正畸診斷與治療計(jì)劃

正畸診斷與治療計(jì)劃第一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日牙頜畸形的診斷牙頜畸形的準(zhǔn)確診斷來(lái)自于細(xì)致的臨床檢查、資料分析和綜合評(píng)價(jià)。當(dāng)診斷明確后才有可能制定正確的治療計(jì)劃對(duì)牙頜畸形進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ虼?，牙頜畸形的診斷和治療計(jì)劃的制定在整個(gè)畸形的矯治過(guò)程中占有重要的地位。第二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日患者的一般情況

包括患者的姓名、性別、民族、出生日期、出生地和職業(yè)等信息。主訴與病史

主訴：病人的主訴是一切正畸治療的基本出發(fā)點(diǎn)，治療計(jì)劃常常要根據(jù)患者的主訴來(lái)開(kāi)始進(jìn)行制定。病史：包括既往史、現(xiàn)病史和遺傳史一、臨床檢查第三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.

頜骨的外傷會(huì)造成顳頜關(guān)節(jié)粘連，使頜骨移動(dòng)和發(fā)育出現(xiàn)困難。2.

牙齒外傷可能會(huì)造成牙齒與齒槽骨的粘連，使牙齒的移動(dòng)出現(xiàn)困難。3.

全身長(zhǎng)期的慢性消化不良可能影響牙齒移動(dòng)中骨組織的正常重建，而導(dǎo)致移動(dòng)牙齒的松動(dòng)。臨床檢查第四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床檢查面部檢查

面型從面的高度來(lái)分：長(zhǎng)面型、短面型、正常面型。從面的側(cè)貌突度來(lái)分：直面型、凸面型、凹面型。對(duì)稱性以假想的正中矢狀面為評(píng)價(jià)基線，正常時(shí)，鼻嵴、鼻尖、上唇唇珠、頦頂點(diǎn)、

牙弓中線基本上位于此平面上。左右眼、耳、顴突、鼻翼、口角、下頜角及同名牙齒均相應(yīng)對(duì)稱。

面部的比例垂直比例左右比例面部評(píng)價(jià)的方法照片、人體測(cè)量、X-線頭影測(cè)量第五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日牙列的檢查

a、的發(fā)育階段：乳牙、替牙、恒牙。與年齡之間的關(guān)系。牙齒的發(fā)育階段和狀況。牙齒的替換情況，缺牙情況。

b、牙列的基本情況：牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、顏色、發(fā)育狀況、齲壞狀況

c、牙列畸形的部位：擁擠、錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、開(kāi)、鎖等畸形的部位第六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

d、磨牙關(guān)系：安氏I、II、III類關(guān)系，又稱為，中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系和近中關(guān)系，后兩者又可以分為完全和尖對(duì)尖關(guān)系。

e、尖牙關(guān)系：也可以分為，中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系和近中關(guān)系。

f、前牙關(guān)系：超、覆牙列的檢查

第七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日心理狀態(tài)（PsychologicalSituation）

近年來(lái)的在正畸患者中存在心理障礙的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。存在心理障礙的病人在治療上的要求常常會(huì)超出正常人要求的范圍，對(duì)所存在的牙頜畸形十分敏感，并對(duì)畸形的表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)上夸大許多，對(duì)治療的要求十分的迫切，對(duì)正畸治療的結(jié)果要求較高，有時(shí)會(huì)超出正常治療的范圍。

第八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日口腔衛(wèi)生的評(píng)價(jià)（齲齒、牙齦炎、牙周病等）

正畸矯治器的帶入將在很大程度上降低牙齒的自潔功能，對(duì)于已有的齲齒、牙齦炎等必須在矯治器帶入之前進(jìn)行治療，否則有可能加重這些疾病的發(fā)展。

第九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、模型分析記存模型（StudyModel）在正畸治療中的作用

真實(shí)的記錄牙齒、牙槽骨、腭部和基骨的形態(tài)和位置。進(jìn)行牙頜畸形的分析在治療過(guò)程中作對(duì)照比較治療前后的療效比較重要的法律依據(jù)之一記存模型的基本要求

印模要盡可能的延伸，軟組織的最大移位才能反映基骨的情況。一般不進(jìn)行軟組織修正。要包括：牙齒、牙槽突、基骨、移行皺襞、腭蓋和唇舌系帶，向后要包括上頜結(jié)節(jié)和磨牙后墊。模型要準(zhǔn)確、清晰和美觀，要能反映出患者的咬關(guān)系。第十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日模型分析

模型的測(cè)量分析牙弓長(zhǎng)度（ArchLength）的分析：牙弓長(zhǎng)度分為三段，前段長(zhǎng)度、中段長(zhǎng)度和后段長(zhǎng)度。牙弓周經(jīng)（ArchPerimeter）牙弓擁擠度分析：牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度（archrequired）牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度（archavailable）

牙弓擁擠度

=牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度

—牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日模型分析模型的測(cè)量分析替牙期牙弓擁擠度的分析

牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度的預(yù)測(cè)牙片法Moyer預(yù)測(cè)法Tanaka-Johnston預(yù)測(cè)法現(xiàn)有牙弓長(zhǎng)度的測(cè)量第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日X-片法四個(gè)切牙的間隙需求根據(jù)其近遠(yuǎn)中距離未萌出尖牙、雙尖牙的測(cè)量

x=

常規(guī)的間隙分析不包括切牙的位置和側(cè)貌分析僅表明了不協(xié)調(diào)，不表明位置yx?y?第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日模型分析Bolton指數(shù)

Bolton指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙冠寬度總和的比例關(guān)系。用Bolton指數(shù)來(lái)診斷患者上下牙冠寬度不調(diào)的問(wèn)題。

前牙比=下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜6個(gè)前牙牙冠總和×100%

后牙比=下頜12個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜12個(gè)前牙牙冠總和×100%

正常值：前牙比：78.8%±1.72%

全牙比：91.5%±1.51%

Bolton指數(shù)的不協(xié)調(diào)可能會(huì)造成前牙的畸形出現(xiàn)，如擁擠、覆、覆蓋的異常等。

第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日模型分析Spee`s曲線測(cè)量方法：用直尺放置下頜切牙牙端與最后一個(gè)下頜磨牙的牙尖上，側(cè)量最低點(diǎn)至直尺的距離。兩側(cè)的測(cè)量值相加除以2，在加上0.5mm就是改正Spee`s曲線所需要的間隙。

第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日模型分析齒槽與基骨的測(cè)量分析基骨：頜骨所形成的弓形，即為牙齒根尖下頜骨的弓形?；窍鄬?duì)于齒槽骨穩(wěn)定，不會(huì)因牙齒的移動(dòng)和喪失而發(fā)生變化。齒槽骨：基骨上方的包繞牙齒的骨組織部分，位于牙齒的牙冠與基骨之間。齒槽骨會(huì)隨著牙齒的移動(dòng)和喪失而發(fā)生變化。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日模型分析診斷性排牙試驗(yàn)

將牙頜畸形的模型上的擁擠錯(cuò)位的每個(gè)牙齒切割下來(lái)，按照理想的位置進(jìn)行排列，以診斷基骨長(zhǎng)度是否足夠來(lái)排下現(xiàn)有的牙齒。從而決定是否需要拔牙，預(yù)測(cè)牙齒移動(dòng)的位置和方向，展示療效。

第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日模型分析診斷性排牙試驗(yàn)步驟

1）精確記錄咬關(guān)系，標(biāo)記出中線

2）用標(biāo)記鉛筆在所有的牙齒上進(jìn)行標(biāo)記

3）沿接觸點(diǎn)鋸下，不要損傷牙齒冠的寬度。

4）將所有的牙齒在根方同一水平上將牙齒鋸下

5）按矯治計(jì)劃的牙弓大小和形態(tài)將鋸下的牙齒進(jìn)行排列，并用粘蠟進(jìn)行固定第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、X-線頭影測(cè)量

X-線頭影測(cè)量是在30年代由美國(guó)的Broadbent和德國(guó)的Hofrath為研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育和錯(cuò)合的骨性失調(diào)而提出的研究手段?，F(xiàn)代的生長(zhǎng)發(fā)育理論大多數(shù)都由x-線頭影測(cè)量的研究而來(lái)。

第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用在研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)上，該方法很快的被用于評(píng)價(jià)顱面形態(tài)、比例、區(qū)分錯(cuò)的解剖基礎(chǔ)。通過(guò)x-線頭影測(cè)量的研究，人們認(rèn)識(shí)到多數(shù)的錯(cuò)都是頜骨位置與牙齒代償或適應(yīng)之間相互作用的結(jié)果。頜骨位置的失調(diào)可能通過(guò)牙代償而達(dá)到正常。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用人們發(fā)現(xiàn)正常骨型上也可以出現(xiàn)牙齒的錯(cuò)。中度的骨失調(diào)與中度的牙失調(diào)可以疊加成為嚴(yán)重的錯(cuò)畸形，所以，在牙模型上出現(xiàn)的相同錯(cuò)，可能在x-線分析上完全的不同，病人可能具有完全不同的面型。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用X-線頭影測(cè)量是研究臨床治療過(guò)程中牙、頜、面所發(fā)生變化的主要手段，在治療前、中、后所拍攝的系列x-線片進(jìn)行重疊來(lái)研究頜骨牙位置的變化。但是這種變化包括了生長(zhǎng)發(fā)育和治療變化兩個(gè)部分，而就目前的知識(shí)和技術(shù)要確定哪些是生長(zhǎng)發(fā)育部分，哪些是治療所至還十分困難。

第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用

除了分析不同時(shí)期的顱面關(guān)系之外，x-線頭影測(cè)量還用于生長(zhǎng)發(fā)育的預(yù)測(cè)，估計(jì)未來(lái)面型的生長(zhǎng)趨勢(shì)。如果將預(yù)測(cè)與治療預(yù)見(jiàn)的變化相結(jié)合起來(lái)就會(huì)產(chǎn)生框架性治療計(jì)劃，或者稱之為正畸治療藍(lán)圖—VTO，成為具體的治療目的。由此就推動(dòng)了x-線頭影測(cè)量分析方法的發(fā)展。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用為了達(dá)到X-線頭影測(cè)量的個(gè)體與同類群體進(jìn)行比較，就必須建立起同種族、同性別、同年齡的平均測(cè)量值。Downs在1948年提出x-線頭影測(cè)量分析方法，建立了正常人的平均值。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用X-線頭影測(cè)量分析可以劃分為5個(gè)功能部分：顱部、顱底、骨性上頜骨、上頜牙列、下頜骨與下頜牙列。分析這

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個(gè)部分相互之間在水平、垂直向上關(guān)系的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)代的x-線頭影測(cè)量都是設(shè)計(jì)來(lái)描述這些功能單位之間關(guān)系的方法。一般認(rèn)為有兩種途徑進(jìn)行分析，一種是測(cè)量分析；第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用綜合來(lái)看主要有三種測(cè)量方法。

⑴線性測(cè)量，測(cè)量頭影測(cè)量片或描圖上的兩點(diǎn)距離，并把這些距離以直接或比例的方式進(jìn)行比較。

⑵角度測(cè)量，測(cè)量線與線相交的角度，這種測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)在于不使用比率，避免個(gè)體的差異存在。

⑶弧形測(cè)量，畫一系列弧來(lái)評(píng)價(jià)解剖結(jié)構(gòu)所在的位置。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日X-線頭影測(cè)量的應(yīng)用另一種途徑是用圖形來(lái)表示正常的數(shù)據(jù)，而不是一系列測(cè)量。直接把病人的牙頜圖形與正常的圖形通過(guò)模版進(jìn)行比較。早年的x-線頭影測(cè)量認(rèn)為呈現(xiàn)正常的圖形更容易認(rèn)識(shí)各種關(guān)系的類型。Dr.Moorrees`sMesh是在60年代提出的用網(wǎng)格來(lái)表現(xiàn)病人的失調(diào)。然而，當(dāng)時(shí)這種方法由于沒(méi)有清楚地建立起正常的關(guān)系，而沒(méi)有被廣泛地接受。但是，近年來(lái)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用的發(fā)展，正常模版的建立，這種直接模版的比較已被采用為一種分析方法。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日硬組織標(biāo)志點(diǎn)第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日軟組織標(biāo)志點(diǎn)第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期日參考平面（基準(zhǔn)平面，Referenceline）Alinethatisusedasab