泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查 腎超聲檢查基礎

泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查學習目標1、掌握

泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)的解剖和超聲檢查方法及正常聲像圖表現；泌尿系統(tǒng)結石的聲像圖特征2、熟悉

腎積水超聲表現及其與腎囊腫鑒別診斷要點；前列腺增生的聲像圖特征3、了解

常見泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)腫瘤的超聲表現及其鑒別要點；泌尿系統(tǒng)超聲檢查的進展學習內容1.腎的解剖概要2.腎的構造3.腎的位置和毗鄰關系4.腎血管解剖5.腎臟探測方法及正常聲像圖表現。6.腎囊腫、多囊腎、腎腫瘤、腎結石的聲像7.圖像特點8.腎臟常見疾病的主要臨床表現及超聲鑒別診斷1、形態(tài)大小：1.腎臟是一對實質性腹膜后器官，形如蠶豆，外觀圓潤，飽滿。胎兒腎原呈分葉狀，葉間有凹陷，使腎表面凹凸不平。1歲以后，腎皮質生長使腎臟表面變得平滑。2.腎內緣凹陷，為腎動脈、腎靜脈、腎盂、神經及淋巴管出入處；前三者，由前后排列為：腎靜脈腎動脈腎盂。3.腎大小因年齡、體形、體重等體質條件有所不同，在兒童時期，腎臟隨人體的發(fā)育生長逐年增大。成年腎大小趨于穩(wěn)定左腎較細長，右腎較寬短。概念腎門(renalhilum)：腎的內側緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經、淋巴管及腎盂出入之門戶。腎蒂(renalpedicle)：出入腎門的結構被結締組織包繞稱腎蒂。腎竇(renalsinus)：由腎門深入腎實質的凹陷稱腎竇，內含腎動脈分支、腎靜脈屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。2、位置與比鄰:腎位于脊柱和腰大肌兩旁，其后面緊貼后腹壁與腰方肌。腎臟在橫膈之下，右腎上方為肝所覆蓋略低于左腎，故右腎上緣約在第12胸椎，下緣在第3腰椎水平；左腎則高出一個椎體，即上緣約在第11胸椎水平，下緣在第2腰椎水平。雙腎下極距中線約5-6cm，上極距中線約為4-5cm，故略呈“八”字形。實質腎竇腎門輸尿管皮質髓質3.腎血管解剖：1.腎動脈腹主動脈腎動脈段動脈大葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈入球小動脈腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經腎動脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細長）向右、行經腎動脈和腹主前方，腸系膜上動脈后方注入下腔靜脈。前上段前下段下段下段上段上段后段上述5支段動脈再分出葉間動脈進入腎柱。沿腎椎體周圍向腎表面伸展，達到髓質與皮質交界處時，葉間動脈成弓狀轉彎稱為弓狀動脈4、腎的探測方法和探測途徑（一）檢查前準備無特殊準備，空腹條件下效果最好。（二）檢查體位1、仰臥位：腎外血管疾病檢查時采用2、側臥位：最常采用的方法3、俯臥位：較少采用4、立位：對測定腎活動度適用5、腎的標準切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖右腎背部橫切面聲像圖

左腎背部橫切面聲像圖右腎肋緣下橫切面聲像圖

腎動脈起始段橫切面聲像圖6、腎的超聲學表現(1)腎包膜:腎包膜細薄、光滑、清晰，呈高回聲，腎包膜外有腎周筋膜及其內外脂肪的分布，腎下極脂肪層往往較厚，呼吸時腎周脂肪層與腎同步活動，與肝或脾相對運動。(2)腎實質回聲:①腎髓質回惠(腎錐體回聲)。昆卵圓形或錐形放射狀排列在腎竇回聲周圍，回聲低于腎皮質，回聲低至弱回聲，青少年和嬰兒的腎錐體可近僅無回聲，但調高增益后呈微細回聲，需注意不要誤認為囊腫。②腎皮質回聲。包繞在腎髓質的外層，部分伸入腎錐體之間，稱腎柱。腎皮質回聲略寫于腎髓質，但略低于肝、脾回聲。腎皮質厚度為0.8~1.0cm.(3)腎竇回聲:腎竇回聲是腎竇內各種結構的回聲綜合，它包括腎盂、腎盞、血管、脂肪等組織的回聲。腎竇回聲位于腎中央，為片狀橢圓形的高回聲區(qū)，其回聲強度高于胰腺回聲，邊界不整齊，當大量飲水、膀胱過度充盈、應用利尿藥或解痙藥時，可出現腎竇回聲分離，但通常小于1.0cm,排尿后此種現象可消失。般腎竇回聲的寬度占腎的1/3~1/2.7、腎積水概念：任何疾病引起的尿路梗阻，均可引起腎積水。常見有：結石、炎癥、結核、腫瘤、增生性疾病及先天性病變。超聲學表現：聲像上高回聲的腎竇內部分或全部被增的無回聲取代，無回聲的邊界清晰，后方回聲增強。腎積水分類：1.輕度腎積水2.中度腎積水3.重度腎積水（1）輕度腎積水1）腎臟大小，形態(tài)均無明顯改變。2）腎竇回聲中出現液性無回聲區(qū)3）腎竇分離程度短徑超過15mm，腔隙增長而且飽滿4）腎實質回聲正常。

腎積水聲像圖輕度腎積水（1）中度腎積水（1）腎竇區(qū)現實手套狀或煙斗狀無回聲區(qū)，腎盂腎盞有顯著擴張。（2）腎小盞的中末端和腎錐體頂端輪廓變平坦。（3）腎外形和腎內其余結構無明顯改變。（1）重度腎積水（1）腎臟大小、形態(tài)失常。（2）腎竇回聲為大的無回聲區(qū)取代。腎盂積水與各腎盞內的積水相互融合、擴張。（3）腎實質受壓、萎縮、變薄，或位于外圍包繞積水，或嵌入積水中形成分隔。腎實質不同程度的萎縮為重度腎積水的特征。重度腎積水聲像圖8、腎囊性病變:概述:腎臟囊性占位性病變中，主要的疾病屬腎囊腫。大多數屬先天性發(fā)育異常，但也有非先天性者，腎臟的囊性病變包括發(fā)生在腎皮質、腎髓質、腎集合系統(tǒng)各處的囊性疾病，臨床上較為常見的有單純性腎囊腫，多房性腎囊腫、腎多發(fā)性囊性變，多囊腎、海綿腎、腎盂旁囊腫等多種。腎囊性病變9、腎囊腫病理:多數為一側單發(fā)，多發(fā)生于上極或下極。也有雙側腎均有，以及一側多個的。囊腫發(fā)生部位較淺，有的囊腫緊貼腎被膜，病變位于腎實質，腎皮質、深層或腎髓質，在腎盂以外，互不相通。臨床表現:囊腫體積較小時，病人無癥狀，極個別有高血壓，當體積增大至直徑5cm以上時，偶可在腰部發(fā)現腫塊，產生上腹部或腰部不適，活動、勞累后加重。單純性腎囊腫聲像圖10、多囊腎:病理、臨床表現多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，具有顯性遺傳傾向。分成人型和嬰兒型兩種。往往雙腎受累，腎實質內充滿無數潴留性囊腫。成人型較多見，癥狀多發(fā)生在40－60歲。表現為腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。嬰兒型較少見。成人型多囊腎嬰兒型多囊腎

11、腎結石:臨床表現：患者20-40歲多見，尤多見于男性。多數單側發(fā)病,雙側發(fā)病只有10%。結石主要分布在腎集合系統(tǒng)里。腎結石本身常無癥狀，其癥狀多為繼發(fā)性病理改變，如結石引起的尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強烈收縮則產生腎絞痛。血尿或鏡下血尿較多見，活動后加重。腎結石