多動(dòng)癥兒童的早期干預(yù)

第十一章多動(dòng)癥兒童早期干預(yù)第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊兒童的早期診斷23讓我看看菲利普是否能成為一名小紳士讓我看看，他這一次是否能夠安靜地就餐；于是，爸爸命令菲利普安靜坐好，媽媽的樣子也很嚴(yán)肅?？墒悄遣话卜值姆茽柊。麤](méi)有辦法安安靜靜地坐著；當(dāng)前第1頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第十一章多動(dòng)癥兒童早期干預(yù)第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊兒童的早期診斷23他扭來(lái)扭去，咯咯笑著，前后搖擺著，翹起他的椅子，就像在玩搖擺木馬一樣；于是，我鄭重地說(shuō)“菲利普！我生氣了！”——海因里?！せ舴蚵℉einrichHoffman）《不安分的菲利普的故事》（“theStoryofFidgetyPhilip”）當(dāng)前第2頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第十一章多動(dòng)癥兒童早期干預(yù)第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊兒童的早期診斷23多動(dòng)癥、多動(dòng)障礙、注意力缺乏多動(dòng)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD）“兒童表現(xiàn)出與其實(shí)際年齡不相稱，以注意渙散、活動(dòng)過(guò)度和行為沖動(dòng)為主要特點(diǎn)的行為障礙”多動(dòng)癥當(dāng)前第3頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第十一章多動(dòng)癥兒童早期干預(yù)第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊兒童的早期診斷第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述123第二節(jié)多動(dòng)癥兒童評(píng)估2第三節(jié)多動(dòng)癥兒童早期干預(yù)方法3第四節(jié)多動(dòng)癥兒童早期干預(yù)案例4當(dāng)前第4頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述道德控制缺陷的兒童（斯蒂爾，1902，醫(yī)學(xué)界）兒童缺乏抑制或避免在不適當(dāng)?shù)男袨樯媳憩F(xiàn)出沖動(dòng)型的能力。充滿惡意殘忍不服從容易沖動(dòng)多動(dòng)注意力缺陷概念界定行為抑制方面的缺陷當(dāng)前第5頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述一戰(zhàn)腦損傷士兵（戈?duì)柎奶梗?936,1939）混亂行為多動(dòng)固著對(duì)刺激做強(qiáng)迫性反應(yīng)對(duì)刺激做出強(qiáng)迫性反應(yīng)：無(wú)法專注感知“圖形”（figure）、總被“背景”（ground）分散注意力。如，無(wú)法集中在面前任務(wù)，容易為了周邊的物體分神。概念界定刺激強(qiáng)迫性反應(yīng)當(dāng)前第6頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述斯特勞斯綜合征（沃納&斯特勞斯，20世紀(jì)40年代）某些“智力障礙”兒童容易分心和多動(dòng)臨床觀察“圖片/背景”實(shí)驗(yàn)性任務(wù)（如，一頂帽子與波浪線）概念界定當(dāng)前第7頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述克魯克香克的成果（1957）腦癱兒童的研究腦部損傷為可能原因智力正常兒童也有可能出現(xiàn)注意力分散和多動(dòng)概念界定當(dāng)前第8頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述輕微腦損傷和兒童多動(dòng)綜合征（1956，1960-80s）輕微腦部異常會(huì)導(dǎo)致行為問(wèn)題兒童多動(dòng)綜合征（hyperactivechildsyndrome）1980s前流行只有注意渙散無(wú)活動(dòng)過(guò)度概念界定當(dāng)前第9頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述注意缺陷及多動(dòng)障礙（

AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD）三種亞型：以注意渙散為主(PredominantlyInattentiveType)以多動(dòng)-沖動(dòng)為主（PredominantlyHyperactive-ImpulsiveType）混合型（CombinedType）概念界定當(dāng)前第10頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述DSM-IV-R診斷標(biāo)準(zhǔn)A部分（1）或（2）滿足任意一項(xiàng)（1）注意渙散癥狀（6項(xiàng)或更多），持續(xù)時(shí)間6個(gè)月以上且導(dǎo)致適應(yīng)不良與發(fā)展水平不一致。（2）有多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀中的6項(xiàng)（或更多）、持續(xù)時(shí)間6個(gè)月以上且導(dǎo)致適應(yīng)不良與發(fā)展水平不一致。B部分導(dǎo)致?lián)p傷的多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀出現(xiàn)在7歲之前C部分由癥狀所導(dǎo)致的功能缺陷在兩種或更多情境中出現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述DSM-IV-R診斷標(biāo)準(zhǔn)D必須有明確的證據(jù)顯示，個(gè)體在社會(huì)、學(xué)業(yè)或職業(yè)能力方面有臨床意義上的顯著損傷。E表現(xiàn)出不僅僅見(jiàn)于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的癥狀，且這些癥狀無(wú)法被另外一種精神障礙所解釋（如心境障礙、焦慮障礙、分裂型障礙或人格障礙）診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述三種亞型的編碼以注意渙散為主——A1非A2以多動(dòng)-沖動(dòng)為主——A2非A1混合型（CombinedType）——A1&A2診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述學(xué)齡兒童中：3%~7%（Barkley，2000b）國(guó)際上公認(rèn)：3%~6%男孩流行率高于女孩：2-9:1我國(guó)流行率調(diào)查結(jié)果迥異出現(xiàn)率當(dāng)前第14頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述巴克利的ADHD模型（Barkley，1997,2000,2006e）核心：心理與行為特征當(dāng)前第15頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述行為抑制延遲回應(yīng)；發(fā)現(xiàn)任務(wù)要求突然發(fā)生變化而使得正在作出的反應(yīng)已經(jīng)不再合適，因而中斷正在作出的反應(yīng)不受分散注意力或競(jìng)爭(zhēng)性刺激的干擾，能夠持續(xù)某一反應(yīng)心理與行為特征當(dāng)前第16頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述行為抑制缺陷無(wú)法等待，不能克制自己不打斷別人的談話；在完成任務(wù)的過(guò)程中不能抵制可能分散精力的刺激無(wú)法延遲獲得滿足課堂上：任務(wù)轉(zhuǎn)換過(guò)程困難心理與行為特征當(dāng)前第17頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述執(zhí)行功能工作記憶存在問(wèn)題內(nèi)部言語(yǔ)延遲控制情緒和覺(jué)醒水平方面存在問(wèn)題：對(duì)消極或積極的經(jīng)歷反應(yīng)過(guò)度在分析問(wèn)題、與他人就解決問(wèn)題的方法進(jìn)行溝通時(shí)存在困難。心理與行為特征個(gè)體將“能夠指導(dǎo)其當(dāng)前或近期活動(dòng)”的信息保存在腦中的能力當(dāng)前第18頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述對(duì)時(shí)間的認(rèn)識(shí)和管理持續(xù)的目標(biāo)導(dǎo)向行為心理與行為特征當(dāng)前第19頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)多動(dòng)癥兒童概述適應(yīng)行為與同伴交往的問(wèn)題其他問(wèn)題：學(xué)習(xí)障礙、情緒或行為障礙、藥物濫用心理與行為特征當(dāng)前第20頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)視力障礙兒童概述1、神經(jīng)功能紊亂受到影響的腦部區(qū)域：前額葉、額葉、基底神經(jīng)節(jié)、小腦、胼胝體）涉及的神經(jīng)遞質(zhì)：多巴胺、去甲腎上腺素2、遺傳因素家庭研究、雙生子研究、分子遺傳學(xué)研究3、毒素和醫(yī)學(xué)因素成因分析當(dāng)前第21頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)多動(dòng)癥兒童評(píng)估評(píng)估方法M4M3診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具注意事項(xiàng)多動(dòng)癥兒童評(píng)估評(píng)估內(nèi)容當(dāng)前第22頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)多動(dòng)癥兒童評(píng)估醫(yī)學(xué)檢查診斷面談教師和家長(zhǎng)填寫(xiě)評(píng)分表以及行為觀察補(bǔ)充：臨床醫(yī)生的檢查：持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)評(píng)估內(nèi)容DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents當(dāng)前第23頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)多動(dòng)癥兒童評(píng)估評(píng)估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents康納斯行為評(píng)定量表（Conners’RatingScales,CRS）1969年克魯格（Krug）等編制，2001年修訂父母量表、教師量表、父母教師量表無(wú)、稍有、相當(dāng)多、很多（0~3分）父母量表：品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮教師量表：品行為題、多動(dòng)、不注意-被動(dòng)當(dāng)前第24頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)多動(dòng)癥兒童評(píng)估評(píng)估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents阿肯巴克兒童行為量表（CBCL）：1976年編制，1991年修訂2-3歲兒童、4-18歲兒童家長(zhǎng)評(píng)定表教師評(píng)定、青少年觀察量表、青少年自我報(bào)告量表兒童背景信息兒童的社會(huì)能力（7個(gè)項(xiàng)目，活動(dòng)性、社交性、校內(nèi)學(xué)習(xí)情況）兒童的行為問(wèn)題（120個(gè)項(xiàng)目，攻擊行為、危及行為、焦慮/抑郁、體訴、社交不良、注意力不集中、思維障礙、退縮）當(dāng)前第25頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)多動(dòng)癥兒童評(píng)估評(píng)估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents兒童活動(dòng)水平評(píng)定量表：22個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)日常行為表現(xiàn)家長(zhǎng)評(píng)定三級(jí)計(jì)分（無(wú)0、有時(shí)1、經(jīng)常2）國(guó)內(nèi)學(xué)者蘇林雁、譚立文等制定中國(guó)大陸城市兒童常模當(dāng)前第26頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)多動(dòng)癥兒童評(píng)估評(píng)估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents臨床試驗(yàn)：翻手試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)點(diǎn)指試驗(yàn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)多動(dòng)癥兒童評(píng)估評(píng)估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents其他量表：兒童大體評(píng)定量表（Children’sGlobalAssessmentScale,CGAS）注意缺陷多動(dòng)障礙測(cè)驗(yàn)（AttentionDeficitHyperactivityDisorderTest，ADHDT）家庭情境量表（HomeSituationsQuestionnaire，HSQ）學(xué)校情境量表（SchoolSituationsQuestionnaire，SSQ）耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表當(dāng)前第28頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)多動(dòng)癥兒童評(píng)估注意事項(xiàng)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents明確各階段評(píng)估任務(wù)步驟清楚，收集詳實(shí)信息注意細(xì)節(jié)，把握“兩重障礙”當(dāng)前第29頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)第三節(jié)多動(dòng)癥兒童早期干預(yù)方法當(dāng)前第30頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)藥物治療法興奮劑藥物治療非興奮劑藥物（抗抑郁劑等）中成藥物治療（參味抑制顆粒劑）當(dāng)前第31頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)行為治療法基于行為主義理論當(dāng)前第32頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)行為治療法全面評(píng)估對(duì)兒童的多動(dòng)行為發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生場(chǎng)合等進(jìn)行全面了解關(guān)注兒童的興趣愛(ài)好了解兒童家庭和所在學(xué)校的基本情況了解兒童本人對(duì)自身問(wèn)題的意識(shí)關(guān)注家長(zhǎng)對(duì)于干預(yù)的期望及本身的配合程度當(dāng)前第33頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)明確合理的干預(yù)目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)中期目標(biāo)近期目標(biāo)行為治療法當(dāng)前第34頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)選擇合適的策略正強(qiáng)化負(fù)強(qiáng)化正懲罰負(fù)懲罰策略消退、厭惡、隔離等策略行為治療法當(dāng)前第35頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)自我指示訓(xùn)練法目的：彌補(bǔ)多動(dòng)癥兒童的內(nèi)部言語(yǔ)缺陷澄清任務(wù)：我要做什么制定計(jì)劃：我要畫(huà)一幅畫(huà)引導(dǎo)實(shí)施計(jì)劃：我要拿著鉛筆慢慢地畫(huà)排除干擾：我要不理會(huì)噪聲，堅(jiān)持畫(huà)下去對(duì)人物進(jìn)行自我強(qiáng)化：完成得很好注：逐漸提升任務(wù)難度當(dāng)前第36頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)飲食輔助療法輔助手段！??！微量元素鋅（雞蛋、動(dòng)物肝臟、豆類、花生）鐵（禽血、瘦肉）富含水楊酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄、蘋(píng)果、桔子、杏子）當(dāng)前第37頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)綜合干預(yù)法以學(xué)校心理學(xué)家、臨床心理學(xué)家、教師和家長(zhǎng)共同參與干預(yù)，以自我控制訓(xùn)練為主、藥物干預(yù)為輔，解決多動(dòng)癥兒童注意缺陷和多動(dòng)行為的輔導(dǎo)模式。行為輔導(dǎo)：自我控制、自我調(diào)節(jié)、解決問(wèn)題技能家庭干預(yù)：干預(yù)的連續(xù)性藥物治療：針對(duì)重度障礙兒童當(dāng)前第38頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)干預(yù)案例對(duì)象：小智行為表現(xiàn)：多動(dòng)、注意力缺陷評(píng)估：醫(yī)學(xué)評(píng)估、心理學(xué)評(píng)估原因分析：家庭教養(yǎng)問(wèn)題干預(yù)：藥物治療行為分析法與積極行為支持自我控制訓(xùn)練教室環(huán)境調(diào)整家庭干預(yù)配