配液配液中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

PAGEPAGE0靜脈藥物配置中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程靜脈藥物配置中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程目錄1.靜脈藥物配置中心工作流程…………………22.靜脈用藥集中配制前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程……23.靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程…………………44.成品輸液的核對、掃描、包裝與發(fā)放操作規(guī)程……………55.靜脈用藥調(diào)配中心（室）人員更衣操作規(guī)程………………56.生物安全柜的操作規(guī)程………67.配液中心清潔消毒管理規(guī)程…………………68.化療藥物操作規(guī)程……………89.TPN配置操作規(guī)程……………910.菌檢操作規(guī)程………………9關(guān)閉“配液綜合查詢”→在“配液配制”中選擇當(dāng)下即將進(jìn)行配液輸液的打簽時間和醫(yī)囑時間→在“批次”下拉欄中選擇相應(yīng)批次→統(tǒng)計→分別選擇統(tǒng)計出的科室→審核重復(fù)用藥醫(yī)囑和大輸液醫(yī)囑（重復(fù)醫(yī)囑終止配制，大醫(yī)囑上午液體達(dá)到600ml后，下一步液體如小于等于250ml則算作上午液，否則按中午液處理）→勾選“全選”點擊“配制完成”（此時減庫存）→進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程一、調(diào)配操作前準(zhǔn)備：１、每日配液操作前需參照配液記賬與停止醫(yī)囑操作規(guī)程進(jìn)行記賬、查找大輸液醫(yī)囑和重復(fù)醫(yī)囑。每日早晨配液前打開藥房門口信箱，查看是否有新醫(yī)囑，如有，按照靜脈用藥集中配置前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。2、在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統(tǒng)，并確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，操作間室溫控制于18℃～26℃、濕度40％～3、接班工作人員應(yīng)當(dāng)先閱讀交接班記錄，對有關(guān)問題應(yīng)當(dāng)及時處理；4、按更衣操作規(guī)程，進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，首先用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺內(nèi)部的各個部位。二、將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺附近相應(yīng)的位置。三、調(diào)配前的校對：調(diào)配藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，確認(rèn)無誤后，進(jìn)入加藥混合調(diào)配操作程序。四調(diào)配操作程序：１、選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺的內(nèi)側(cè)。２、用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺的中央?yún)^(qū)域。３、除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺側(cè)壁打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上。４、抽取藥液時，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。５、溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。６、調(diào)配結(jié)束后，再次核對輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章，標(biāo)注調(diào)配時間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標(biāo)簽及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對。７、通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對區(qū)，進(jìn)入成品核對包裝程序。８、每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。五、每天調(diào)配工作結(jié)束后，按本規(guī)范和操作規(guī)程的清潔消毒操作程序進(jìn)行清潔消毒處理。六、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項：１、不得采用交叉調(diào)配流程。２、靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識，以便校對。３、若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，按照調(diào)配操作規(guī)程操作；４、調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異常或?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點時應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報告當(dāng)班負(fù)責(zé)藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯誤應(yīng)當(dāng)及時糾正，重新調(diào)配并記錄。5、調(diào)配操作危害藥品注意事項：（1）危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配時應(yīng)當(dāng)拉下生物安全柜防護(hù)玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負(fù)壓。（2）危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨置于適宜的包裝中，與成品輸液一并送出，以供核查。（３）調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。（４）危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。成品輸液的核對、掃描、包裝與發(fā)放操作規(guī)程一、成品輸液的檢查、核對操作規(guī)程：１、檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應(yīng)無沉淀、變色、異物等。２、進(jìn)行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。３、按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符。４、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識是否相符。５、各崗位操作人員簽名是否齊全，確認(rèn)無誤后核對者應(yīng)當(dāng)簽名或蓋簽章。６、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。二、配液掃描執(zhí)行操作規(guī)程：在系統(tǒng)中點擊“配液掃描執(zhí)行”→在“執(zhí)行狀態(tài)”下拉菜單中選擇“復(fù)核”→將鼠標(biāo)光標(biāo)放入“條碼”的輸入框內(nèi)→將掃描槍對準(zhǔn)配液卡片條形碼→按下掃描槍→聽到“嘟”一聲→電腦頁面顯示卡片信息、提示信息、統(tǒng)計信息。三、經(jīng)核對合格并掃描執(zhí)行的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分別整齊放置于有病區(qū)標(biāo)記的密閉容器內(nèi)，送藥時間及數(shù)量記錄于送藥登記本。在危害藥品的外包裝上要有醒目的標(biāo)記（高危藥品表示）。四、將密閉容器加鎖或加封條，鑰匙由調(diào)配中心和病區(qū)各保存一把，配送工人及時送至各病區(qū)，由病區(qū)藥療護(hù)士開鎖或啟封后逐一清點核對，并注明交接時間，無誤后，在送藥登記本上簽名。靜脈用藥調(diào)配中心（室）人員更衣操作規(guī)程一、進(jìn)出靜脈用藥調(diào)配中心（室）更衣規(guī)程。進(jìn)出靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)更換該中心（室）工作服、工作鞋并戴發(fā)帽。非本中心（室）人員未經(jīng)中心（室）負(fù)責(zé)人同意，不得進(jìn)入。二、進(jìn)入十萬級潔凈區(qū)規(guī)程（一更）。進(jìn)入一更前按六步手清潔消毒法消毒手并烘干；進(jìn)入后換下配液中心普通工作服。三、進(jìn)入萬級潔凈區(qū)規(guī)程（二更）。１、更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服。２、手消毒，戴一次性手套。四、離開潔凈區(qū)規(guī)程：１、臨時外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，一次性手套丟入污物桶內(nèi)；在一更室應(yīng)當(dāng)更換工作服。２、重新進(jìn)入潔凈區(qū)時，必須按以上更衣規(guī)定程序進(jìn)入潔凈區(qū)。３、當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進(jìn)行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。生物安全柜的操作規(guī)程生物安全柜屬于垂直層流臺，通過層流臺頂部的高效過濾器，可以過濾99.99%的0.3μm以上的微粒，使操作臺空間形成局部100級的潔凈環(huán)境，并且通過工作臺面四周的散流孔回風(fēng)形成相對負(fù)壓，因此，不應(yīng)當(dāng)有任何物體阻擋散流孔，包括手臂等。用于調(diào)配危害藥品的生物安全柜，應(yīng)當(dāng)加裝活性炭過濾器用于過濾排出的有害氣體。（一）清潔與消毒：１、每天在操作開始前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外。２、在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時再用75%的乙醇消毒臺面。３、每天操作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。４、每天操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。（二）生物安全柜的操作與注意事項：１、有1至2位調(diào)配人員提前半小時先啟動生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺面，順序為從上到下、從里到外進(jìn)行消毒，然后打開照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配。２、紫外線燈啟動期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)當(dāng)離開操作間。３、紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測，如達(dá)不到滅菌效果時，應(yīng)當(dāng)及時更換燈管。４、所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺面至少10厘米５、調(diào)配時前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間。６、生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)當(dāng)定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒。７、生物安全柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)。８、生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)監(jiān)測指示，及時更換過濾器的活性炭。（三）每年應(yīng)當(dāng)對生物安全柜進(jìn)行各項參數(shù)的檢測，以保證生物安全柜運行質(zhì)量，并保存檢測報告。配液中心清潔消毒管理規(guī)程一、配液中心場地的區(qū)域潔凈級別劃分配制中心場地分為為控制區(qū)（非無菌操作區(qū)）和潔凈區(qū)（無菌操作區(qū)）?？刂茀^(qū)包括排藥區(qū)、打印區(qū)、清洗區(qū)、核驗區(qū)等。潔凈區(qū)包括一更（10萬級）、二更（萬級）、操作間（萬級）、生物安全柜（百級）。二、清潔消毒操作規(guī)程1、物體表面清潔流程：為使用常水用抹布擦洗物體表面至無污跡。2、物體表面消毒流程：先使用常水用抹布擦洗物品表面至無污跡，晾干后使用現(xiàn)配消毒水（酒精）用抹布進(jìn)行擦洗消毒，待15分鐘后使用常水擦去消毒液（如使用酒精消毒則不再進(jìn)行二次擦洗）。3、清潔消毒工具清洗流程：清潔完畢后注意清潔消毒使用后的抹布、拖把、水槽等，必要時使用洗衣粉（液）清洗至無污跡無泡沫，再現(xiàn)配消毒液擦拭或浸泡15分鐘后，置于相應(yīng)區(qū)域清洗風(fēng)干。三、地面消毒溶液選擇與制備1、在適合的潔凈不銹鋼或塑料桶（盒）內(nèi)加入所需適量的清潔劑或消毒液，混合于清水（或純化水）來配置。2、配置含氯消毒液應(yīng)參考說明書配置。用于地面消毒為1%溶液，必須在使用前新鮮配制，處理/分裝5%次氯酸鈉溶液時必須帶后口罩和防護(hù)手套。配置含二氯異氰尿酸鈉的復(fù)方消毒片劑應(yīng)參照說明書，其有效氯含量不低于500mg/L（兩片放入1000ml水中）。3、新潔爾滅為季銨類陽離子表面活性劑，有腐蝕性，處理/分裝/配制時應(yīng)參照《醫(yī)院制劑手冊》，物體表面消毒使用濃度為0.1%，消毒金屬物品應(yīng)加入0.5%亞硝酸鈉預(yù)防生銹。禁止與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，使用前新鮮配制。4、甲酚皂溶液有腐蝕性，用于地面消毒為5%，應(yīng)用前應(yīng)新鮮配制。四、控制區(qū)清潔消毒要求1、控制區(qū)清潔消毒分為每日清潔、每周消毒和每月消毒。2、每日擦洗工作中接觸過的工作臺面、凳椅、藥筐、藥車、門窗（把手）、地面等。3、每周消毒接觸過的工作臺面、凳椅、藥筐、電話、鼠標(biāo)鍵盤、藥箱、藥筐車、藥架、門窗（把手）、送藥車、轉(zhuǎn)運藥箱、拖鞋、鞋架、污物桶、地面等。4、每月消毒清洗區(qū)和核驗區(qū)墻面和屋頂，儀器設(shè)備、柜架頂部除塵，冰箱除霜。五、潔凈區(qū)清潔消毒要求潔凈區(qū)清潔消毒分為每日消毒、每周消毒和每月消毒。每日工作：先用常水清潔擦拭生物安全柜臺面內(nèi)壁、傳送窗內(nèi)部和把手、凳椅、腎形盤、開關(guān)、酒精壺等再用用75%乙醇擦拭消毒；用常水清洗工作隔離服；先用常水清潔地面，再用非快速揮發(fā)消毒液消毒（消毒片/新潔爾滅、甲酚皂）消毒，15分鐘后再用常水擦去消毒液。每月進(jìn)行一次墻壁、頂棚的清潔消毒，儀器設(shè)備高處除塵。六、清潔、消毒注意事項1、消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換使用，使用半年消毒片間隔使用一個月新潔爾滅或甲酚皂再恢復(fù)使用半年消毒片。2、潔凈區(qū)和控制區(qū)的清潔工具必須嚴(yán)格分開，不得混用。3、清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上。4、清潔、消毒時，應(yīng)當(dāng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角。5、用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。七、對工作人員的無菌操作1、工作人員一般需經(jīng)過批準(zhǔn)和培訓(xùn)方可進(jìn)入配制場地。在控制區(qū)工作人員要求身體健康，無割傷、潰瘍等體表損傷，專用工服、專用工作鞋等整潔干凈，佩戴發(fā)帽子，不佩戴首飾盒攜帶食物，工作前應(yīng)按七步洗手法徹底洗手。在潔凈區(qū)工作人員無菌要求較高，除上述要求外，還要求戴無菌口罩，操作前要按七步洗手法徹底清洗消毒雙手，盡量避免人為因素產(chǎn)生的微生物污染。2、進(jìn)入十萬級潔凈區(qū)（一更）前按七步手清潔消毒法消毒手并烘干，換下普通工作服。進(jìn)入萬級潔凈區(qū)（二更）應(yīng)更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服，戴好發(fā)帽子、口罩、手消毒，戴一次性手套。3、臨時離開潔凈區(qū)應(yīng)在二更室脫下潔凈隔離服整齊放置備用，在一更室應(yīng)當(dāng)更換上控制區(qū)工作服和工作鞋，一次性物品手套等丟入污物桶內(nèi)；重新進(jìn)入潔凈區(qū)時，必須按上述更衣規(guī)定程序進(jìn)入潔凈區(qū)；當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服放在一更備洗，每周至少清洗2次（通常為每日清潔）；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。八、每日清理分類污物桶，垃圾不過夜。化療藥物操作規(guī)程準(zhǔn)備工作：1、物品準(zhǔn)備：1）操作人員防護(hù)用品：無粉乳膠手套及聚氯乙烯手套各1副，一次性防滲透防護(hù)衣1件，一次性口罩、帽子（有條件者備N95口罩）、防護(hù)鏡等；2）治療盤：常規(guī)消毒用物1套，無菌紗布、棉球；3）一次性注射器、一次性防滲透防護(hù)墊、防滲透專用污物袋；4）根據(jù)醫(yī)囑備化療藥物、輸液袋等。2、人員準(zhǔn)備：洗手，佩戴一次性口罩、帽子、更鞋、換工作服，外套一次性防滲透防護(hù)衣；配藥時帶雙層手套，即：聚氯乙烯手套外戴1副無粉乳膠手套。操作流程：1、配藥前洗手，穿防滲透護(hù)服，佩戴口罩，帽子，帶聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套。2、配藥前啟動紫外線燈進(jìn)行生物安全柜內(nèi)操作空氣消毒30分鐘以上，并在操作前用75%酒精擦拭內(nèi)面及臺面，保持潔凈的備藥環(huán)境，柜內(nèi)操作臺面鋪一次性防滲防護(hù)墊，減少藥液污染。3、取合適的注射器及注射針并檢查。4、再次核對醫(yī)囑及治療卡。5、割據(jù)安剖前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底，打開安剖時應(yīng)墊一紗布，以防劃破手套。瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。并且要求在抽取藥液后，瓶?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不可使藥液排于空氣中。加藥時將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，避免瓶內(nèi)壓力過大導(dǎo)致更換液體時藥液外溢。6、抽取藥液時可選用一次性注射器，并注意抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。抽取藥液后放以墊有聚乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用，每次用后按污物處理。7、再次查對。8、配置完成后，用75%酒精擦試操作臺面。9、整理用物，操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品，應(yīng)放在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。10、調(diào)配完畢開啟紫外燈和風(fēng)機(jī)30分鐘后關(guān)閉。11、操作完畢，脫去手套及防護(hù)用具，流動水徹底清洗雙手。有條件者可進(jìn)行沐浴、減輕毒性。注意事項：化療藥物的配制人員應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，護(hù)理人員應(yīng)了解常用化療藥物的劑量及途徑，不良反應(yīng)以及外滲處理措施。在操作過程中一旦手套破損應(yīng)立即更換。配置化療藥物時應(yīng)在通風(fēng)寬敞出，戴好口罩及乳膠手套。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。在給予化療藥物前護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格三查七對確保用藥無誤。配置藥物時，如配置人員的皮膚及眼睛不慎被污染時應(yīng)用流動的清水沖洗15分鐘。配置用物應(yīng)于其他用物分開放置。配藥后所用的一切污染物應(yīng)放于污染專用袋集中封閉處理。TPN配置操作規(guī)程1、接到處方后，審核處方并核對藥品。2、每次配置前開紫外燈照射30分鐘，并開啟層流潔凈系統(tǒng)，消毒潔凈臺和配置間。關(guān)閉紫外燈后吹風(fēng)20分鐘后，方可進(jìn)行無菌操作。3、配置前應(yīng)將所需藥品準(zhǔn)備齊全,嚴(yán)格檢查藥品及注射器包裝、輸液袋、輸液管道有無破損，并檢查有效期。不符合要求的一律不得使用。4、配液前凡是具有膠塞的輸液瓶、西林瓶等必須用2%碘酊消毒膠塞，再用75%乙醇脫碘，并用75%乙醇消毒藥品表面后，放入操作臺。5、工作人員進(jìn)入配置間前必須嚴(yán)格洗手、更換專用的滅菌工作服、佩帶口罩、換專用拖鞋，帶滅菌手套。操作前要用75%乙醇消毒手。6、嚴(yán)格按照TPN配置流程加藥，不可隨意改變加藥順序。調(diào)配流程如下：1）微量元素（安達(dá)美）和電解質(zhì)加入氨基酸（樂凡命）溶液中2）格利福斯