急性上消化道出血的藥物治療

（優(yōu)選）急性上消化道出血的藥物治療當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便、頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀上消化道出血患者多以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，也有以頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀來(lái)急診科就診。如不及時(shí)診治，有可能危及生命。當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)消化道出血—治療

原則:抗休克、積極補(bǔ)充血容量一般的急救措施:禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征積極補(bǔ)充血容量:立即配血、輸足量全血止血措施當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)消化道出血—治療

原則:抗休克、積極補(bǔ)充血容量一般的急救措施:禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征積極補(bǔ)充血容量:立即配血、輸足量全血止血措施當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)藥物分類1.抑酸藥

2.降門(mén)脈壓藥物

3.全身/靜脈止血藥物

4.局部止血藥物當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)抑酸藥抑酸藥物的最佳抑酸水平：胃內(nèi)pＨ＞４每天達(dá)到８ｈ以上，pＨ＞６每天達(dá)到２０ｈ以上當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

H2受體阻滯劑西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)H2受體阻滯劑藥理機(jī)制：作用于胃壁細(xì)胞上組胺H2受體，競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺的作用，減少基礎(chǔ)胃酸分泌，也可減少對(duì)各種刺激所引起的胃酸分泌抑制胃酸分泌與劑量成正比H2受體阻滯劑不能阻斷餐后胃酸分泌當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)常用的H2受體拮抗劑針劑有法莫替丁、雷尼替丁等。注射用法莫替丁的使用方法為：20mg＋NS20mlbidiv；雷尼替丁的使用方法為：50mg／次，稀釋后緩慢靜脈推注（超過(guò)10min），每6～8ｈ給藥1次。當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)H2受體拮抗劑的副作用頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、心率增加、血壓升高、顏面潮紅、月經(jīng)不調(diào)、和粒細(xì)胞減少等。肝、腎功能損害具有抗雄性激素作用西咪替丁可抑制細(xì)胞色素P-450肝藥酶活性當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)H2受體拮抗劑的療效比較西咪替丁是第一個(gè)Ｈ2受體拮抗劑，可透過(guò)血腦屏障,干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng),少數(shù)可有精神障礙,因此有肝性腦病者禁用。法莫替丁是第三代Ｈ2受體拮抗劑,抑制胃酸分泌的能力較雷尼替丁強(qiáng)7.5倍,較西米替丁強(qiáng)40倍，但并不提高療效法莫替丁作用時(shí)間長(zhǎng),12ｈ給藥1次,能持續(xù)有效抑制胃酸分泌雷尼替丁對(duì)肝功能的影響較西咪替丁重當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)質(zhì)子泵抑制劑藥理機(jī)制：作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H/K-ATP酶)，抑制胃酸分泌的最終途徑，對(duì)基礎(chǔ)胃酸及各種刺激因素引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用。當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)在各種質(zhì)子泵抑制劑類藥物中，埃索美拉唑是起效較快的藥物。大劑量埃索美拉唑被推薦為急性上消化道大出血緊急處理的藥物選擇之一。使用方法：埃索美拉唑80mgiv→8mg/hivgtt或泵入。常規(guī)劑量：40mg

bidivgtt。當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)PPI不良反應(yīng)惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。長(zhǎng)期使用可能引起高胃泌素血癥嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減半抑制細(xì)胞色素P-450肝藥酶活性（雷貝拉唑）可顯著提高胃內(nèi)pH值，影響多種藥物的吸收當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)PPI與H2RA對(duì)比PPI＞H2RA24h胃酸測(cè)定證明，標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RA可在第1天使胃內(nèi)pH>4，但第2、3天的胃內(nèi)pH<4；大劑量PPI可使胃內(nèi)pH>6,維持時(shí)間>3天，無(wú)快速減敏現(xiàn)象PPI首劑80mg靜脈推注，繼以8mg/h持續(xù)靜點(diǎn),24h內(nèi)可維持胃內(nèi)pH>6時(shí)間達(dá)90%以上當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)急性出血藥物垂體后葉素及其類似物生長(zhǎng)抑素及其類似物當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)降門(mén)脈壓藥物主要是通過(guò)選擇性收縮內(nèi)臟血管、減少內(nèi)臟血流量來(lái)降低門(mén)靜脈壓（垂體后葉素、硝酸甘油、生長(zhǎng)抑素、奧曲肽）當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)垂體后葉素垂體后葉素含血管加壓素（抗利尿激素）與催產(chǎn)素（縮宮素）,是由神經(jīng)垂體分泌的非肽類激素通過(guò)收縮內(nèi)臟及全身動(dòng)脈,減少門(mén)靜脈血流，從而降低門(mén)脈壓力,發(fā)揮止血效果還能通過(guò)收縮食管平滑肌降低食管胃血流，增加下食管括約肌張力，壓迫毛細(xì)血管當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)副作用：全身性縮血管藥,能收縮全身小動(dòng)脈,并收縮胃腸平滑肌,促進(jìn)其蠕動(dòng),可出現(xiàn)面色蒼白、惡心、腹痛，胸悶、心率加快，血壓升高，尿量減少等全身不良反應(yīng)禁忌癥:高血壓、冠心病、心衰、妊娠當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)使用方法垂體后葉素0.2～0.4Ｕ/Min維持靜滴,出血停止后減為0.1Ｕ/Min,維持24小時(shí)后停藥硝酸甘油10-50ug/min始，最大可增加到400ug/min，維持收縮壓＞90mmHg當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)垂體后葉素類似物

特利加壓素，主要收縮內(nèi)臟血管，其生物活性時(shí)間更長(zhǎng)，副作用明顯更少。使用方法2ｍgiv→2ｍg/4hiv,持續(xù)24～36h或直至出血被控制當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素十四肽奧曲肽

八肽當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)生長(zhǎng)抑素是由多個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀活性多肽，能夠減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈壓力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等，是肝硬化急性食管胃底靜脈曲張出血的首選藥物之一當(dāng)前第23頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)使用方法：250μｇivgtt/iv→250μｇ／ｈivgtt/靜脈泵入，療程５