中國血脂管理現(xiàn)狀和展望

中國血脂管理現(xiàn)狀和展望主要內(nèi)容我國血脂管理現(xiàn)狀各類指南和共識的發(fā)布未能有效改變血脂管理現(xiàn)狀面對不足應(yīng)采取的措施我國CVD患病率形勢嚴峻，

是導(dǎo)致我國居民的首要病死原因據(jù)最新發(fā)布的《中國心血管病報告2017》指出：我國心血管患病人數(shù)約2.9億，其中腦卒中患者1300萬，冠心病患者1100萬，心力衰竭患者450萬。CVD導(dǎo)致的死亡遠高于腫瘤及其他疾病，占我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。1990-2015年中國農(nóng)村居民主要疾病死亡變化1990-2015年中國城市居民主要疾病死亡變化陳偉偉,等.中國循環(huán)雜志.2018;33:1-8.LDL-C升高引起的動脈粥樣硬化是早期發(fā)生CVD的根本原因泡沫細胞脂質(zhì)條紋中間層病變粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂升高的LDL-C導(dǎo)致內(nèi)皮損傷從最初的前10年開始從第3個10年開始從第4個10年開始主要通過脂質(zhì)蓄積而發(fā)展平滑肌和膠原血栓形成、血腫內(nèi)皮功能障礙1.PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S.2.RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.3.StaryHC,etal.Circulation.1995;92:1355-1374.4.OkazakiSetal.Circulation.2004;110:1061-1068.最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：

我國成年人血脂異?；疾÷蔬_39.91%39.91%18-34歲35-44歲45-59歲≥60歲不同年齡段血脂異?；疾÷手袊】导盃I養(yǎng)調(diào)查：2011年對中國9省市24345名18歲以上人員進行血脂異常流行病學(xué)調(diào)查戴璟,等.中華心血管病雜志.2018;46(2):114-118.兒童及青少年血脂異常情況同樣不容忽視2-18歲兒童及青少年7-18歲2-6歲血脂異?；疾÷蕦Ψ蠘藴实?4篇文獻，總樣本量為129426人進行薈萃分析旨在了解中國兒童青少年血脂異?；疾∏闆r丁文清,等.中華流行病學(xué)雜志.2015;36(1):71-77.我國血脂異常門診患者中ASCVD二級預(yù)防患者*近50%48.26%單純冠心病患者冠心病合并糖尿病患者腦血管疾病患者外周動脈疾病患者我國血脂異常門診患者中二級預(yù)防患者占比國際血脂異常調(diào)查-中國研究(DYSIS-China)是一項多中心、橫斷面、非干預(yù)性血脂流行病學(xué)調(diào)查研究，于2012年3月至10月間在我國27個省市122家不同級別的醫(yī)院展開，共納入25317例血脂異常門診患者，其中二級預(yù)防患者12213例。李勇,等.中華心血管病雜志.2016;44(8):665-670.*二級預(yù)防患者是指已患有ASCVD患者絕大多數(shù)極高危和高?；颊週DL-C均未達標LDL-C升高成人患者低危中危高危極高?；颊弑壤龑?013-2014年間中國慢病及風(fēng)險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)庫(CCDRFS)中163641例患者進行LDL-C達標分析。ZhangM,etal.IntJCardiol.2018Jun1;260:196-203.不同危險分層患者LDL-C未達標患者比例糖尿病患者LDL-C達標及降脂藥使用情況糖尿病患者LDL-C達標率糖尿病患者降脂藥物使用率所有患者糖尿病合并CVD病史糖尿病無CVD病史所有患者糖尿病合并CVD病史糖尿病無CVD病史OuyangXJ,etal.ChinMedJ(Engl).2018Feb5;131(3):295-300.共納入2005年10月-2014年10月間南京11個社區(qū)醫(yī)院7364例糖尿病患者，評估糖尿病患者血脂管理(LDL-C)情況。卒中患者LDL-C達標及降脂藥使用情況WangCJ,etal.CNSNeurosciTher.2016Jul;22(7):577-83.27.4%我國卒中患者LDL-C達標率為27.4%接受降脂藥治療患者接受降脂藥物(97.6%為他汀)治療患者達標率明顯高于未治療患者升高未接受降脂藥治療患者一項全國性、多中心、橫斷面研究，共納入2013年7月-8月間3956例6-12個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中的成人患者，評估缺血性卒中患者LDL-C管理情況。卒中患者LDL-C達標值為：＜1.8mmol/l（＜70mg/dL）P＜0.0001LDL-C達標患者占總體入組患者的比例PCI術(shù)后患者LDL-C達標率情況1.張波,等.中華心血管病雜志.2014:42(4):290-294.2.ChenY,etal.ClinTher.2017Sep;39(9):1827-1839.PCI術(shù)后1個月PCI術(shù)后9個月LDL-C達標率根據(jù)中國指南推薦的LDL-C目標值*根據(jù)歐洲指南推薦的LDL-C目標值#*LDL-C＜2.0mmol/L(800mg/L)，或在原基線上降低＞40%#LDL-C＜1.8mmol/L(700mg/L)，或在原基線上降低＞50%回顧性分析2011年3月至2012年3月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科行PCI的ACS患者832例術(shù)后1、9個月LDL-C達標情況1。PCI術(shù)后1個月PCI術(shù)后9個月一項多中性、回顧性研究，共納入2011年7月至2015年2月行PCI術(shù)的2708例CAD患者，主要觀察PCI術(shù)后他汀治療1個月時患者LDL-C達標情況2。56.3%PCI術(shù)后他汀治療1個月LDL-C達標率&為56.3%&LDL-C＜1.8mmol/L(700mg/L)，或在原基線上降低＞50%小結(jié)心血管疾病已成為我國居民的首要死因，血脂異常是心血管疾病的主要原因之一。我國人群血脂異?；疾÷矢?，但治療率和達標率均不理想，尤其是高危和極高?；颊?。主要內(nèi)容我國血脂管理現(xiàn)狀各類指南和共識的發(fā)布未能有效改變血脂管理現(xiàn)狀面對不足應(yīng)采取的措施過去的10年間，

我國已制定了多項指南和共識以便規(guī)范血脂管理1.中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中華心血管病雜志.2007;35(5):390-419.2.《中華兒科雜志》編輯委員會.中華兒科雜志.2009;47(6):426-428.3.中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;28(9):700-703.4.中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會女醫(yī)師工作委員會.中華心血管病雜志.2014;42(4):279-283.5.中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-636.6.血脂異常老年人使用他汀藥物專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2015;54(5):467-477.7.中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國循環(huán)雜志.2016;31(10):937-953.8.中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會脂代謝學(xué)組.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2017;33(11):925-936.各指南和共識均推薦：他汀是血脂管理的首選藥物DYSIS-CHINA研究顯示：增加他汀劑量并未使我國血脂異?；颊週DL-C達標率增加ZhaoS,etal.Atherosclerosis.2014Aug;235(2):463-9.5mg/天10mg/天20mg/天40mg/天80mg/天≥160mg/天辛伐他汀當量LDL-C達標率國際血脂異常調(diào)查-中國研究(DYSIS-CHINA)是一項多中心、橫斷面、非干預(yù)性血脂流行病學(xué)調(diào)查研究，共納入2012年4月-2012年10月間25,697例接受降脂藥物治療患者，評估我國血脂異?；颊呓抵幬锸褂们闆r。對于LDL-C＞100mg/dL的ASCVD患者，

即使他汀聯(lián)合依折麥布LDL-C達標率仍較低他汀治療后基線LDL-C>100mg/dL的患者在他汀治療的基礎(chǔ)上加用依折麥布后的LDL-C達標*情況?ASCVD，基線LDL-C100-129mg/dL

(2.6mmol/L)(n=286)ASCVD，基線LDL-C≥130mg/dL(3.4mmol/L)(n=305)達到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)未達到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)*如果治療目標定義為<70mg/dL(1.8mmol/L)。?數(shù)據(jù)未統(tǒng)計患者正在接受最大耐受劑量他汀類藥物治療的程度。ASVCD=動脈粥樣硬化性心血管疾??；LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇。AggarwalJ,etal.AbstractfromAMCPManagedCare&SpecialtyPharmacyAnnualMeeting2016,April19-222016;SanFrancisco,CA.CHILLAS研究結(jié)果未顯示高強度他汀治療能使ACS患者更多獲益ZhaoSP,etal.Atherosclerosis.2014Apr;233(2):707-12.共納入1355例ACS患者，分別給予中等強度他汀(阿托伐他汀10mg/天，或劑量相當?shù)钠渌∷幬?，n=675)或高強度他汀(阿托伐他汀20或40mg/天，或劑量相當?shù)钠渌∷幬?，n=680)治療2年，評估不同劑量他汀治療對ACS的影響。同時他汀治療不耐受也影響LDL-C的降低幅度對他汀不耐受患者的回顧性分析：因他汀不耐受需調(diào)整治療方案LDL-C相比基線的平均百分比變化間斷服藥(n=149)終止治療(n=442)他汀治療方案每日服藥(n=1,014)MampuyaWM,etal.AmHeartJ.2013;166:597-603.對1995年1月-2010年3月間1605名因他汀不耐受（對至少兩種他汀不耐受）而轉(zhuǎn)診至克利夫蘭診所預(yù)防心臟病科的患者的醫(yī)療記錄進行回顧性分析；這些患者在克利夫蘭診所調(diào)整治療方案，72.5%既往他汀不耐受患者能夠耐受31個月的中位他汀治療隨訪時間，其中63.2%為每日他汀治療，6.3%間斷性他汀治療（任何長度的間斷性，非每日給藥，但不減少劑量），27.5%的患者終止了他汀治療。LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；SD：標準差。依從性也是影響LDL-C達標的重要因素不同依從性患者LDL-C達標情況LDL-C達標患者比例經(jīng)常漏服偶爾漏服極少漏服從不漏服一項全國性、多中心、橫斷面研究，共納入2013年7月-8月間3956例6-12個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中的成人患者，其中79.6%患者均接受降脂藥物治療，在接受降脂藥物患者中97.6%患者接受他汀治療。主要評估缺血性卒中患者LDL-C管理情況。WangCJ,etal.CNSNeurosciTher.2016Jul;22(7):577-83.他汀依從性差的患者較依從性好的患者死亡率高25%14,34513,393878751292200依從性高240722021435810345依從性中等1071944566317147依從性低根據(jù)依從性水平，他汀服藥患者至死亡時間的Kaplan-Meier估計值存在風(fēng)險的患者數(shù)目PatientsSurviving(%)01234隨訪（年）對數(shù)秩P<0.001高中等低依從性0104070100203050608090相比依從性高的患者，依從性中等和低的患者的死亡率分別高出12%

(P=0.03)和25%

(P=0.001)存活患者(%)asmussenJN,etal.JAMA.2007;297:177-186.多種因素共同導(dǎo)致我國患者血脂管理的不足患者對血脂異常認識不足1血脂管理不足的原因現(xiàn)有藥物降脂療效不佳2治療依從性差3他汀治療不耐受4患者對他汀不良反應(yīng)的顧慮11.巨雅平.實用心腦血管病雜