泌尿腎癌張利歡

泌尿腎癌張利歡第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

生理功能1.泌尿主要排泄、調(diào)節(jié)滲透壓，水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.內(nèi)分泌主要分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素。

第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日定義腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，也稱為腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma,RCC），是最常見的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50--70歲，男女之比約為2：1第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日1病理2臨床表現(xiàn)3處理原則4個(gè)案匯報(bào)Content第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日病理表現(xiàn)1.組織學(xué)類型有三種基本的細(xì)胞類型：透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞和梭性細(xì)胞；均起源于腎小管上皮細(xì)胞。2.轉(zhuǎn)移途徑腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。向內(nèi)侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經(jīng)血液和淋巴途徑轉(zhuǎn)移。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)1.腎癌三聯(lián)征血尿、腰痛和腫塊2.副瘤綜合征發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、肝功能異常等。3.轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折、咯血、神經(jīng)麻痹等。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日腹部CT掃描和增強(qiáng)掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)輔助檢查1.B超能查出1cm以上的腫瘤，敏感性高2.x線檢查泌尿系統(tǒng)平片（KUB）課件腎外形增大；靜脈尿路造影（IVU）見腎盂腎盞出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、移位或充盈缺損。3.CT、MRI第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日處理原則腎癌1.根治性腎切除術(shù)（nephrectomy)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、腎周圍脂肪及筋膜、近端1/2輸尿管、區(qū)域淋巴結(jié)。2.其它具有多藥物耐藥基因，對(duì)放化療不敏感。免疫治療對(duì)預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效。第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日根治性腎切除術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥腎切除術(shù)適應(yīng)癥1.腎惡性腫瘤。2.腎結(jié)核一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動(dòng)性結(jié)核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。4.嚴(yán)重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側(cè)膿腎。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日根治性腎切除術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥腎切除術(shù)禁忌癥1.嚴(yán)重貧血，機(jī)體重度衰竭者。2.腎功能嚴(yán)重?fù)p害不擬行異體腎移植者。3.重度出血傾向者。第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日個(gè)案匯報(bào)基本信息患者李文輝，男，44歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變兩周”于2014年4月8日入院。病史總結(jié)如下：患者于入院前兩周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行常規(guī)體檢，腹部B超示右腎占位性病變；增強(qiáng)CT示右腎腫瘤，考慮為腎細(xì)胞癌?；颊邿o血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、畏寒，無腰背部酸脹疼痛等不適，未發(fā)現(xiàn)腰背部腫塊?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重?zé)o明顯變化。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變兩周既往史：無重大的手術(shù)、傳染病、精神病及過敏史?；橐鍪罚阂鸦?/p>

家族及個(gè)人史：無與疾病相關(guān)的家族及個(gè)人史第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日入院體格檢查入院T36.4℃P84次/分R19次/分BP120/77mmHgW76.5kg?？魄闆r：雙側(cè)腎區(qū)未見隆起，無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)未見隆起，無壓痛陰莖男性成人型，陰毛分布正常，陰囊皮膚正常，雙側(cè)睪丸及附睪未觸及異常結(jié)節(jié)，尿道外口未見膿性分泌物。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日患者于4月8日至14完善各項(xiàng)檢查，心電圖及術(shù)前各項(xiàng)抽血化驗(yàn)未見明顯異常。患者腎腫瘤診斷明確，腎癌多考慮，具有手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前各項(xiàng)檢查提示無明顯手術(shù)禁忌癥，擬于4月15日行右腎根治性切除術(shù)。患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術(shù)。術(shù)后于16:30返回病房，入監(jiān)護(hù)室，主要對(duì)病人給予監(jiān)護(hù)、吸氧、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。診療過程第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日4月15日16:30至17日8點(diǎn)在監(jiān)護(hù)室給予各項(xiàng)治療和護(hù)理。診療過程第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)??????????第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1.健康史：主要評(píng)估病人的年齡、吸煙史，既往史以及有無泌尿系腫瘤的家族史。2.身體狀況：通過評(píng)估可知病人無肉眼血尿排尿困難等表現(xiàn)，無消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。3.心理-社會(huì)狀況：通過評(píng)估了解病人對(duì)疾病的知情情況及家屬對(duì)病人的支持情況等。第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān).知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)疾病與手術(shù)知識(shí).潛在并發(fā)癥：出血、感染.常用護(hù)理診斷/問題第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理做好入院及術(shù)前宣教，增加與病人的交流，主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽患者訴說，適當(dāng)解釋病情，告知手術(shù)的必要性，以穩(wěn)定病人的情緒。促進(jìn)病人的睡眠。2.積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：如皮膚準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備以及術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行。第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日①.皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前日為病人備皮，備皮的范圍為②腸道準(zhǔn)備與病人講解術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的及意義，告知患者手術(shù)前一日晚8點(diǎn)以后禁食水及各種口服藥物。③休息創(chuàng)造安靜的環(huán)境，促進(jìn)病人睡眠。④協(xié)助完成術(shù)前檢查協(xié)助完成各種檢查如CT、B超、IVU等。⑤術(shù)日晨的準(zhǔn)備告知患者于手術(shù)當(dāng)日穿手術(shù)衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。備好手術(shù)需要的病歷。術(shù)前護(hù)理措施第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日（一）一般護(hù)理1.安置病人與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接；連接吸氧導(dǎo)管和心電監(jiān)護(hù)裝置；搬動(dòng)病人時(shí)注意各引流管；檢查引流和輸液管道是否通暢。2.體位給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；6小時(shí)后取平臥位休息，視患者情況取半臥位休息3.病情觀察術(shù)后至17日每?jī)尚r(shí)觀察并記錄生命體征以及出入量和尿量。術(shù)后護(hù)理措施第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日4.靜脈補(bǔ)液根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療。5.休息與活動(dòng)保持室內(nèi)安靜，夜間減少人員走動(dòng)及各項(xiàng)護(hù)理操作，保證其安靜休息及充足睡眠。鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，注意固定好導(dǎo)管。6.引流管護(hù)理為引流管做好標(biāo)記，妥善固定，定時(shí)擠捏腎窩引流管，以保持其通暢，防止引流的血性液凝固，阻塞導(dǎo)管；注意觀察引流液的顏色、形狀和量，有異常及時(shí)通知醫(yī)生；更換引流袋時(shí)，注意無菌操作。術(shù)后護(hù)理措施第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日7.手術(shù)