消化系統(tǒng)疾病與肝性腦病 肝炎 病毒性肝炎 病理學(xué)課件

病毒性肝炎目錄一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化四、臨床病理類型及病變特點(diǎn)病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝實(shí)質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染病。由一組肝炎病毒→傳染病病理：以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主→變質(zhì)性炎臨床：全身乏力、食欲下降、上腹不適、

肝大、肝功障礙分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等。一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制甲、乙、丙、丁、戊、庚型(HAV-HGV)

甲、丙、丁、戊、庚型：RNA病毒

乙型：DNA病毒

經(jīng)腸道傳播：甲、戊型

易轉(zhuǎn)為慢性：丙、乙型、丁型與乙型重疊感染1.病因：2.發(fā)病機(jī)制---肝細(xì)胞損傷的機(jī)制HBV感染肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制

肝細(xì)胞表達(dá)病毒抗原或自身抗原細(xì)胞免疫反應(yīng)特異性抗S非中和性抗體

淋巴因子中和循環(huán)中的HBV循環(huán)Ag-Ab復(fù)合物激活KCADCC效應(yīng)細(xì)胞毒T細(xì)胞效應(yīng)

殺傷肝細(xì)胞殺滅肝細(xì)胞核內(nèi)HBV同時(shí)殺傷肝細(xì)胞

是以肝細(xì)胞變質(zhì)為主的炎癥變質(zhì)：肝細(xì)胞變性、壞死滲出：炎細(xì)胞浸潤(rùn)增生：肝細(xì)胞再生

Kupffer細(xì)胞增生，膽管增生及纖維組織增生三、病理變化肝細(xì)胞變性●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死多見(jiàn)●嗜酸性變→嗜酸性壞死少見(jiàn)急性普通型病毒性肝炎（胞漿疏松化）

急性病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變及嗜酸性小體（↑）

（1）嗜酸性壞死（2）溶解壞死溶點(diǎn)狀壞死解碎片狀壞死壞橋接壞死死大片壞死

肝細(xì)胞壞死嗜酸性壞死

散在單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞壞死

嗜酸性變發(fā)展而來(lái)

嗜酸性小體溶解壞死

點(diǎn)狀壞死：

壞死僅累及少數(shù)幾個(gè)肝細(xì)胞；碎片狀壞死：肝小葉周邊界板的肝細(xì)胞灶狀壞死；橋接壞死：連接中央靜脈與匯管區(qū)之間、或兩個(gè)匯管區(qū)之間、或兩個(gè)中央靜脈之間的條帶狀壞死；大塊壞死：幾乎波及整個(gè)肝小葉的大范圍壞死急性普通型肝炎（點(diǎn)狀壞死）

匯管區(qū)、小葉內(nèi)及壞死處↓淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少許中性粒細(xì)胞炎細(xì)胞浸潤(rùn)炎性滲出Kupffer細(xì)胞增生肥大增生的細(xì)胞呈梭形或多角形，為肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性反應(yīng)。纖維母細(xì)胞增生

肝細(xì)胞再生再生的肝細(xì)胞體積較大,核大而染色較深，有時(shí)可見(jiàn)雙核。細(xì)小膽管增生見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的病例，出現(xiàn)在匯管區(qū)或大塊壞死灶內(nèi)的增生結(jié)締組織中。肝細(xì)胞再生及間質(zhì)反應(yīng)性增生kupffer細(xì)胞增生膽管增生

四、臨床病理類型及病變特點(diǎn)根據(jù)病因分類：甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎各型肝炎病毒相應(yīng)類型的肝炎：臨床表現(xiàn)，病變基本相同臨床病理類型

病毒性肝炎急性無(wú)黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性

輕度慢性肝炎重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎特點(diǎn):肝細(xì)胞廣泛變性伴點(diǎn)狀壞死-----胞漿疏松化和氣球樣變;少量嗜酸性小體形成;壞死輕微(點(diǎn)狀壞死)急性普通型肝炎急性普通型肝炎臨床病理聯(lián)系及結(jié)局臨床上有肝大（廣泛肝細(xì)胞水樣變性）肝區(qū)疼痛（肝臟腫大，被膜受牽拉刺激）GPT升高（肝細(xì)胞損傷致胞內(nèi)酶釋放）；多數(shù)能恢復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為慢性肝炎。病程持續(xù)在半年以上者,主由乙型肝炎及丙型肝炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。根據(jù)其病變特點(diǎn)及臨床特征分為三型：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，重度慢性肝炎慢性(普通型)肝炎輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎相當(dāng)于原中型慢性活動(dòng)性肝炎。肝細(xì)胞中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死；小葉內(nèi)可有輕度纖維間隔形成；但多數(shù)小葉結(jié)構(gòu)保存；匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。相當(dāng)于原重型慢性活動(dòng)性肝炎重度碎片狀壞死及大片狀橋接壞死；壞死明顯區(qū)肝細(xì)胞不規(guī)則再生；纖維條索形成并分割肝小葉。相當(dāng)于原慢性持續(xù)性肝炎及輕型慢性活動(dòng)性肝炎。以匯管區(qū)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及輕度纖維組織增生而致匯管區(qū)增寬為主；點(diǎn)狀壞死；偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死；肝小葉結(jié)構(gòu)完整。中度慢性肝炎肝細(xì)胞中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死,小葉內(nèi)可有輕度纖維間隔形成,但多數(shù)小葉結(jié)構(gòu)保存碎片狀壞死：肝小葉界板部位肝細(xì)胞片帶狀或灶狀壞死，伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)橋接壞死匯管區(qū)–匯管區(qū)匯管區(qū)–中央V中央V–中央V肝細(xì)胞帶狀融合性壞死毛玻璃樣肝細(xì)胞

在HE切片上，鏡下見(jiàn)到的胞漿內(nèi)充滿嗜酸性顆粒物質(zhì)，不透明，似毛玻璃樣的肝細(xì)胞。這些細(xì)胞內(nèi)含有大量HBsAg。常見(jiàn)于慢性肝炎患者及HBsAG攜帶者。電鏡下，光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，HBsAg積存于擴(kuò)張的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)。毛玻璃樣肝細(xì)胞

慢性肝炎者肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能持續(xù)異常，白蛋白降低，凝血酶原活性下降。輕度慢性肝炎可以痊愈或病變相對(duì)靜止。重度者易轉(zhuǎn)為肝硬化，亦可在原病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)大片肝細(xì)胞壞死而轉(zhuǎn)為重型肝炎。臨床病理聯(lián)系及結(jié)局肝細(xì)胞彌漫性大塊壞死；缺乏明顯肝細(xì)胞再生現(xiàn)象；肝竇擴(kuò)張并出血；Kupffer細(xì)胞增生。肉眼觀肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮，切面色黃或紅，稱急性黃（紅）色肝萎縮。急性重型肝炎

亞急性重型肝炎既有大片的肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；小葉內(nèi)外有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；小葉周邊部小膽管增生，并可有淤膽和膽栓形成。肉眼觀肝體積縮小，重量減輕，被膜皺縮，切面黃綠色，稱亞急性黃色肝萎縮。重型肝炎急性重型肝炎

肝細(xì)胞大塊壞死，不伴明顯肝細(xì)胞再生。

可伴有出血或淤膽。

亞急性重型肝炎肝細(xì)胞亞大塊壞死伴肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生亞急性重型肝炎鏡下觀（出血、淤膽）亞急性重型肝炎鏡下觀

（再生結(jié)節(jié)）肝體積變小，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮），切面可見(jiàn)壞死區(qū)與小島狀再生結(jié)