰島素預(yù)充注射筆和筆芯可更換的胰島素注射筆。胰島素預(yù)充注射筆是一種預(yù)充3ml（含300U）胰島素的一次性注射裝置，無(wú)需更換筆芯，用完后廢棄。筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和筆芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)1．注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說(shuō)明書(shū)推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上。2．為了防止傳染性疾病的傳播，不能共用胰島素筆、筆芯及藥瓶。一人一筆。3．在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通用存儲(chǔ)柜如冰箱中，胰島素注射筆、筆芯及藥瓶應(yīng)標(biāo)明患者姓名／識(shí)別號(hào)。4．為防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，影響劑量準(zhǔn)確性，注射筆的針頭在使用后應(yīng)廢棄，不得留在注射筆上。5．在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10s，從而確保藥物全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10s。6．注射筆用針頭垂直完全刺入皮膚后，才能觸碰拇指按鈕。之后，應(yīng)當(dāng)沿注射筆軸心按壓拇指按鈕，不能傾斜按壓。推薦：當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2．胰島素專(zhuān)用注射器：固定針頭注射器的劑量準(zhǔn)確性更佳，其針管直徑較小，死腔較少，且允許患者按需注射預(yù)混胰島素。由于與某些胰島素瓶塞不相容，至今尚無(wú)針頭短于6mm的注射器。目前，胰島素注射器使用的最短針頭仍是6mm。當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)1．抽取胰島素前，先用注射器吸入體積與胰島素劑量相當(dāng)?shù)目諝?，然后將空氣注入胰島素瓶?jī)?nèi)，從而使胰島素更易抽取。2．若注射器內(nèi)有氣泡，可輕輕敲打注射器針筒使氣泡積聚到注射器上部的藥液表面，然后推動(dòng)內(nèi)塞排出氣泡。3．與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無(wú)需在皮下停留10s。4．注射器只能一次性使用。推薦：當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)3．胰島素泵胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）的方式，模擬人體胰島素的生理分泌。胰島素泵在有效降低血糖的同時(shí)，能夠精細(xì)調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)輸注量，減少夜間低血糖的發(fā)生。此外，胰島素泵能減少多次皮下注射給患者帶來(lái)的痛苦，增加生活自由度，提高患者的依從性。胰島素泵最大的缺點(diǎn)是價(jià)格較為昂貴。當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)1．根據(jù)患者個(gè)體情況，胰島素輸注管路應(yīng)在72h內(nèi)進(jìn)行更換，以減少輸注位點(diǎn)的不良事件和可能導(dǎo)致的代謝障礙2．使用胰島素泵者均應(yīng)學(xué)會(huì)如何輪換注射部位。3．患者如果出現(xiàn)任何不明原因的血糖變化（頻繁的低血糖或高血糖），均應(yīng)檢查注射位點(diǎn)是否出現(xiàn)脂肪增生、結(jié)節(jié)、瘢痕、炎癥或其他影響胰島素流動(dòng)、吸收的皮膚及皮下?tīng)顩r。4．患者應(yīng)該經(jīng)常檢查其輸注位點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)至少每年對(duì)患者檢查1次以確認(rèn)是否有皮下脂肪增生。5．患者應(yīng)停止向疑似有皮下脂肪增生的病變部位注射藥物，轉(zhuǎn)為在健康組織中注射。6．發(fā)生不明原因血糖波動(dòng)、高血糖或頻繁低血糖的患者，應(yīng)懷疑胰島素輸注是否發(fā)生液流中斷。7．如果懷疑出現(xiàn)了液流中斷，患者應(yīng)該考慮更換導(dǎo)管。8．患者應(yīng)考慮使用最短的針頭和導(dǎo)管，以降低肌內(nèi)注射的風(fēng)險(xiǎn)。年幼兒童及較瘦個(gè)體可能需要捏皮注射。9．患者應(yīng)考慮使用最小直徑的針頭和導(dǎo)管，以減少疼痛和進(jìn)針失敗的發(fā)生。10．若在垂直進(jìn)針管路的輸注位點(diǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)該考慮使用傾斜進(jìn)針。11．若患者對(duì)導(dǎo)管材料或者敷貼過(guò)敏，應(yīng)該考慮采用替代方案（替換輸液管路、膠帶或者皮膚屏障）進(jìn)行治療。12．若患者出現(xiàn)因體形較瘦、肌肉較多或活潑好動(dòng)可能甩掉導(dǎo)管的情況，可能更適合以30~45度傾斜進(jìn)針。13．如果患者出現(xiàn)置入管路困難，可使用助針器輔助置入。14．懷孕患者需要調(diào)整輸液管路、輸注位點(diǎn)及更換位點(diǎn)的頻率。推薦：當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)4．無(wú)針注射器無(wú)針注射器有2種：一種是利用高壓氣流噴射原理，以噴霧的形式將胰島素通過(guò)注射器的微孔快速注入皮下；另一種則是利用超聲波作用于人體皮膚表面的角質(zhì)層，從而形成一個(gè)可逆的"微通道"，從而將藥液導(dǎo)入皮下。無(wú)針注射器注入的藥液吸收較快，并且不需要針頭，可消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感。其缺點(diǎn)是價(jià)格較高，拆洗安裝過(guò)程較為復(fù)雜，且瘦弱的患者常可造成皮膚青腫。當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)選擇針頭長(zhǎng)度需個(gè)體化，需考慮接受胰島素筆注射患者的體形、胰島素類(lèi)型和生理特點(diǎn)。針頭越短，安全性越高，通常耐受性更好。早期研究已證實(shí)即使是在肥胖患者中，短針頭（5mm、6mm）的有效性和安全性／耐受性與長(zhǎng)針頭（8mm、12.7mm）相當(dāng)。（二）胰島素筆用針頭及其注射方法當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)總體原則：1.4mm針頭應(yīng)垂直刺入皮膚，進(jìn)入皮下組織，肌內(nèi)（或皮內(nèi)）注射風(fēng)險(xiǎn)極小，是成人和兒童最安全的注射筆用針頭，不分年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)（BMI）。2．不論是否捏皮，4mm針頭都應(yīng)垂直進(jìn)針。3．注射時(shí)應(yīng)避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，以防止針頭刺入過(guò)深而達(dá)到肌肉組織。4．若使用6mm及以上的針頭在上臂注射，必須捏皮，這需要他人協(xié)助完成注射。5．因?yàn)槭侄痘蚱渌系K無(wú)法握住4mm針頭胰島素筆的患者，可能需要使用更長(zhǎng)的針頭。推薦：當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)（一）注射部位的選擇根據(jù)可操作性、神經(jīng)及主要血管之間的距離、皮下組織的狀況等，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)。腹部邊界如下：恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部；雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3；雙側(cè)臀部外上側(cè)；上臂外側(cè)的中1/3。注射技術(shù)當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)1．餐時(shí)注射短效胰島素等，最好選擇腹部。2．希望減緩胰島素的吸收速度時(shí)，可選擇臀部，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的風(fēng)險(xiǎn)。3．給兒童患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿。推薦當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生是胰島素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，注射部位的輪換是有效的預(yù)防方法。這種輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。（二）注射部位的輪換當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)1．一種已證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q。2．在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1cm（或大約一個(gè)成人手指的寬度）的方式進(jìn)行系統(tǒng)性輪換，以避免重復(fù)組織創(chuàng)傷。3．從注射治療起始，就應(yīng)教會(huì)患者易于遵循的輪換方案。隨著治療的進(jìn)展根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)至少每年評(píng)估1次患者的部位輪換方案。推薦當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)推薦：1．患者應(yīng)于注射前檢查注射部位。2．患者不可在皮下脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染的部位注射。3．注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔。4．當(dāng)注射部位不潔凈或患者處于感染易于傳播的環(huán)境（如醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位。5．患者不可隔衣注射。（三）注射部位的檢查和消毒當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)注射前，應(yīng)逐一檢查相應(yīng)的注射部位，根據(jù)患者的體型、注射部位皮膚厚度及針頭長(zhǎng)度，以確定是否需要采用捏皮注射及注射角度（具體指導(dǎo)請(qǐng)參見(jiàn)附錄3）。當(dāng)皮膚表面到肌肉間的推測(cè)距離短于針頭長(zhǎng)度時(shí)，捏起皮膚可使該部位的皮下組織深度變深，能夠有效提高注射安全性。（四）捏皮當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

1．所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法。2．應(yīng)當(dāng)分別檢查每個(gè)注射部位，并結(jié)合所用的針頭長(zhǎng)度，以決定是否需要捏皮。該建議應(yīng)當(dāng)以書(shū)面形式提供給患者并記錄在他們的臨床病歷中。3．捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛。4．不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同提起；最佳順序應(yīng)當(dāng)是：（1）捏皮；（2）與皮膚表面成90°緩慢注射胰島素；（3）拇指按鈕完全推下后（用胰島素筆注射時(shí)），讓針頭在皮膚內(nèi)停留10s；（4）以刺入時(shí)的相同角度拔出針頭；（5）松開(kāi)捏皮；（6）安全處理用過(guò)的針頭。推薦當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下也可以45°注射，以增加皮下組織的厚度，降低注射至肌肉的危險(xiǎn)。（五）進(jìn)針角度當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，使用胰島素筆注射拔針后，針頭可能會(huì)發(fā)生漏液，使胰島素利用度降低，從而影響血糖控制。這是由于胰島素筆的針頭較為纖細(xì)，推注藥液時(shí)藥液注入體內(nèi)的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，且隨著注射劑量的不斷增加，注射后針尖所在的原部位藥液吸收的速度會(huì)隨著劑量的增加而減緩。延長(zhǎng)針頭留置時(shí)間可減少胰島素漏液的現(xiàn)象。針頭留置時(shí)間與注射劑量、針頭長(zhǎng)度等特征有關(guān)。推薦：1．使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10s，從而確保藥物全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10s。2．與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無(wú)需在皮下停留10s即可拔出。（六）針頭留置時(shí)間當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)使用后的注射器或注射筆用針頭屬于醫(yī)療銳器，不合理的處置不僅會(huì)傷及他人，也會(huì)對(duì)環(huán)境造成一定的污染。處理廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專(zhuān)用廢棄容器內(nèi)再丟棄。若無(wú)專(zhuān)用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器等不會(huì)被針頭刺穿的容器替代。推薦：1．醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定。2．所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材。3．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件。4．任何情況下均不能將未處理的注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)。（七）注射器材的規(guī)范廢棄當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)所有型號(hào)一次性注射筆用針頭僅限一次性使用，在完成注射后應(yīng)立即卸下，當(dāng)患者自我注射時(shí)，套上外針帽后廢棄，而不應(yīng)留置在胰島素筆上。這樣可避免空氣（或其他污染物）進(jìn)入筆芯或筆芯內(nèi)藥液外溢，進(jìn)而影響注射劑量的準(zhǔn)確性，有助于平穩(wěn)控制血糖，并最終減少醫(yī)療費(fèi)用。推薦：1．注射筆用針頭應(yīng)一次性使用。2．應(yīng)告知患者針頭重復(fù)使用和脂肪增生之間及重復(fù)使用與疼痛及出血之間的相關(guān)性。（八）針頭重復(fù)使用的危害當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)（一）皮下脂肪增生許多糖尿病患者長(zhǎng)期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現(xiàn)增厚的"橡皮樣"病變，質(zhì)地硬，或呈瘢痕樣改。這些病變稱(chēng)為皮下脂肪增生。脂肪增生為脂肪細(xì)胞增大和脂肪組織腫脹和（或）硬結(jié)。有些病變不易被肉眼觀察到，因此臨床診斷時(shí)須視診和觸診并用。皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)3個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素：（1）胰島素的使用時(shí)間，使用時(shí)間越長(zhǎng)脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)越高；（2）注射部位輪換與否，如不輪換，則脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)更高；（3）更換針頭頻率，針頭的重復(fù)使用也與脂肪增生相關(guān)。其他研究也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)。皮下脂肪增生的防治：停止在皮下脂肪增生部位注射可減少皮下脂肪增生產(chǎn)生的影響，同時(shí)皮下脂肪增生一般會(huì)在停止胰島素注射后不久后消退。皮下脂肪增生的危險(xiǎn)因素及防治當(dāng)前第31頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)所有注射部位都有脂肪萎縮的報(bào)道。脂肪萎縮為脂肪細(xì)胞缺失，臨床表現(xiàn)為皮膚不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎縮相對(duì)少見(jiàn)，其危險(xiǎn)因素尚不清楚?；加衅渌陨砻庖呒膊〉哪贻p女性患病風(fēng)險(xiǎn)可能更高。脂肪萎縮是由胰島素結(jié)晶引發(fā)的機(jī)體對(duì)脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的局部免疫反應(yīng)。現(xiàn)在低純度胰島素的使用越來(lái)越少，脂肪萎縮已較為罕見(jiàn)。但在使用短效和長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物的患者中還可發(fā)現(xiàn)脂肪萎縮。當(dāng)在脂肪萎縮部位注射時(shí)，胰島素的吸收發(fā)生顯著波動(dòng)。脂肪萎縮可能隨時(shí)間而消退，可能與未注射部位輪換和針頭重復(fù)使用相關(guān)。推薦：1．改變胰島素劑型。2．改變注射部位或換為使用CSII，可能的話可在脂肪萎縮處注射糖皮質(zhì)激素。注意：由于缺乏臨床研究，脂肪萎縮的治療均基于臨床經(jīng)驗(yàn)而非證據(jù)。（二）脂肪萎縮當(dāng)前第32頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)多數(shù)胰島素注射是無(wú)痛的，極少會(huì)發(fā)生銳痛。患者注射的不適感與三個(gè)關(guān)鍵因素有關(guān)：針頭長(zhǎng)度（及被穿透的組織層）、針頭直徑及注射環(huán)境。注射環(huán)境是指周?chē)h(huán)境、針頭外觀及醫(yī)護(hù)人員和家屬的不安情緒。后者所表現(xiàn)出的不安情緒越明