中樞神經(jīng)系腫瘤影像學(xué)診斷

顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤影像診斷南京市中心醫(yī)院放射科1當(dāng)前第1頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤2當(dāng)前第2頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期10%幕下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、

室管膜瘤成人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、

腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤3當(dāng)前第3頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類

（1993、2000年、2007年）1.神經(jīng)上皮組織腫瘤2.腦神經(jīng)和脊神經(jīng)根腫瘤3.腦膜腫瘤4.淋巴和造血組織腫瘤5.生殖細(xì)胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴(kuò)展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤4當(dāng)前第4頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)臨床：最常見(jiàn)頭痛，突發(fā)性癲癇15-95%

高顱壓、神經(jīng)功能受損等CT、MRI為主要檢查方法，MRI優(yōu)于CT目的：確定有無(wú)腫瘤；位置、范圍和可能病理類型5當(dāng)前第5頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)一、星形細(xì)胞瘤

（astrocytictumors）原發(fā)顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)類型占60%，成人多發(fā)生于幕上-大腦額顳葉頂葉兒童多見(jiàn)于幕下-小腦四腦室腦干腫瘤分為四級(jí)病理按組織分為6種類型6當(dāng)前第6頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（PA）Ⅰ級(jí)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（少見(jiàn)）Ⅰ級(jí)彌漫性星形細(xì)胞瘤（DA）Ⅱ級(jí)多形性黃色星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)間變性星形細(xì)胞瘤（AA）Ⅲ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)腫瘤分化良好,呈良性；邊緣欠清楚,沒(méi)有包膜;Ⅱ級(jí)良惡交界性腫瘤；Ⅲ-Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性;彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則,輪廓不清，易發(fā)生壞死，囊變出血；7當(dāng)前第7頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)腫瘤主要位于腦白質(zhì)內(nèi)，可向外侵犯皮層，惡性程度高的可經(jīng)胼胝體侵犯對(duì)側(cè)大腦半球；分化良好的腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可囊變，腫瘤血管趨于成熟；分化不良的呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)整，界限不清，易有出血和壞死；8當(dāng)前第8頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)右額星形細(xì)胞瘤（圖）9當(dāng)前第9頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)間變性星形細(xì)胞瘤（圖）10當(dāng)前第10頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)臨床表現(xiàn):癲癇是星形細(xì)胞瘤最重要的臨床表現(xiàn);病變后期:神經(jīng)功能障礙和高顱壓癥狀.11當(dāng)前第11頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)[影像學(xué)表現(xiàn)]1.CT：一般表現(xiàn)⑴幕上Ⅰ-Ⅱ級(jí)腫瘤：呈低密度病灶，邊界不清楚，占位效應(yīng)輕，多數(shù)瘤周無(wú)水腫

增強(qiáng):Ⅰ級(jí)無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，若有強(qiáng)化，提示局部惡變可能。

Ⅱ級(jí)呈連續(xù)/斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化,見(jiàn)有壁結(jié)節(jié);12當(dāng)前第12頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)13當(dāng)前第13頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)14當(dāng)前第14頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)增強(qiáng)掃描于頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶腦室受壓變形且移位。中線結(jié)構(gòu)右移.左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì)15當(dāng)前第15頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)影像診斷：左頂枕膠質(zhì)瘤，伴左頂枕顳腦組織水腫。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腦壓稍高，腫瘤位于左顳枕交界，距腦皮層約0.5cm,大小5×5×4cm,邊界不清，質(zhì)軟，血供豐富，黃褐色，水腫反應(yīng)較重。

病理診斷：星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí).16當(dāng)前第16頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤——好發(fā)于小腦，不同程度囊變；呈明顯低密度影，CT值3-15HU；增強(qiáng)：無(wú)強(qiáng)化，或囊壁輕度強(qiáng)化；壁結(jié)節(jié)、實(shí)性部分強(qiáng)化；Ⅱ級(jí)彌漫性星形細(xì)胞瘤多無(wú)水腫；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化17當(dāng)前第17頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)⑵幕上Ⅲ-Ⅳ級(jí)腫瘤：病灶多呈高、低或混雜密度，以低或等密度為主,可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血；周圍占位效應(yīng)及水腫明顯；

增強(qiáng)：多呈不規(guī)則環(huán)形或花環(huán)樣強(qiáng)化，環(huán)壁可見(jiàn)強(qiáng)化不一瘤結(jié)節(jié)。

18當(dāng)前第18頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見(jiàn)片條狀高密度灶，中央見(jiàn)低密度灶，邊緣大部強(qiáng)化，周圍見(jiàn)低密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。

19當(dāng)前第19頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)Ⅲ-Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤為低、等或混雜密度，水腫重，邊界不清，占位效應(yīng)明顯；增強(qiáng)：呈不均勻強(qiáng)化；多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，邊界不清，單或多腦葉受累，呈混雜密度，易出血；重度水腫；可侵犯對(duì)側(cè)腦組織——蝶翼生長(zhǎng)；增強(qiáng)：實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。20當(dāng)前第20頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)⑶小腦星形細(xì)胞瘤

位于小腦半球及小腦蚓部；囊性/囊實(shí)混合;邊界清晰,可有鈣化,瘤結(jié)節(jié);周圍多有水腫及占位效應(yīng)——阻塞性腦積水

增強(qiáng):囊壁及實(shí)性部分強(qiáng)化.21當(dāng)前第21頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)小腦膠質(zhì)瘤22當(dāng)前第22頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2.MRI⑴一般表現(xiàn)

T1WI呈稍低或混雜信號(hào)T2WI呈均勻或不均勻高信號(hào)囊變蛋白含量較高T1WI信號(hào)高于腦脊液出血

T1WI,T2WI均為高信號(hào);鈣化

T1WI,T2WI均為低信號(hào);有時(shí)腫瘤區(qū)見(jiàn)條狀低信號(hào)血管影.增強(qiáng)：囊壁及瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯,不均勻/環(huán)狀強(qiáng)化.小腦星形細(xì)胞瘤囊變率高,水腫較輕,呈囊實(shí)混合;

增強(qiáng)實(shí)性部分強(qiáng)化.23當(dāng)前第23頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)24當(dāng)前第24頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)25當(dāng)前第25頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)26當(dāng)前第26頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)（圖）27當(dāng)前第27頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)28當(dāng)前第28頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)（2）MRS分析正常神經(jīng)元受到侵犯NAA峰明顯降低細(xì)胞膜合成及細(xì)胞增殖Cho峰明顯升高代表能量代謝改變Cr峰降低Cho/Cr比值上升；29當(dāng)前第29頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)B圖灌注偽彩：腫瘤灌注異常

C圖MRS：NAA峰降低，Cho峰及Lac峰升高30當(dāng)前第30頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)橋腦星形細(xì)胞瘤，

MRS：NAA與Cho倒置31當(dāng)前第31頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)（3）DWI

惡性程度較高，細(xì)胞數(shù)目增多,細(xì)胞間隙小——水分子擴(kuò)散受限

DWIADC—腫瘤分級(jí)ADC越低惡性越高DTI顯示瘤周白質(zhì)纖維束異常術(shù)前計(jì)劃術(shù)中處理術(shù)后評(píng)估32當(dāng)前第32頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)病灶累及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，病人肌力下降DTI兩個(gè)病灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常33當(dāng)前第33頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)左側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤

A圖T2WI；B圖T1WI增強(qiáng)；C圖DTI:病灶內(nèi)神經(jīng)纖維素明顯破壞，僅少許纖維殘留。34當(dāng)前第34頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)診斷與鑒別診斷【診斷要點(diǎn)】:⑴癲癇,腦受損定位征象,高顱壓;⑵Ⅰ-Ⅱ級(jí)低密度影,壞死囊變少,占位及強(qiáng)化較輕;⑶Ⅲ-Ⅳ級(jí)混雜密度,呈花環(huán)狀,壞死囊變多,占位及強(qiáng)化明顯;⑷小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦,囊中有瘤/瘤中有囊,實(shí)性部分強(qiáng)化明顯;易見(jiàn)阻塞性腦積水;⑸MRIT1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào).35當(dāng)前第35頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)36當(dāng)前第36頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第四節(jié)

【鑒別診斷】Ⅰ-Ⅱ級(jí):無(wú)鈣化的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,腦梗死等Ⅲ-Ⅳ級(jí):無(wú)鈣化的間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,室管膜瘤等小腦星形細(xì)胞瘤:髓母細(xì)胞瘤,室管膜瘤,血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤,轉(zhuǎn)移瘤,小腦梗死.37當(dāng)前第37頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第四節(jié)

二、少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤包括少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤1.3-4.4%；占神經(jīng)上皮腫瘤的5-10%，發(fā)病高峰35~40歲。95%在幕上，以額葉最常見(jiàn),易發(fā)生鈣化。38當(dāng)前第38頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第四節(jié)

[臨床與病理]：腫瘤為實(shí)性腫塊，色粉紅，質(zhì)硬易碎，境界可辨，無(wú)包膜；腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，瘤向外生長(zhǎng),可與腦膜相連?？捎行〉哪易儯鲅獕乃郎僖?jiàn)，70%以上發(fā)生鈣化，呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀,生長(zhǎng)緩慢,病程長(zhǎng)。臨床與腫瘤部位有關(guān),可有癲癇,偏癱和感覺(jué)障礙,高顱壓征象及精神癥狀。39當(dāng)前第39頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線:顯示腫瘤鈣化,呈條帶狀/團(tuán)絮狀;

40當(dāng)前第40頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2.CT平掃：

鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤的特點(diǎn),呈局限性點(diǎn)片狀,彎曲條索狀,不規(guī)則團(tuán)塊狀,皮層腦回狀;腫瘤類圓形,邊界不清,混雜、等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化，腫瘤周圍無(wú)或僅有輕度水腫；CT增強(qiáng)：多數(shù)腫瘤輕~中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化41當(dāng)前第41頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)42當(dāng)前第42頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化少,為等和低密度并存；腫瘤常有囊變、出血及瘤周水腫，占位效應(yīng)明顯;增強(qiáng)實(shí)性部分強(qiáng)化明顯,呈均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化.43當(dāng)前第43頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（圖）44當(dāng)前第44頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第四節(jié)

3.MRI平掃：T1WI呈低信號(hào)，

T2WI為高信號(hào);

鈣化T1WI,T2WI均呈低信號(hào),低惡度腫瘤：邊緣清晰,銳利,周圍無(wú)/輕度水腫,占位效應(yīng)較輕;高惡性度腫瘤：邊界不清,鈣化不明顯,占位效應(yīng)明顯MRI增強(qiáng)：不同程度強(qiáng)化或不強(qiáng)化45當(dāng)前第45頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)少突膠質(zhì)

細(xì)胞腫瘤(圖）46當(dāng)前第46頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)左側(cè)頂葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）

a圖：左側(cè)頂葉病灶無(wú)明顯強(qiáng)化；

b圖：MRS右側(cè)正常腦組織NAA高于Cho

c圖：MRS腫瘤區(qū)NAA減少，Cho升高47當(dāng)前第47頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第四節(jié)

診斷與鑒別診斷1.診斷要點(diǎn)⑴成人好發(fā),病程緩慢,癲癇,神經(jīng)障礙,偏癱/偏身感覺(jué)障礙;⑵多發(fā)幕上，大腦周邊,額葉為主,CT以混雜密度多見(jiàn),水腫輕,強(qiáng)化程度低；⑶鈣化為特征：為點(diǎn)片狀、條索狀、團(tuán)塊狀、皮層腦回狀；⑷MRI：T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)；⑸間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：鈣化少,水腫重,有囊變,出血,強(qiáng)化明顯.48當(dāng)前第48頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第四節(jié)

2.鑒別診斷需與星形細(xì)胞瘤、鈣化性腦膜瘤、室管膜瘤、鈣化性動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等鑒別49當(dāng)前第49頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第四節(jié)

三、室管膜腫瘤室管膜起源的腫瘤主要包括室管膜瘤（ependymoma）和間變性室管膜瘤，為起源于室管膜細(xì)胞的腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見(jiàn)（1~5歲）；70%位于幕下，四腦室最多見(jiàn)，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球；10~20%腦脊液轉(zhuǎn)移50當(dāng)前第50頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第四節(jié)

[臨床與病理]

生長(zhǎng)緩慢、呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀;膨脹性生長(zhǎng)--界限清晰;浸潤(rùn)性生長(zhǎng)—界限不清；腫瘤可有玻璃樣變、出血、壞死、囊變無(wú)特征性表現(xiàn)，依據(jù)腫瘤所在部位，頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫;可常有癲癇、顱高壓征象。51當(dāng)前第51頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第四節(jié)

影像學(xué)表現(xiàn)1.X線:顯示高顱壓征象;點(diǎn)狀鈣化

2.CT:平掃

腫塊多位于腦室內(nèi),形狀同腦室,以四腦室多見(jiàn)；可通過(guò)中孔延伸到小腦延髓池側(cè)孔到橋小腦角池等或稍高密度；50%小圓形鈣化、囊變;無(wú)水腫增強(qiáng)

實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化；52當(dāng)前第52頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第三腦室內(nèi)多位于第三腦室后部,易形成阻塞性腦積水;側(cè)腦室多位于室間孔,常引起單側(cè)/雙側(cè)腦積水;大腦半球間變性室管膜瘤多位于顳頂枕葉及額葉;青少年可有囊變,鈣化,出血;成人囊變、鈣化不常見(jiàn).53當(dāng)前第53頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)54當(dāng)前第54頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

3.MRI平掃

T1WI等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；鈣化、囊變、壞死時(shí)信號(hào)不均；常伴腦積水增強(qiáng)

實(shí)性部分明顯強(qiáng)化55當(dāng)前第55頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)四腦室

室管膜瘤（圖）56當(dāng)前第56頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)四腦室室管膜瘤（圖）57當(dāng)前第57頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn):1.多為小兒及青少年,高顱壓及定位體征不定2.腫瘤多位于第四腦室,亦可見(jiàn)于側(cè)腦室、第三腦室和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)3.腫瘤為等/高密度,散在囊變區(qū)和點(diǎn)狀鈣化灶;大部分強(qiáng)化;4.MRI腫瘤為T(mén)1WI低/等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，易有囊變；58當(dāng)前第58頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)女，14歲，第四腦室

室管膜瘤59當(dāng)前第59頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)鑒別診斷:

①

第四腦室腫瘤：髓母細(xì)胞瘤,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤；

②第三腦室腫瘤：松果體腫瘤,星形細(xì)胞瘤；60當(dāng)前第60頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)四、髓母細(xì)胞瘤

（medulloblastoma）屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤，占神經(jīng)上皮腫瘤4％~8%?？砂l(fā)生任何年