辯證解讀指南認識安全達標紀立農(nóng)

（優(yōu)選）辯證解讀指南認識安全達標紀立農(nóng)當前第1頁\共有53頁\編于星期三\15點指南的演變

教科書、個人見解、指南●觀點:個人?群體?共識●證據(jù):個人經(jīng)驗?群體經(jīng)驗?臨床研究?系統(tǒng)評價●資金支持:一個公司?多個公司?學會/政府?獨立委員會●發(fā)行物:教科書?局部的治療方案?取得共識的指南?基于循證醫(yī)學證據(jù)的指南當前第2頁\共有53頁\編于星期三\15點BestPracticeGuidelines(BPG)“Systematicallydevelopedstatements＊(basedonbestavailableevidence)toassistpractitionerandpatientdecisionsaboutappropriatehealthcareforspecificclinical(practice)circumstances”

(Field&Lohr,1990)當前第3頁\共有53頁\編于星期三\15點GoalsforBestPracticesguideline總目標：提高保健水平減少偏差—提供標準治療將臨床證據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐幫助臨床決策停止無效或有害的治療方法減少花費發(fā)現(xiàn)需要研究的方向Drug：off-labelusePractice：off-guidelinepractice當前第4頁\共有53頁\編于星期三\15點指南的作用guideline療效/安全性明確費用/效應比合適循證證據(jù)支持？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？當前第5頁\共有53頁\編于星期三\15點血糖控制目標的演變歐洲糖尿病指南首個1997198920042006200820052007ADA1A1C<7%IDF2A1C<6.5%ADA&EASD共識3A1C≥7.0%是啟動治療和調(diào)整治療的標準中國指南4A1C<6.5%更個體化的血糖控制目標1DiabetesCare2004;27(Suppl.1):S15-34;2IDFguideline2005;3DiabetesCare2006;29(8):1963-72;4中華內(nèi)分泌代謝雜志2007;24(2a):1-22.當前第6頁\共有53頁\編于星期三\15點胰島素治療方案的變更2006ADA&EASD4首次突出強調(diào)基礎胰島素的重要地位IDF-WPR（2005）/2007中國指南強調(diào)基礎胰島素是首選的聯(lián)合用藥2009ADA&EASD6強調(diào)盡早啟用基礎胰島素首次提出充分驗證的核心治療方案強調(diào)早期聯(lián)合、個體化治療及時啟用胰島素1IDFguideline2005;2GOLD2005;3IDF-WPR2005;4DiabetesCare2006;29(8):1963-72;5中華內(nèi)分泌代謝雜志2007;24(2a):1-22;6DiabetesCare.2009;32(1):193-203.當前第7頁\共有53頁\編于星期三\15點2005全球?qū)＜夜沧R(GOLD)

提出早期干預，早期聯(lián)合口服降糖藥+

基礎胰島素口服降糖藥+

每日多次胰島素注射飲食和鍛煉單一口服降糖藥治療單一口服降糖藥治療劑量遞增口服降糖藥聯(lián)合治療糖尿病病程<5年HbA1C

(%)HbA1C=7%HbA1C=6.5%1098762005GOLD當前第8頁\共有53頁\編于星期三\15點2005IDF–WPR

關于啟用胰島素的指導當運動、飲食控制及口服降糖藥均不能很好地控制血糖時，應及時考慮補充基礎胰島素2005IDF–WPR繼續(xù)口服降糖藥睡前使用一次中效或長效胰島素初始劑量0.2U/kg體重監(jiān)測空腹血糖目標是控制空腹血糖在4-8mmol/L（72-144mg/dL）（應個體化）每3-4天調(diào)整胰島素劑量，增減幅度為每次2-4U，直至空腹血糖達標當前第9頁\共有53頁\編于星期三\15點ADA&EASD共識(2006)DiabetesCare2006;29(8):1963-72.

aA1C達標（<7％）前應每3個月檢測一次A1C水平，以后每6個月檢測一次A1C水平。b盡管3種口服藥都能被使用，但基于降糖效應及治療費用應最好使用胰島素來啟動并強化治療。c詳見胰島素治療的啟動及調(diào)整法則。診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1C≥7%否是a+基礎胰島素

療效最佳+磺脲類

比較經(jīng)濟+格列酮類

無低血糖HbA1C≥7%HbA1C≥7%HbA1C≥7%否是a否是a否是a+格列酮類b強化胰島素c+基礎胰島素c+磺脲類bHbA1C≥7%HbA1C≥7%否是a否是a胰島素強化治療

+二甲雙胍+/?格列酮類+基礎/強化胰島素c首次突出強調(diào)基礎胰島素在治療達標過程中的重要地位當前第10頁\共有53頁\編于星期三\15點超重或肥胖飲食，生活方式干預+二甲雙胍加用下述一種或多種OADs：TZD、磺脲類、格列萘類、

-糖苷酶抑制劑開始胰島素治療3個月后A1C>6.5%

3個月后A1C>6.5%正常體重飲食，生活方式干預+下述一種或多種OADs：二甲雙胍、TZD、磺脲類、格列萘類、

-糖苷酶抑制劑開始胰島素治療診斷中國2型糖尿病防治指南(2007)中國2型糖尿病防治指南(2007年)當前第11頁\共有53頁\編于星期三\15點中國2型糖尿病防治指南(2007)

胰島素治療的定位胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強教育堅持生活方式干預自我血糖監(jiān)測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌的模式基礎胰島素+餐時胰島素中國2型糖尿病防治指南(2007年)當前第12頁\共有53頁\編于星期三\15點中國2型糖尿病防治指南(2007)

目前臨床使用的不同胰島素胰島素制劑起效時間峰值時間短效胰島素（RI）15~60min2~4h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰預混胰島素（HI30R,HI70/30）預混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2~12h2~3h預混胰島素類似物(預混門冬胰島素30)10~20min1~4h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素25R)15min1.5~3h中國2型糖尿病防治指南(2007年)當前第13頁\共有53頁\編于星期三\15點中國2型糖尿病防治指南(2007)

胰島素的起始治療(1)1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者在生活方式和OAD聯(lián)合治療的基礎上仍未達標者，即可開始加入胰島素的聯(lián)合治療一般經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后HbA1C仍大于7.0%時，就應該開始啟動胰島素治療。口服降糖藥可以保留僅基礎胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑中國2型糖尿病防治指南(2007年)當前第14頁\共有53頁\編于星期三\15點中國2型糖尿病防治指南(2007)

胰島素的起始治療(2)對新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病患者)，出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療中國2型糖尿病防治指南(2007年)當前第15頁\共有53頁\編于星期三\15點中國2型糖尿病防治指南(2007)

強調(diào)基礎胰島素的使用方法基礎胰島素包括中效或長效胰島素基礎胰島素是OAD失效時OAD聯(lián)合胰島素治療的首選用藥使用方法：繼續(xù)OAD治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射起始劑量為0.2U/kg體重根據(jù)FPG水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-4天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-4U直至FPG達標如白天血糖不達標，可改為每天多次注射中國2型糖尿病防治指南(2007年)當前第16頁\共有53頁\編于星期三\15點ADA&EASD共識(2009)

ADA指南(2009)強調(diào)應遵循個體化原則治療路線圖更細化且貼近臨床的用藥建議將患者分為初始治療和已經(jīng)接受治療兩大類治療方案分2級，一級方案是充分驗證的核心治療，二級方案為未充分驗證的治療再次突出強調(diào)了基礎胰島素在治療達標過程中的重要地位，是充分驗證的核心治療DiabetesCare.2009;32(1):193-203.當前第17頁\共有53頁\編于星期三\15點ADA&EASD共識(2009)

ADA指南(2009)a.除了格列本脲（優(yōu)降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲類藥物。b.關于安全性方面缺乏足夠的臨床資料。一經(jīng)診斷：生活方式干預+二甲雙胍生活方式干預+二甲雙胍+強化胰島素生活方式干預+二甲雙胍+磺脲類*生活方式干預+二甲雙胍+基礎胰島素生活方式干預+二甲雙胍+基礎胰島素第一步第二步第三步生活方式干預+二甲雙胍+吡格列酮無低血糖、水腫/CHF、骨丟失生活方式干預+二甲雙胍+GLP-1激動劑b無低血糖、體重減輕、惡心嘔吐生活方式干預+二甲雙胍+吡格列酮+磺脲類a的治療尚未充分驗證次選核心治療充分驗證的首選

注：每次就診時強調(diào)生活方式干預和每3個月檢測A1C水平，直到A1C<7%，然后至少每6個月檢測一次，A1C≥7%時干預方式應該改變。DiabetesCare.2009;32(1):193-203.當前第18頁\共有53頁\編于星期三\15點ADA&EASD共識(2009)

ADA指南(2009)DiabetesCare.2009;32(1):193-203.當前第19頁\共有53頁\編于星期三\15點2型糖尿病的個體化治療方案生活方式調(diào)整口服降糖藥物（首選二甲雙胍）基礎胰島素FPG不達標A1C不達標A1C不達標-細胞功能進行性衰竭DiabetesCare.2009;32(1):193-203.在基礎胰島素治療的基礎上逐漸餐時胰島素FPG達標A1C不達標當前第20頁\共有53頁\編于星期三\15點2型糖尿病的個體化治療方案生活方式調(diào)整口服降糖藥物（首選二甲雙胍）基礎胰島素FPG不達標A1C不達標A1C不達標-細胞功能進行性衰竭DiabetesCare.2009;32(1):193-203.在基礎胰島素治療的基礎上逐漸餐時胰島素FPG達標A1C不達標當前第21頁\共有53頁\編于星期三\15點1DiabetesCare2003;26(11):3080-6;265thADA(2005,Meneghini)10-LB;3DiabetesCare2005;28(2):254-9;4Lancet2008;371(9618):1073-84;5Diabetologia2006;49(3):442-51;6Diabetescare2005;28(2):260-5;

7DiabetesCare2007;30(6):1364-9.

TTT1

200340022

2005LAPTOP3

2005APOLLO4

2005LANMET5

2006INSIGHT6

2006INITIATE7

2007HbA1C(%)甘精胰島素+OAD安全又達標A1C<7%的達標率為50%-60%當前第22頁\共有53頁\編于星期三\15點研究：甘精胰島素優(yōu)于NPHTreat-to-Target治療達標研究(美國)1:2型糖尿病患者甘精胰島素vs.NPH治療國內(nèi)研究(中國)2:

糖尿病治療成本-效益分析甘精胰島素vs.NPH1LeahyJetal.EASD2008,Abstract2-21-08-EASD;2穆攀偉、曾龍驛等，中華內(nèi)分泌代謝雜志2006;22(4):315-8.當前第23頁\共有53頁\編于星期三\15點患者OADs治療血糖控制不佳

HbA1C7.5%-10%繼續(xù)OADs+睡前NPH胰島素(n=389)繼續(xù)OADs+睡前甘精胰島素(n=367)24周治療目標FPG:100mg/dl(5.5mmol/l)RiddleMetal.DiabetesCare.2003;26:3080-3086.

NPH=中性魚精蛋白鋅胰島素;FPG=空腹血糖;OADs=口服降糖藥.Treat-to-Target研究設計當前第24頁\共有53頁\編于星期三\15點患者(%)NPHP<0.05甘精胰島素n=756RiddleMetal.DiabetesCare.2003;26:3080-3086.26.7%33.2%+25%20353025甘精胰島素較NPH

使更多患者安全達標“安全達標”：即終點時HbA1C<7%，且沒有證實的夜間低血糖。當前第25頁\共有53頁\編于星期三\15點證實的低血糖:血糖<4.0mmol/LRiddleMC,etal,DiabetesCare.2003Nov;26(11):3080-6甘精胰島素較NPH更少低血糖P<0.005-28%甘精胰島素+OAD組(N=367)NPH+OAD組(N=389)9.212.905101520證實性低血糖事件：事件/患者-年當前第26頁\共有53頁\編于星期三\15點Treat-to-Target：結論與NPH相比，2型糖尿病患者使用甘精胰島素治療：更多患者安全達標更少低血糖事件當前第27頁\共有53頁\編于星期三\15點甘精胰島素：

簡單的2-4-6-8劑量調(diào)整方案FBG<5.6mmol/L(100mg/dL)從每天0.2IU/kg或10IU甘精胰島素開始，每周調(diào)整劑量連續(xù)六天自我監(jiān)測FBG,無嚴重低血糖或即時血糖≤72mg/dL(4.0mmol/L)≥10.0mmol/L(≥180mg/dL)7.8-9.9mmol/L(140-179mg/dL)6.7-7.7mmol/L(120-139mg/dL)5.6-6.6mmol/L(100-119mg/dL)調(diào)整劑量（IU/日）+8+6+4+2RiddleMetal.DiabetesCare.2003;26:3080-3086.當前第28頁\共有53頁\編于星期三\15點甘精胰島素：

醫(yī)生授權，病人放心操作的

1-2-3劑量調(diào)整方案首先鎖定空腹血糖FBG到100mg/dLFBG5.6mmol/L

100mg/dl每次增加2

IU每3天一次起始劑量3天＋2IU3天3天3天3天＋2IU＋2IU＋2IU＋2IU如果連續(xù)3天FBG＞100mg/dL，劑量增加2IU時間劑量(IU/天)Yki-JarvinenH,etal.Diabetogia,2006,49(3);442-451當前第29頁\共有53頁\編于星期三\15點積極調(diào)整甘精胰島素劑量1Diabet.Med.2006;23(7):736-42;2DiabetesCare2003;26(11):3080-6;3Diabetologia2006;49(3):442-51;4Diabetescare2005;28(2):260-5;

5DiabetesCare2007;30(6):1364-9.臨床研究FPG目標終點甘精胰島素劑量(IU/kg)A1C下降幅度INSIGHT1≤100mg/dL0.41±0.28-1.64%Treat-to-Target2≤100mg/dL0.48±0.01-1.65%LANMET34.0-5.5mmol/L0.69±0.05-2.36%INITIATE4vs.Mix3080-110mg/dL0.55±0.27-2.4%INITIATE5≤100mg/dL個人組:0.64±0.05

集體組:0.60±0.05-2.0%鎖定FBG正?；繕?，積極調(diào)整甘精胰島素劑量至0.4-0.7IU/kg當前第30頁\共有53頁\編于星期三\15點2型糖尿病的個體化治療方案生活方式調(diào)整口服降糖藥物（首選二甲雙胍）基礎胰島素FPG不達標A1C不達標A1C不達標-細胞功能進行性衰竭DiabetesCare.2009;32(1):193-203.在基礎胰島素治療的基礎上逐漸餐時胰島素FPG達標A1C不達標當前第31頁\共有53頁\編于星期三\15點2型糖尿病的個體化治療方案生活方式調(diào)整口服降糖藥物（首選二甲雙胍）基礎胰島素FPG不達標A1C不達標A1C不達標-細胞功能進行性衰竭DiabetesCare.2009;32(1):193-203.基礎+追加FPG達標A1C不達標基礎+多次餐前當前第32頁\共有53頁\編于星期三\15點2型糖尿病的個體化治療方案生活方式調(diào)整口服降糖藥物基礎加用基礎胰島素并逐漸上調(diào)劑量基礎-追加正餐前加用餐時胰島素基礎-餐時根據(jù)需要加用餐時胰島素FPG達標A1C不達標FPG不達標A1C不達標A1C不達標-細胞功能進行性衰竭NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.當前第33頁\共有53頁\編于星期三\15點基礎-追加策略當空腹血糖<100mg/dL（5.5mmol/L）而A1C>7%或由于出現(xiàn)夜間低血糖而不能繼續(xù)增加基礎胰島素的劑量時，可以積極加用1針餐時胰島素方法:根據(jù)連續(xù)3天的血糖測定結果，在餐后2h血糖最高的主餐前加1針速效胰島素起始劑量為2-4IU，逐漸增加劑量，直至餐后2小時血糖<10mmol/L或下一餐前血糖<6.1mmol/L（睡前血糖<7.2mmol/L）?；A胰島素劑量可以保持不變，或者精細調(diào)節(jié)維持空腹血糖在4.4-6.1mmol/L之間。(甘精胰島素可以增加至0.4-0.7U/kg劑量)當前第34頁\共有53頁\編于星期三\15點OPAL：研究設計調(diào)整目標值：FBG≤100mg/dL；2hFBG≤135mg/dL。篩選期

1-3周入組前篩選

1-2周治療期24周結束后隨訪1周分層主餐早餐入組標準2型糖尿病HbA1C>6.5%–≤9%已使用甘精胰島素+OADs3個月以上FBG≤120mg/dL主餐組(N=154)

甘精胰島素+OAD+

一天一次谷賴胰島素早餐組(N=162)

甘精胰島素+OAD+

一天一次谷賴胰島素隨機晚餐午餐M.R.Lankischetal.Diabetes,ObesityandMetabolism,2008;10:1178-85當前第35頁\共有53頁\編于星期三\15點OPAL：甘精胰島素＋

1針早餐后谷賴胰島素改善全天血糖M.R.Lankischetal.Diabetes,ObesityandMetabolism,2008;10:1178-1185血糖(mmol/L)03:00午餐前空腹早餐后2h午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前*P<0.05；?P<0.0001**????早餐后加1針谷賴當前第36頁\共有53頁\編于星期三\15點7.327.297.357.036.946.99678早餐前(n=162)正餐前(n=154)總體(n=316)基線終點P<0.0001P<0.0001P=nsP<0.0001HbA1C

降低

0.33%每治療方案人數(shù)**正餐定義為導致餐后2小時血糖（PPBG）升高最明顯的那一餐OPAL：甘精胰島素

+1針谷賴胰島素加快HbA1C達標M.R.Lankischetal.Diabetes,ObesityandMetabolism,2008;10:1178-1185當前第37頁\共有53頁\編于星期三\15點OPAL：研究提示甘精胰島素帶來更好的患者治療滿意度和順應性簡單的基礎追加（即足量基礎胰島素加一次餐時胰島素）為糖尿病患者提供了更為理想的優(yōu)化治療方案。M.R.Lankischetal.Diabetes,ObesityandMetabolism,2008;10:1178-1185當前第38頁\共有53頁\編于星期三\15點ELEONOR：研究設計研究目的：評價Telecare系統(tǒng)對于口服藥失效的2型糖尿病患者是否有助于實現(xiàn)甘精胰島素+谷賴胰島素（Apidra?）1次注射的最優(yōu)化多中心、開放、隨機、平行對照、為期24周的臨床研究共入組200名2型糖尿病患者患者服用一種或多種口服降糖藥物，血糖控制欠佳(HbA1C8.9±0.9%)DelPratoSetal.EASD2008當前第39頁\共有53頁\編于星期三\15點ELEONOR：研究設計24周240名2型糖尿病患者FPG<126FPG<1268-16wksOptimization發(fā)現(xiàn)最高餐后血糖餐餐前加谷賴胰島素(Apidra?)發(fā)現(xiàn)最高餐后血糖餐餐前加谷賴胰島素(Apidra?)ScientificCommittee:S.DelPrato,A.Nicolucci,G.VespasianiCoordinatingInvestigator:S.DelPrato甘精胰島素甘精胰島素二甲雙胍最大治療劑量血糖監(jiān)測電子傳遞，電話指導血糖監(jiān)測+常規(guī)門診調(diào)整當前第40頁\共有53頁\編于星期三\15點達到HbA1C<7.0的患者例數(shù)(%)51%55%P=NS組1組29.06.57.07.58.08.501236（周）HbA1C(%)ADA/EASD控制目標甘精胰島素

+OAD甘精胰島素+1次Apidra?+OAD僅4名患者出現(xiàn)

5次嚴重的低血糖ELEONOR：基礎-追加

有效改善HbA1C，低血糖事件更少DelPratoSetal.EASD2008組1組2當前第41頁\共有53頁\編于星期三\15點ELEONOR：研究小結DelPratoetal.EASD2008,AbstractA-08-2874-EASD注射一次Apidra?可明顯改善HbA1C絕大部分研究對象實現(xiàn)HbA1C<7%不導致具有臨床意義的體重增加嚴重低血糖發(fā)生率很低基礎-追加的給藥方案更有彈性當前第42頁\共有53頁\編于星期三\15點基礎-追加治療策略研究小結肯定了基礎-追加治療策略的有效性既往接受甘精胰島素+OAD治療的2型糖尿病患者接受基礎-追加治療方案——每天正餐時增加注射1次Apidra?后，血糖控制得到顯著改善此外，基礎-追加治療策略不導致具有臨床意義的體重增加嚴重低血糖發(fā)生率很低胰島素給藥方案更有彈性當前第43頁\共有53頁\編于星期三\15點進行中的“基礎-追加”臨床研究研究設計目的牽頭國家OPAL甘精胰島素+OAD+谷賴胰島素:早餐vs正餐早餐和主餐前注射的等效性德國OSIRIS甘精胰島素+1,2,3x谷賴胰島素+二甲雙胍+/?磺脲類vs甘精胰島素+3x谷賴胰島素基礎/基礎追加策略

vs.基礎–餐時大劑量GMA:

17國1-2-3甘精胰島素+TZD+1x谷賴胰島素vs甘精胰島素+TZD+2x谷賴胰島素vs甘精胰島素+TZD+3x谷賴胰島素加用谷賴胰島素每天1次和每天2次及每天3次注射基礎胰島素同樣安全美國ELEONOR甘精胰島素+二甲雙胍+1x谷賴胰島素(血糖自我監(jiān)測)vs甘精胰島素+二甲雙胍+1x谷賴胰島素(采用Telecare支持系統(tǒng)自我監(jiān)測血糖)Telecare支持基礎胰島素/基礎追加意大利Proof-of-Concept甘精胰島素+OADvs甘精胰島素+1x谷賴胰島素基礎/基礎最優(yōu)化之后的基礎追加策略的有效性美國/英國All-to-Target甘精胰島素+1,2,3x谷賴胰島素vs每天兩次預混胰島素基礎/基礎餐時vs.預混美國OPAL&ELEONOR首先發(fā)布結果(EASD2008)當前第44頁\共有53頁\編于星期三\15點2型糖尿病的個體化治療方案生活方式調(diào)整口服降糖藥物基礎加用基礎胰島素并逐漸上調(diào)劑量基礎-追加正餐前加用餐時胰島素基礎-餐時根據(jù)需要加用餐時胰島素FPG達標A1C不達標FPG不達標A1C不達標A1C不達標-細胞功能進行性衰竭NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.當前第45頁\共有53頁\編于星期三\15點BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.基礎-餐時是最符合晚期2型糖尿病

患者生理的胰島素治療方案胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224內(nèi)源性胰島素分泌理想的基礎胰島素理想的餐時胰島素當前第46頁\共有53頁\編于星期三\15點8INS-AUC=胰島素灌注率-曲線下面積INS-AUC0–2h:p<0.05vsRHI谷賴胰島素0.15U/kgRHI0.15U/kg正常血糖葡萄糖鉗夾試驗:

谷賴胰島素和RHI,

18名患者時間(小時)胰島素(μU/ml)160080010862420名1型糖尿病患者葡萄糖灌注率(mg/kg/min)024時間(小時)13甘精胰島素0.3U/kg4121620420LeporeMetal.Diabetes2000;49:2142-8;BeckerRHetal.DiabetesCare2007;30(10):2506-7甘精胰島素和谷賴胰島素

具有互補的生理特性當前第47頁\共有53頁\編于星期三\15點基礎-追加、基礎-餐時策略

優(yōu)于多次預混胰島素基礎餐時策略多次預混胰島素方案簡單靈活，易操作復雜，不夠靈活飲食及生活要求1.迎合飲食無規(guī)律人群2.迎合個體化生活方式，如不同的運動和飲食模式3.更少的低血糖1.需要固定飲食模式和時間2.嚴格的劑量調(diào)定血糖檢測次數(shù)更少的血糖檢測次數(shù)每天至少檢測3-4次血糖注射頻率每天兩次注射開始每天兩次注射開始當前第48頁\共有53頁\編于星期三\15點基礎-餐時優(yōu)于多次預混胰島素一項在北美58個中心進行的為期24周的、隨機、開放、有效對照試驗研究374例甘精胰島素（>30IU/d）聯(lián)合口服藥物血糖控制不佳的2型糖尿病患者（A1C為7.5-12%，BMI<45kg/m2）隨機給予甘精胰島素+賴脯胰島素或預混胰島素（50:50和25:75）治療DiabetesCare200