醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的公共衛(wèi)生責(zé)任

講授提綱1、公共衛(wèi)生相關(guān)概念2、醫(yī)院慢性非傳染性疾病管理3、醫(yī)務(wù)人員如何做好健康教育4、傳染病疫情監(jiān)測及報告5、填寫傳染病報告卡等的注意事項6、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援

1當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期三\21點21世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)該同時是一個公共衛(wèi)生專業(yè)人員。

－－《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》醫(yī)學(xué)是社會公益事業(yè)，屬于社會公共管理

---SARS引發(fā)了關(guān)于醫(yī)學(xué)性質(zhì)的再討論2當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期三\21點醫(yī)學(xué)面臨的問題與挑戰(zhàn)1、慢性非傳染性疾病的威脅日益增加：慢性病現(xiàn)患率已高過25%慢性病的發(fā)展告訴人們一個淺顯的道理，人體是復(fù)雜的，歷經(jīng)數(shù)十萬年進化的人體，其生活方式從來沒有像今天一樣在短短的20年中發(fā)生如此巨大的改變。人們不再支出體力，靜坐成了人們勞動的基本方式，食品之豐富，只能以熱量過剩來形容。而個人的精神壓力、競爭帶來的憤怒和孤獨產(chǎn)生的問題又是自己難以釋懷的?，F(xiàn)代病、社會病和富裕病威脅人類健康。3當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期三\21點醫(yī)學(xué)面臨的問題與挑戰(zhàn)2、舊的傳染病死灰復(fù)燃，新的傳染病不斷涌現(xiàn)：我國的結(jié)核病人數(shù)在全球排名第二；艾滋病病毒感染者約84萬；10%左右的乙肝表面抗原攜帶者；“非典”這一新發(fā)傳染病在全國26個省市相繼發(fā)生傳播與流行；禽流感的發(fā)生，再次向我們敲響了預(yù)防傳染病的警鐘。

傳染病的預(yù)防和控制仍是我國重大的公共衛(wèi)生問題。

4當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期三\21點3、工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化進程帶來了新的公共衛(wèi)生問題心理問題及精神疾?。粊喗】禒顟B(tài)人群的增加；藥物依賴和藥物濫用；公共衛(wèi)生突發(fā)事件；特別是美國9·11恐怖事件后如何應(yīng)對生物恐怖襲擊等問題；

這些都對我們提出了新的、更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

5當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期三\21點

而農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生保健知識的知識知曉率僅為36%。

在今后相當(dāng)一段時期內(nèi)仍是衛(wèi)生防病的重點。6當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期三\21點公共衛(wèi)生相關(guān)概念

是醫(yī)院直接下設(shè)的業(yè)務(wù)管理科室，全面負責(zé)醫(yī)院內(nèi)公共衛(wèi)生管理工作，順應(yīng)了完善疾病預(yù)防控制體系、提高健康管理工作效率的發(fā)展方向。

是架設(shè)在臨床醫(yī)療機構(gòu)與公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)之間的橋梁樞紐，彌合防治脫節(jié)的抓手。

公共衛(wèi)生科7當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期三\21點醫(yī)院公共衛(wèi)生職能

1、傳染病疫情監(jiān)測和報告

2、慢性非傳染性疾病監(jiān)測

3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理

4、健康教育

5、婦幼保健

8當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期三\21點慢性非傳染性疾病定義WHO確定的慢病名稱為：以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD)、糖尿病為代表的一組疾病，是相對于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱。一般由不良生活方式和環(huán)境因素造成，并可以通過生活方式和環(huán)境因素的改善而得到控制。傷害雖然不屬于慢病，但同慢病相似，其發(fā)生一般與生活行為相關(guān)，防治措施也與慢病防治存在諸多共同之處，可以作為廣義上的慢病范疇來認識。《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》定義是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認的疾病的概括性總稱。本定義中的慢性病主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病。9當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期三\21點醫(yī)院慢性非傳染性疾病管理

——死因、腫瘤及心腦血管事件監(jiān)測

一、醫(yī)院死因監(jiān)測工作10當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期三\21點

醫(yī)院死亡病例報告方法1、凡在各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡）均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。2、出具《死亡證》時，注意要將死者的有效證件作為身份核實的依據(jù)（身份證、戶口、工作證等）。11當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期三\21點填寫要求填寫合格率≥98％12當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期三\21點報告病種全部惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤報告對象患有惡性腫瘤的武漢市戶籍居民（目前為江岸、江漢、橋口、漢陽、武昌、青山、洪山、東西湖、漢南）二、醫(yī)院腫瘤監(jiān)測工作13當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期三\21點報告卡內(nèi)容14當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期三\21點1、門診部、住院部、腫瘤診斷有關(guān)科室的醫(yī)生對當(dāng)日確診的腫瘤病例及時填寫腫瘤報告卡，并在患者病歷上注明“腫瘤已報”。2、科室設(shè)專人負責(zé)每日腫瘤報告卡的收集、整理和質(zhì)量檢查，并填寫腫瘤病例登記本備查。醫(yī)院內(nèi)腫瘤報告程序15當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期三\21點工作要求（二）完整率≥98%？16當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期三\21點三、醫(yī)院心腦血管事件報告（一）報告單位和報告人包括二級及二級以上綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，專科醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、部隊醫(yī)院等。所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)生為責(zé)任報告人。（二）報告對象：武漢市戶籍居民17當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期三\21點報告病種1、冠心病急性心肌梗死（I21-I22）和心性猝死（I46.1）

2、腦卒中致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死及未分類腦卒中不包括一過性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動脈硬化。18當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期三\21點報告要求1、急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病以28天為期，28天內(nèi)如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作，不另行報告；28天后有新發(fā)展或急性發(fā)作則按另一新發(fā)病例報卡。2、如果患者同時患有冠心病和/或腦卒中，應(yīng)按所患病種分別填報。19當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期三\21點填寫報告卡的注意事項1、首診醫(yī)生一定要及時填寫各種報告卡；2、報告卡的住址：不能只寫單位，一定要寫清楚區(qū)、街、門牌號；3、患者職業(yè)：寫具體做什么，不能簡單寫退休或工人，寫清工種；4、腫瘤、心血管病例報告卡：診斷要寫清病發(fā)部位；5、死亡報卡：死因要寫疾病名稱，不能寫癥狀；6、細菌性痢疾報卡：在備注欄要寫清大便檢驗結(jié)果。20當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期三\21點醫(yī)務(wù)人員如何做好健康教育21當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期三\21點健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。醫(yī)院要采取多種形式、有針對性地向病人及其親屬開展健康教育，住院病人相關(guān)衛(wèi)生知識知曉率≥80%。22當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期三\21點制訂醫(yī)院健康教育計劃內(nèi)容至少應(yīng)包括5個方面：①分析病人的需求，②確定教育目標(biāo)，③制訂教育計劃，④實施教育計劃，⑤評價。醫(yī)院健康教育工作的具體形式、方法宣傳欄；電視；健康教育處方；專題講座；心理輔導(dǎo)；咨詢門診；病友會；工休會健康教育；電話隨訪等。

23當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期三\21點衛(wèi)生宣傳、健康教育與健康促進

之間的區(qū)別與聯(lián)系

衛(wèi)生宣傳=知識普及+宣傳鼓動

健康教育=知+信+行健康促進=健康教育+環(huán)境支持健康相關(guān)行為轉(zhuǎn)變理論的“知信行”模式是說：只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，轉(zhuǎn)變危害健康的行為。

24當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期三\21點醫(yī)院健康教育對象及內(nèi)容

對象：4個人群1、醫(yī)護人員健康教育:專業(yè)健康教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)2、全院職工健康教育：宣傳櫥窗、專題講座3、患者健康教育：門診、住院、出院、院外教育4、大眾健康教育：寫科普文章、電視訪談、社區(qū)健康講座、社區(qū)健康咨詢或義診。25當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期三\21點醫(yī)院健康教育形式1、提供健康教育資料

2、設(shè)置健康教育宣傳欄

3、開展公眾健康咨詢活動

4、主辦健康知識講座

5、開展個性化健康教育（健教俱樂部）26當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期三\21點工作中形式多樣的健康教育活動1、整體護理中的健康教育：責(zé)任護士在臨床護理中，對病人及其家屬宣傳相關(guān)疾病防治知識，實施行為干預(yù)；2、醫(yī)療查房：醫(yī)生在醫(yī)療查房過程中向病人及其家屬宣傳疾病防治保健知識，實施行為干預(yù)；3、工休會：由科室組織召開，了解病人及其家屬的健康需求，開展相關(guān)健康教育活動，每月應(yīng)至少召開一次；27當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期三\21點4、專題講座：各科室應(yīng)開展大型健康教育講座，每年不少于1次；5、衛(wèi)生宣傳日活動：宣傳日主題要清晰，內(nèi)容要豐富，形式多樣化，可在室內(nèi)或戶外，每年開展不少于6次；28當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期三\21點6、俱樂部活動：醫(yī)院各科可根據(jù)?？魄闆r設(shè)立健康教育俱樂部，開展多種形式的活動；7、健康教育大課堂：醫(yī)院可利用健康教育大課堂開展健康教育工作。24次/年，其中在社區(qū)在社區(qū)舉辦6次/年。29當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期三\21點各負其責(zé)，人人都是健康教育員導(dǎo)醫(yī)：解答病人就診疑問，做好病人就診指導(dǎo)工作，向病人或其家屬發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料；

門診護士：引導(dǎo)病人按照就醫(yī)程序正確就診，解答病人的各種疑問，向病人或其家屬發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料，引導(dǎo)病人觀看醫(yī)院健康教育視屏；30當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期三\21點門診醫(yī)生：對病人進行口頭健康教育，開出健康教育處方；病區(qū)醫(yī)生：對住院病人針對性地制定健康教育計劃，在查房時，針對不同的病人開展多種形式的健康教育，并實施行為干預(yù)；31當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期三\21點責(zé)任護士：住院責(zé)任護士在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下針對不同病人做好相應(yīng)的入院、住院、出院健康教育，實施行為干預(yù)；醫(yī)技崗位人員：向病人做好檢驗檢查中的注意事項等；藥劑崗位人員：向病人或家屬做好服藥注意事項等；32當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期三\21點掛號收費工作崗位人員：告知病人就診地點，準(zhǔn)確地讓病人到相應(yīng)科室就診；其他崗位醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自身崗位特點，及時有效地開展相關(guān)健康教育工作33當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期三\21點傳染病疫情信息報告依據(jù)：《傳染病防治法》2004年8月28日；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理規(guī)范（試行）》。34當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期三\21點最新法定傳染病分類及報告時限

原定的法定傳染病有37種，近年來增加2種。現(xiàn)共39種。根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實行分類管理。

（一）甲類傳染病

也稱為強制管理傳染病，2種：鼠疫、霍亂。

35當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期三\21點最新法定傳染病分類及報告時限（二）乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管理傳染病，26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結(jié)核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感。36當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期三\21點最新法定傳染病分類及報告時限（三）丙類傳染病

也稱為監(jiān)測管理傳染病，11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病