醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范文（3篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范文甲方：_____（醫(yī)院）乙方：_____（患方）患者基本情況：姓名：_____性別：_____年齡：_____住址：_____住院號(hào)：_____患者于____年____月____日在甲方住院，診斷為：（1）_____;（2）_____;（3）_____。住院_____天，患者治療結(jié)果：_____（死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈）。乙方認(rèn)為_(kāi)____是甲方造成的。甲方認(rèn)為_(kāi)____。經(jīng)過(guò)協(xié)商，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)_____元。三、賠償款給付時(shí)間：_____四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于____年____月____日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵____元。七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局一份。甲方：_____乙方：_____見(jiàn)證律師（或公證）：_________年____月____日醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范文（二）甲方（公司）乙方：（員工）茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。一、對(duì)于_____之違紀(jì)事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對(duì)此向乙方表示歉意，對(duì)乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣兩萬(wàn)元整;乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況，并且本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對(duì)甲方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)助。三、本協(xié)議書(shū)簽訂后后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)雙方間的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件提出撤回申請(qǐng)，并且向乙方提供該仲裁委員會(huì)制作的撤回申請(qǐng)裁定文書(shū)，乙方在收到甲方提供的該裁定文書(shū)后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補(bǔ)助費(fèi)用，把該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折之后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后后，甲乙雙方之間不再存在任何。其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。六、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項(xiàng)，乙方應(yīng)按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng)，甲方（或者特別授權(quán)代理人）收到后后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。假設(shè)乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門(mén)備案二份。甲方：乙方：____年____月____日醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范文（三）甲方：_____醫(yī)院乙方：_____鑒于患者_(dá)____曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：____市____年度職工平均工資：_____元。____市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：_____元。____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_____元。第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法（略）第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。甲方：_____