臨床心電圖竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯

心內電圖與體表心電圖心臟起搏傳導系統(tǒng)某部位的病變可引起該部位傳導異常,部分可由體表心電圖診斷。結合心內電圖可以對體表心電圖所表現出的傳導異常進行更準確的評價。當前第1頁\共有50頁\編于星期五\1點心內電圖與體表心電圖

竇房結電位心內電圖可紀錄到竇房結電位。體表心電圖看不到竇房結電位，但規(guī)律出現且電軸正常的竇性P波提示激動起源于竇房結。當前第2頁\共有50頁\編于星期五\1點心內電圖與體表心電圖心房電位心內電圖心房電位A波對應體表心電圖的P波。當前第3頁\共有50頁\編于星期五\1點心內電圖與體表心電圖房室結電位心內電圖中心房電位A波至希氏束電位H波之間的傳導時間[AH間期]代表房室結傳導時間房室結傳導阻滯可引起AH間期延長.體表心電圖PR間期與房室結傳導相關。當前第4頁\共有50頁\編于星期五\1點心內電圖與體表心電圖希氏束電位體表心電圖看不到希氏束除極電位，但P波下傳QRS波群提示希氏束除極。心內電圖與希氏束除極對應的是微小頓挫波--H波。H波與心室電位V波之間的間期為[HV間期]。AH間期與HV間期之和等于PR間期。當前第5頁\共有50頁\編于星期五\1點心內電圖與體表心電圖束支電位由左束支與右束支除極引起的心室除極電位V對應體表心電圖的QRS波群。當前第6頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第7頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第8頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第9頁\共有50頁\編于星期五\1點房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯體表心電圖—PR間期>0.20秒;PR間期與心率相關:心率慢,PR間期長。

希氏束電圖---AH間期延長,HV間期正常。當前第10頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第11頁\共有50頁\編于星期五\1點房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯1、二度I型（文氏）房室傳導阻滯體表心電圖---PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落,QRS波群成組出現;因PR增量逐漸減少,故RR間期逐漸縮短。希氏束電圖---AH逐漸延長直至H波脫落,HV間期一般正常。當前第12頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第13頁\共有50頁\編于星期五\1點房室傳導阻滯2、二度II型房室傳導阻滯體表心電圖-----P波下傳的PR間期固定不變,間斷出現QRS波群脫落,QRS波群成組出現。希氏束電圖-----AH間期基本不變,間斷出現V脫落。當前第14頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第15頁\共有50頁\編于星期五\1點房室傳導阻滯

三度房室傳導阻滯所有心房激動都不能下傳心室,形成完全性房室分離:心房---由竇房結或房性異位起搏點控制;心室---由位于交界區(qū)或心室的逸搏點控制;心房率大于心室率。逸搏心律:源于交接區(qū)---交界性逸搏心律：QRS波群不寬（合并室內傳導阻滯除外）；40—60次/分；源于心室---室性逸搏心律：QRS波群寬大畸形；20---40次/分；

當前第16頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第17頁\共有50頁\編于星期五\1點房室傳導阻滯總結一度房室傳導阻滯通常是由AH間期延長引起。二度I型房室傳導阻滯（文氏現象）通常由AH間期逐漸延長引起。二度II型房室傳導阻滯通常由HV傳導間斷中斷引起。三度房室傳導阻滯通常由HV傳導完全中斷引起。當前第18頁\共有50頁\編于星期五\1點房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯和二度I型房室傳導阻滯通常由引起AH間期延長的房室結傳導延緩引起，一般代表患者病情尚穩(wěn)定，預后良好；二度II型房室傳導阻滯和三度房室傳導阻滯通常由引起HV傳導功能喪失的房室結遠端阻滯引起，一般代表患者病情不穩(wěn)定，需要植入永久心臟起搏器。當前第19頁\共有50頁\編于星期五\1點房室分離當心房律與心室律無關時，即表明存在房室分離。房室分離的類型：1、病理性房室傳導阻滯由于高位起搏點前向傳導異常，改由低位起搏點起搏----三度房室傳導阻滯即為此類房室分離的代表。當前第20頁\共有50頁\編于星期五\1點房室分離2、干擾性房室脫節(jié)由于低位起搏點的自律性加速并超過高位起搏點，改由低位起搏點起搏------室性心動過速時的房室分離屬于此類型。當前第21頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第22頁\共有50頁\編于星期五\1點竇房傳導阻滯一度、三度:體表心電圖中均無法確切診斷；二度I型：PP間距逐漸縮短，有P波脫落，PR間期正常，QRS波群成組出現。二度II型：間歇性P波脫落,無PP間距漸短,QRS波群成組出硯。當前第23頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第24頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第25頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第26頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第27頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第28頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第29頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第30頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第31頁\共有50頁\編于星期五\1點解釋正常竇性心律一度房室傳導阻滯PR間期大于200ms。當前第32頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第33頁\共有50頁\編于星期五\1點解釋竇性心律二度I型房室傳導阻滯,房室傳導比例為3:2QRS波群成組出現，P波形態(tài)相同，PR間期逐漸延長,有QRS波群脫落,每3個P波下傳2個QRS波群。當前第34頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第35頁\共有50頁\編于星期五\1點解釋竇性心律房性早搏,二聯律QRS波群成組出現，但每組中的第二個QRS波群之前的P波形態(tài)與竇性P波不同，提示為房性早搏二聯律。當前第36頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第37頁\共有50頁\編于星期五\1點解釋竇性心律二度I型竇房結傳導阻滯??QRS波群成組出現，P波形態(tài)相同，PR間期無延長，提示二度I型竇房結傳導阻滯。當前第38頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第39頁\共有50頁\編于星期五\1點解釋竇性心律二度I型房室傳導阻滯下壁心肌梗死，陳舊性?左室肥大當前第40頁\共有50頁\編于星期五\1點解釋QRS波群成組出現，P波形態(tài)相同，PR間期逐漸延長，有QRS波群脫落，提示二度Ｉ型房室傳導阻滯;

II、III、aVF導聯異常Q波，提示下壁心肌梗死；胸導聯符合左室肥大的電壓診斷標準。當前第41頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第42頁\共有50頁\編于星期五\1點解釋竇性心律三度房室傳導阻滯加速性交界性逸搏心律急性下壁心肌梗死陳舊性前壁心肌梗死當前第43頁\共有50頁\編于星期五\1點解釋竇性心律與交界性心律無關----P與QRS無關，提示三度房室傳導阻滯。QRS波群時限正常，逸搏心律為交界性，其頻率比典型的交界性心律快，屬加速性交界性逸搏心律。

下壁導聯的ST段抬高并有異常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。V3導聯有異常Q波形成;胸導聯R波遞增不良，提示陳舊性前壁心肌梗死。當前第44頁\共有50頁\編于星期五\1點解釋房室傳導阻滯是急性下壁心肌梗死的常見并發(fā)癥，緣于大多數下壁心肌梗死因右冠狀動脈閉塞所致，而８５％的房室結動脈由右冠狀動脈供血。當前第45頁\共有50頁\編于星期五\1點當前第46頁\共有50頁\編于星期五\1點解釋竇性心律二度Ｉ型竇房傳導阻滯QRS波群成組出現，P波形態(tài)相同，PR間期無延長，有P波脫落，提示二度Ｉ型竇房傳導阻滯。

完全性左束支傳導阻滯QRS波群時限>0.12秒，I、V6導聯類本位曲折時間延長并呈單相R波，符合