院感工作考核表

院感工作考核表（1-1）項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)要求 檢查情況 得分病房處臵室換藥室及操作液理環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測消毒隔離廢物管理

末消毒（15。治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，車上應(yīng)配有快速手拖把專用分開懸掛，標(biāo)記明確（10。放臵合理，有效期內(nèi)，儲(chǔ)槽標(biāo)記明確，一次性無菌物品包裝無破損。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超出小時(shí)候不得使用（10。定期更換，濃度足夠，按要求進(jìn)行化學(xué)和生2。用后必須毀形，浸泡消毒或高壓滅菌后，定點(diǎn)回收，科室有專人分管一次性用品的領(lǐng)用和回收交接記錄。嚴(yán)禁私自回收（7分。10操作規(guī)則（10。各科室必須做好醫(yī)療廢物的分類、保管和處放生活垃圾。銳利器盒收集損傷性廢物，感染性、化學(xué)性的醫(yī)療廢物，必須有明顯的警示標(biāo)識(shí)。科室和個(gè)人不得擅自轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物（10。被檢科室： 檢查時(shí)間：被檢科室簽名： 檢查人員：院感工作考核表（1-2）項(xiàng)目及要求肥皂（2。治療車、換藥車有速干手消毒劑

檢查結(jié)果 評(píng)分手衛(wèi)（2生手部有可見污染物時(shí)，應(yīng)洗手。、直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、、穿、進(jìn)行無菌操、接觸患、處理藥物或配餐前，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。熟練掌握六步洗手具體步驟）套后，仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。被檢科室： 檢查時(shí)間：被檢科室簽名： 檢查人員：院感工作考核表（2）項(xiàng)目及要求麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒；接觸患者的用品應(yīng)一人一用一消毒滅菌）醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程（10手 分）

檢查結(jié)果 評(píng)分室術(shù) 嚴(yán)格限制非手術(shù)室人員進(jìn)入，必室人 須進(jìn)入者應(yīng)更換手術(shù)室衣褲鞋，員 戴口罩帽子，手術(shù)患者應(yīng)更換及手 手術(shù)專用衣褲、帽子后才能進(jìn)入術(shù) 手術(shù)室，工作人員外出必須更換具器 外出衣服、鞋（15分）具設(shè) 手術(shù)器械及物品必須一用一滅備 菌，能用壓力蒸汽滅菌的避免管理 用化學(xué)滅菌劑浸泡；嚴(yán)格遵守一定（15）手術(shù)器具使用多酶清洗，符合流（10特殊感染格消毒處理（7）手術(shù)術(shù)中需要室外物品時(shí)由室外人員管理傳遞，室內(nèi)人員不得外出）流手術(shù)室按要求更換和清洗各類過濾器，并有記錄（6。醫(yī)療廢物防滲存放，封閉運(yùn)送（5嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生（消毒）及外科手消毒考核標(biāo)準(zhǔn)（15）檢查人員： 檢查時(shí)間：院感工作考核表（3）項(xiàng)目及要求過的方式，不準(zhǔn)逆行）消毒員持證上崗）B-D每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測并合格）表、手、無菌物品進(jìn)行培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)）消包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效期，并在包內(nèi)外有化學(xué)監(jiān)測標(biāo)識(shí)，毒 識(shí)應(yīng)具有追溯性分。進(jìn)入無菌物品存放室必須更衣、換鞋、室供 清潔工具專用（5分）無菌物品貯存于柜櫥內(nèi)離地面＞20cm，離應(yīng) ＞50cm，離墻＞5cm（5分）無菌物品存放有序，包/容器清潔、干燥室 滅菌包體積不超標(biāo)分）無菌物品貯存室）通風(fēng)良好的物架上；(2)）菌效果因素等（10）嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）

檢查結(jié)果 評(píng)分檢查人員： 檢查時(shí)間：院感工作考核表（4）項(xiàng)目及要求 檢查結(jié)果 評(píng)分9.5㎡/感染病人與非感染病人分開安臵（5。嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的，需穿隔離衣并遵循有關(guān)規(guī)定（5分）洗、更換記錄（5。重 呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，癥 日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流時(shí)，每班不少于1次。呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等監(jiān)1（15。監(jiān)呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、護(hù) 器具和物品使用后應(yīng)直接臵于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)室集中回收處理（10。病 聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦房 拭，每日至少1次（10分。經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者（ICU）使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒（10。床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應(yīng)使用21夾、電話鍵盤、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消1（10。了解呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留臵導(dǎo)尿管感染控制措施是否到位（5分）有多重耐藥菌感染的安臵與隔離措施(5醫(yī)療廢物處臵規(guī)范（5）嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)（15分）檢查人員： 檢查時(shí)間：院感工作考核表（5）項(xiàng)目及要求 檢查結(jié)果 評(píng)分有針對(duì)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施；有嚴(yán)格的探視制度，限制探視人數(shù)設(shè)有新生兒專用沐浴、配奶區(qū)域，沐浴用具及（10分）有專門的高危新生兒搶救區(qū)域，并有保護(hù)性隔離措施；有隔離制度、空間、標(biāo)志（標(biāo)識(shí)施、有落實(shí)的案例（8）新嬰兒用品無交叉使用，哺乳用品一用一消毒；清潔物品的存放符合要求；有多重耐藥菌感染生的安臵與隔離措施（15。兒每日更換（10。病房保溫箱，清潔消毒后應(yīng)對(duì)清洗槽、地面等環(huán)境管進(jìn)行清洗消毒（10。嬰兒保溫箱使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)理每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒對(duì)嬰兒保溫箱進(jìn)行徹底清潔消毒。使用中的保溫箱應(yīng)注明啟用日期（12。2一次，破損時(shí)隨時(shí)更換，做好記錄（10。清潔消毒后備用的嬰兒保溫箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清洗消毒人員2，2恒溫內(nèi)外表面（5。嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)（15分）檢查人員： 檢查時(shí)間：院感工作考核表（6）項(xiàng)目及要求控制措施（5）水處理質(zhì)量檢測按要求進(jìn)行前處理檢測血（細(xì)菌培養(yǎng)每月檢測一次，內(nèi)毒素每三個(gè)月檢測一次，化學(xué)污染物監(jiān)測是否合格（10分）液透析液配制是否符合要求）隔離措施是否符合要求，傳染病患者是否有專用的透析用品車，護(hù)理傳染病患透者時(shí)是否同時(shí)護(hù)理其他非傳染病患者（10）兩班透析之間是否對(duì)透析區(qū)內(nèi)的透析析以及是否更換床單、被單）現(xiàn)場查看護(hù)士護(hù)理不同患者時(shí)是否更換管手套，換手套前是否洗手或用手消毒劑擦手，接通管路和回血是否符合操作規(guī)范（10）理傳染病患者的透析器）是否用反滲水沖洗透析器殘血、透析器復(fù)用消毒劑使用是否符合要求是否在使用前進(jìn)行痕量消毒劑殘留檢測、是否進(jìn)行破膜試驗(yàn)）嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)）

檢查結(jié)果 評(píng)分檢查人員： 檢查時(shí)間：院感工作考核表（7）項(xiàng)目及要求有器械清洗、消毒室分）度監(jiān)測（5）口消毒器械每季進(jìn)行一次生物監(jiān)測（10）腔分）采用物理滅菌法滅菌）人一用一滅菌（10）每周進(jìn)行有效濃度監(jiān)測，有登記（10）等應(yīng)一人一用一消毒(或一次性使用)（10）24）（5嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)

檢查結(jié)果 評(píng)分檢查人員： 檢查時(shí)間：院感工作考核