第三章-分娩期婦女的護(hù)理課件

第三章

分娩期婦女的護(hù)理第一節(jié)決定分娩的因素【決定分娩的因素】產(chǎn)婦心理產(chǎn)道產(chǎn)力胎兒一、產(chǎn)力（一）子宮收縮力（宮縮）：臨產(chǎn)后主要的產(chǎn)力迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤(pán)娩出（一）子宮收縮力特點(diǎn)（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

1.節(jié)律性

2.對(duì)稱性和極性

3.縮復(fù)作用一、產(chǎn)力

1.節(jié)律性30秒/5-6分鐘60秒/1-2分鐘25~30mmHg40~60mmHg100~150mmHg（一）子宮收縮力特點(diǎn)

2.對(duì)稱性和極性（一）子宮收縮力特點(diǎn)正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部（受起搏點(diǎn)控制），迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然后以每秒約2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮，此為子宮收縮的對(duì)稱性。3.縮復(fù)作用

子宮收縮時(shí)，其肌纖維縮短變寬，收縮之后肌纖維雖然重新松弛，但是不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，這種現(xiàn)象稱為所復(fù)作用（一）子宮收縮力特點(diǎn)（二）腹肌膈肌收縮力（輔助力量）促使胎兒娩出促使胎盤(pán)娩出（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤(pán)娩出一、產(chǎn)力產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道（真骨盆）骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度軟產(chǎn)道子宮下段形成骨盆底組織、陰道及會(huì)陰的變化二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道二、產(chǎn)道1.骨盆入口平面：為真假骨盆的交接面，呈橫橢圓形，影響胎兒入盆

前后徑：又稱真結(jié)合徑，11cm

橫徑：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，13cm

斜徑：左右各一。左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為左斜徑，12.75cm2.中骨盆平面：最狹窄的平面，呈縱橢圓形，影響胎兒順利通過(guò)骨盆中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm（一）骨產(chǎn)道二、產(chǎn)道3.骨盆出口平面：有兩個(gè)不在同一平面但有共同底邊的三角形組成，影響胎兒出盆出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，11.5cm橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm

（一）骨產(chǎn)道二、產(chǎn)道

前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，6cm

后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，

8.5cm二、產(chǎn)道骨盆出口平面：4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各假象平面中點(diǎn)的曲線，胎兒沿此軸娩出（曲而不直）。

（一）骨產(chǎn)道二、產(chǎn)道4.骨盆軸與骨盆傾斜度傾斜度：婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地面所形成的角度。骨盆入口平面與地平面之角度60°

（一）骨產(chǎn)道二、產(chǎn)道子宮下段形成非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，臨產(chǎn)后長(zhǎng)達(dá)7～10cm二、軟產(chǎn)道筒狀變薄前短后長(zhǎng)宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指。宮口開(kāi)全時(shí)達(dá)10cm。二、軟產(chǎn)道三、胎兒（一）胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線三、胎兒（一）胎兒大?。ǘ┨ノ皇笭羁p及前、后囟門(mén)對(duì)判斷胎方位很重要。

思考：為什么頭位胎兒比臀位胎兒易娩出？（三）胎兒畸形四、精神心理因素分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制【分娩機(jī)制】分娩機(jī)制胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過(guò)程。1.銜接-------入盆【分娩機(jī)制】特點(diǎn)：1、胎兒呈半俯屈狀態(tài)2、以枕額徑銜接

3、經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦銜接時(shí)間不同

2.下降（1）貫穿在分娩全過(guò)程中，與其他動(dòng)作相伴隨（2）呈間歇性（3）臨床上以觀察胎頭下降的速度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志3.俯屈

盆底肛提肌阻力【分娩機(jī)制】俯屈下降4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出【分娩機(jī)制】銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降俯屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰伸胎身娩出【分娩機(jī)制】第三節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)診斷（一）先兆臨產(chǎn)1.假臨產(chǎn)2.輕松感（胎兒下降感）3.見(jiàn)紅：臨產(chǎn)前24～48小時(shí)出現(xiàn)，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象（二）臨產(chǎn)診斷規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右進(jìn)行性子宮頸管消失宮頸口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆担ㄈ┛偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至胎盤(pán)娩出第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全

初產(chǎn)婦11～12h

經(jīng)產(chǎn)婦6～8h第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全至胎兒娩出

初產(chǎn)婦1～2h

經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘至1h

第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤(pán)娩出

約需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘第四節(jié)分娩期的護(hù)理管理（一）臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛”宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果胎先露下降：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（二）護(hù)理1．健康史（1）一般情況（2）此次妊娠情況（3）過(guò)去妊娠情況（4）既往病史及家族史【護(hù)理評(píng)估】2．身體狀況（1）一般情況（2）胎兒宮內(nèi)情況（3）產(chǎn)程進(jìn)展情況3．心理-社會(huì)支持狀況（1）心理狀況（2）產(chǎn)婦的支持系統(tǒng)（二）護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】4．輔助檢查胎心監(jiān)護(hù)儀、B超、胎兒頭皮血等血尿常規(guī)、血型、凝血常規(guī)及交叉配血試驗(yàn)、肝腎功能、心電圖等（二）護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1．疼痛與子宮收縮有關(guān)2．舒適度改變與子宮收縮、環(huán)境等有關(guān)3．焦慮與擔(dān)心本身及胎兒安危，害怕分娩不順利有關(guān)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】（二）護(hù)理1．產(chǎn)婦表示疼痛程度減輕。2．產(chǎn)婦能配合助產(chǎn)士改變不適情況。3．產(chǎn)婦焦慮程度減輕?！咀o(hù)理目標(biāo)】（二）護(hù)理【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理（1）觀察生命體征：在宮縮間歇時(shí)測(cè)量血壓。（2）活動(dòng)和休息：若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張至4cm時(shí)，應(yīng)進(jìn)產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。（3）補(bǔ)充液體和熱量（4）清潔與舒適（二）護(hù)理（5）排尿和排便：每2～4小時(shí)排尿1次

若初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可用溫肥皂水灌腸：灌腸溶液為0.2﹪肥皂水500～1000ml，溫度39～42℃。

灌腸禁忌證：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)估計(jì)在1小時(shí)即將分娩者?！咀o(hù)理措施】1．一般護(hù)理（1）子宮收縮內(nèi)容：

定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇時(shí)間，并予以記錄

方法：手測(cè)；胎兒監(jiān)護(hù)儀（全面反映宮縮的客觀指標(biāo)）

2．觀察產(chǎn)程【護(hù)理措施】（2）胎心：

若胎心率超過(guò)160次/分或少于120次/分，或節(jié)律不規(guī)則，提示胎兒宮內(nèi)窘迫。2．觀察產(chǎn)程【護(hù)理措施】聽(tīng)診器胎心監(jiān)護(hù)儀（至少20分鐘/次）潛伏期每1-2小時(shí)聽(tīng)胎心1次活躍期每15-30分鐘聽(tīng)胎心1次宮縮間歇期聽(tīng)胎心

可觀察胎心率異變及其與宮縮、胎動(dòng)關(guān)系（3）宮口擴(kuò)張及先露部下降：2．觀察產(chǎn)程【護(hù)理措施】宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期

潛伏期------從正式臨產(chǎn)到宮口擴(kuò)張3cm。約需8小時(shí)，

最多不超過(guò)16小時(shí)?；钴S期------宮口擴(kuò)張3-10cm。約需4小時(shí)，最多不超過(guò)

8小時(shí)。

加速期宮口擴(kuò)張3-4cm最大加速期宮口擴(kuò)張4-9cm減速期宮口擴(kuò)張9-10cm（3）宮口擴(kuò)張及先露部下降

胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明：

胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，以“0”表示

在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表示

在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表示

余依此類(lèi)推

2．觀察產(chǎn)程【護(hù)理措施】繪制產(chǎn)程圖2．觀察產(chǎn)程【護(hù)理措施】（4）胎膜破裂：胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)取胎心，同時(shí)注意觀察羊水性狀、顏色、量，并記錄破膜時(shí)間。2．觀察產(chǎn)程【護(hù)理措施】（5）肛門(mén)檢查2．觀察產(chǎn)程【護(hù)理措施】（6）陰道檢查：

2．觀察產(chǎn)程【護(hù)理措施】3．疼痛與心理護(hù)理如呼吸訓(xùn)練和放松技巧、輕撫腹部和骶骨加壓法、陪伴分娩，導(dǎo)樂(lè)分娩，水下分娩等2．觀察產(chǎn)程【護(hù)理措施】二、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)

子宮收縮增強(qiáng)排便感，會(huì)陰漸彭隆和變薄，肛門(mén)松弛胎兒下降及娩出：“胎頭撥露”“胎頭著冠”抬頭、胎肩、胎體相繼娩出（二）護(hù)理1．健康史2．身體狀況評(píng)估子宮收縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間及強(qiáng)度；密切關(guān)注胎心變化；觀察產(chǎn)婦是否能正確使用腹壓，觀察胎先露下降、胎頭撥露和著冠情況；評(píng)估會(huì)陰部條件結(jié)合胎兒大小，判斷是否需要行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。3．心理-社會(huì)支持狀況4．輔助檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．疼痛與子宮收縮有關(guān)2．有受傷的危險(xiǎn)與可能發(fā)生會(huì)陰撕裂，新生兒產(chǎn)傷有關(guān)3．焦慮與擔(dān)心分娩是否順利和胎兒是否健康有關(guān)（二）護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1．產(chǎn)婦及新生兒沒(méi)有受傷。2．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，正確使用腹壓，積極配合，分娩經(jīng)過(guò)順利。（二）護(hù)理【護(hù)理措施】1．密切觀察產(chǎn)程宮縮、胎頭下降勤聽(tīng)胎心：5～10分鐘1次。2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓3．接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4㎝，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩室準(zhǔn)備接生。（二）護(hù)理外陰消毒順序：大小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會(huì)陰及肛門(mén)周?chē)咀o(hù)理措施】接產(chǎn)準(zhǔn)備肥皂水棉球擦洗溫開(kāi)水沖洗消毒液沖洗擦干鋪巾準(zhǔn)備接生物品準(zhǔn)備①產(chǎn)包；②新生兒睡床、暖箱接產(chǎn)者的準(zhǔn)備：

刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套等，肛門(mén)處用雙層無(wú)菌巾遮擋

【護(hù)理措施】接產(chǎn)準(zhǔn)備（1）接產(chǎn)要領(lǐng)：正確保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇期緩慢通過(guò)陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰?！咀o(hù)理措施】接產(chǎn)（2）接產(chǎn)步驟：接生者站在產(chǎn)婦右面，當(dāng)胎頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰?！咀o(hù)理措施】接產(chǎn)【護(hù)理評(píng)價(jià)】產(chǎn)婦沒(méi)有會(huì)陰撕裂。新生兒沒(méi)有頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能正確使用腹壓，積極配合，分娩過(guò)程順利。三、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)

胎盤(pán)剝離征象（1）子宮底變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上

（2）陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)

（3）陰道少量流血

（4）在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮

胎盤(pán)剝離娩出方式（1）胎兒面娩出式（多見(jiàn)）（2）母體面娩出式特點(diǎn)：胎盤(pán)先娩出，隨后見(jiàn)少量陰道流血特點(diǎn)；先有較多陰道流血，然后胎盤(pán)娩出（二）護(hù)理1．健康史2．身體狀況（1）產(chǎn)婦：識(shí)別胎盤(pán)剝離征象。胎盤(pán)娩出后，檢查胎盤(pán)胎膜是否完整檢查軟產(chǎn)道損傷情況。產(chǎn)后2小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、子宮收縮、陰道出血量等生理狀況。（2）新生兒：進(jìn)行阿普加評(píng)分3.心理-社會(huì)支持狀況

【護(hù)理評(píng)估】

胎盤(pán)剝離時(shí)子宮的形狀組織灌注量不足與產(chǎn)后出血有關(guān)有親子依戀改變的危險(xiǎn)與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰傷口疼痛或新生兒性別與期望不符有關(guān)（二）護(hù)理【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

協(xié)助胎盤(pán)娩出【護(hù)理措施】

1．產(chǎn)婦護(hù)理確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)按壓宮底、牽拉臍帶，協(xié)助胎盤(pán)娩出

檢查胎盤(pán)胎膜軟產(chǎn)道檢查【護(hù)理措施】

1．產(chǎn)婦護(hù)理檢查胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損、胎膜是否完整等

會(huì)陰裂傷分為3度：

Ⅰ度：裂傷部位限于會(huì)陰后聯(lián)合、會(huì)陰皮膚、陰道粘膜

Ⅱ度：除裂傷外，還有會(huì)陰肌肉裂傷，但肛門(mén)括約肌完整

Ⅲ度：會(huì)陰粘膜、會(huì)陰體、肛門(mén)括約肌完全裂傷，甚至直腸裂傷預(yù)防產(chǎn)后出血【護(hù)理措施】

1．產(chǎn)婦護(hù)理①如易發(fā)生宮縮乏力者，應(yīng)在胎兒前肩娩出時(shí)，給予催產(chǎn)素20U肌肉注射(或麥角新堿0.2mg)靜注

②胎盤(pán)延遲娩出者，可輕按壓子宮或靜脈注射宮縮劑，無(wú)效再行手取胎盤(pán)術(shù)

產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)間段，又稱之為第四產(chǎn)程?！咀o(hù)理措施】

1．產(chǎn)婦護(hù)理內(nèi)容：注意宮縮、宮底高度、膀胱充盈、陰道流血量、會(huì)陰、陰道有無(wú)血腫等，并測(cè)量血壓、脈搏異常情況及處理：

1、如陰道流血量不多，但宮縮不良、宮底上升者，提示宮腔內(nèi)有積血

2、如產(chǎn)婦自覺(jué)有肛門(mén)墜脹感，多提示有陰道后壁血腫

應(yīng)擠壓宮底排出積血，

并予宮縮劑

應(yīng)行肛查，確診后及

時(shí)處理

（1）清理呼吸道（2）阿普加評(píng)分（Apgarscore）及意義體征012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳刺激反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)皮膚顏色蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅【護(hù)理措