112尿道肉阜臨床路徑

尿道肉阜臨床路徑一、尿道肉阜臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（—）適用對(duì)象。第一診斷為尿道肉阜行擇期手術(shù)治療（二）診斷依據(jù)。,癥狀：大多數(shù)尿道肉阜沒(méi)有癥狀。部分可出現(xiàn)疼痛、排尿時(shí)燒灼感或排尿困難。較大的壞死性病變可出血，不過(guò)出血量一般不多。.體征：體檢可發(fā)現(xiàn)尿道肉阜多位于尿道口后唇，表面光滑，呈淡紅或深紅色。感染時(shí)可有分泌物，觸之柔軟而疼痛。如繼發(fā)血栓形成，肉阜中可見黑色硬結(jié)，伴觸痛。一般直徑僅0.5-1.0cm大小,帶蒂或廣基。.鑒別診斷：尿道息肉、尿道黏膜脫垂、尿道癌、尿道旁腺炎、尿道外口尖銳濕疣等。（三）治療方案的選擇。1,非手術(shù)治療：無(wú)癥狀者不需治療。2,手術(shù)治療：電灼、冷凍、激光或尿道肉阜切除（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日5?7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合尿道肉阜。?當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1?2天（指工作日卜.必需的檢查項(xiàng)目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：泌尿系彩超等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第一代頭泡菌素,明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭泡嘎林鈉肌內(nèi)或靜脈注射(1)成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；(2)兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；(3)對(duì)本藥或其他頭泡菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；(4)使用本藥前須進(jìn)行皮試。.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0,5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。(八)手術(shù)日為入院第2?3天。1,麻醉方式：局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合監(jiān)測(cè)麻醉(MAC),或硬膜外麻醉。.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。.輸血：通常無(wú)需輸血。(九)術(shù)后住院恢復(fù)24天。1,必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。,切口對(duì)合好，無(wú)紅腫、滲液、裂開及大面積淤血情況。,沒(méi)有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。.合并有影響尿道肉阜手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：o二、尿道肉阜臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為尿道肉阜行擇期手術(shù)治療患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院口期：—年_月_口 出院口期：—年_月一口 標(biāo)準(zhǔn)住院口：5-7天

時(shí)間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術(shù)日）R+l'al住院第3-4天住院第4-5天住院第5-7天中JI日J(rèn)（術(shù)后第1天）（術(shù)后第2天）（出院日）主要診療工作□病史詢問(wèn)與體格檢查口完成病歷□上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及□□□□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定手術(shù)方案完成術(shù)前準(zhǔn)備簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待闈手術(shù)期注意事項(xiàng)□手術(shù)□完成手術(shù)記錄和術(shù)后病□□□程記錄上級(jí)醫(yī)師杳房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)確定有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥□制訂治療方案伴隨疾病會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩杳心電圖及正位胸片必要時(shí)行泌尿系彩超長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑擬明口在硬膜外或局麻+監(jiān)測(cè)麻醉下行尿道肉阜切除手術(shù)術(shù)前禁食水常規(guī)皮膚準(zhǔn)備青霉素及普魯卡因皮試預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：今口在硬膜外或局麻+監(jiān)測(cè)麻醉下行尿道肉阜切除手術(shù)泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)/二級(jí)護(hù)理飲食：根據(jù)病情臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）觀察傷口情況其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□□□□□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查靜脈取血（當(dāng)天或此口晨）□□□□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前物品準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、水□□□□觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情變異記錄□無(wú)口有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病人情況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定下一步治療方案對(duì)手術(shù)及手術(shù)切II進(jìn)行評(píng)估，檢杳有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥完成病程、病歷書寫手術(shù)及傷口評(píng)估對(duì)手術(shù)及手術(shù)切II進(jìn)行評(píng)估，檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約及診口期及拆線口期將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)/二級(jí)護(hù)理普食（流食/半流食）臨時(shí)醫(yī)囑：止痛傷口換藥抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)/二級(jí)護(hù)理普食（流食/半流食）抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥（酌情）出院醫(yī)囑：□出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者病情變化手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活