醫(yī)學專題-第三十章胸部損傷病人

胸部(xiōnɡbù)損傷病人的護理第三十章1第一頁，共三十一頁。編輯課件肋骨骨折ribFracture

指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷第二頁，共三十一頁。編輯課件

4～7肋骨(lèigǔ)折多見第三頁，共三十一頁。編輯課件肋骨骨折單根單處單根多處多根單處

多根多處二、分類(fēnlèi)第四頁，共三十一頁。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折一、病因(bìngyīn)：暴力因素病理因素直接暴力(bàolì)-向內骨折間接暴力-向外骨折第五頁，共三十一頁。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折單根單處多根單處三、病理(bìnglǐ)生理胸廓完整(wánzhěng)呼吸影響小斷端刺破組織、血管氣胸血胸多根多處胸廓軟化反常呼吸運動“連枷胸”第六頁，共三十一頁。編輯課件吸氣相吸氣時胸壁內凹患側胸腔壓力>健側縱隔移向健側呼氣相呼氣時胸壁外凸患側胸腔壓力<健側縱隔移向患側第七頁，共三十一頁。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折四、臨床表現(xiàn)：癥狀：局部疼痛(téngtòng)誘發(fā)加重呼吸困難體征：局部腫脹、壓痛

骨擦音

反常呼吸運動第八頁，共三十一頁。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折四、輔助(fǔzhù)檢查X線第九頁，共三十一頁。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折五、處理(chǔlǐ)原則1、閉合性

單處：止痛(zhǐtònɡ)、固定、防治并發(fā)癥多根多處：改善呼吸功能糾正反常呼吸：包扎固定牽引固定內固定第十頁，共三十一頁。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折2、開放性清創(chuàng)、固定胸膜刺破行胸腔閉式引流多根多處：內固定術

應用抗生素，預防(yùfáng)感染第十一頁，共三十一頁。編輯課件氣胸胸膜腔內積氣稱為(chēnɡwéi)氣胸正常(zhèngcháng)肺空氣進入(jìnrù)胸膜腔，肺組織萎陷pneumothorax第十二頁，共三十一頁。編輯課件閉合性氣胸(qìxiōnɡ)開放性氣胸張力性氣胸分類病因閉合性：骨折(gǔzhé)斷端刺破肺開放性：銳器穿透傷張力性：大肺泡破裂

肺裂傷支氣管破裂第十三頁，共三十一頁。編輯課件閉合性氣胸(qìxiōnɡ)空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔傷道迅速(xùnsù)閉合進入腔內的氣體抵消腔內負壓胸膜腔內壓仍低于大氣壓不同程度的肺萎縮病理生理第十四頁，共三十一頁。編輯課件閉合性氣胸(qìxiōnɡ)臨床表現(xiàn)小量：＜30%，無明顯癥狀(zhèngzhuàng)中量：30%—50%大量：≥50%胸悶、胸痛、氣促、氣管移位傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱第十五頁，共三十一頁。編輯課件閉合性氣胸(qìxiōnɡ)治療原則小量：自行吸收中大量：胸穿、胸膜腔閉式引流。預防(yùfáng)感染第十六頁，共三十一頁。編輯課件開放性氣胸(qìxiōnɡ)傷側胸膜腔負壓消失，肺萎陷兩側胸膜腔壓力不等，縱隔(zònggé)移位吸氣時縱隔移向健側呼氣時縱隔移向患側殘氣對流吸氣時，空氣由胸壁裂口進入(jìnrù)胸腔呼氣時，空氣由胸壁裂口逸出病理生理第十七頁，共三十一頁。編輯課件開放性氣胸(qìxiōnɡ)胸悶、胸痛、氣促呼吸困難(hūxīkùnnán)、休克呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失臨床表現(xiàn)第十八頁，共三十一頁。編輯課件開放性氣胸(qìxiōnɡ)急救處理

緊急封閉傷口，變開放為閉合抽氣減壓專科處理清創(chuàng)縫合胸膜腔閉式引流，促進肺復張剖胸探查抗休克和感染(gǎnrǎn)預防及處理并發(fā)癥第十九頁，共三十一頁。編輯課件張力性氣胸(qìxiōnɡ)病理生理傷口與胸膜腔相通(xiāngtōng)形成單向活瓣“只進不出”患側壓力不斷增高患側肺萎陷縱隔移向健側，擠壓健側肺呼吸循環(huán)嚴重障礙第二十頁，共三十一頁。編輯課件張力性氣胸(qìxiōnɡ)極度呼吸困難(hūxīkùnnán)、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。氣管和心影向健側偏移，傷側胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。x線:肺萎縮、大量(dàliàng)積氣、氣管和心臟移向健側。臨床表現(xiàn)第二十一頁，共三十一頁。編輯課件張力性氣胸(qìxiōnɡ)急救(jíjiù)處理：立即排氣減壓?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術（2）剖胸探查（3）應用抗生素第二十二頁，共三十一頁。編輯課件閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種(sānzhǒnɡ)氣胸比較第二十三頁，共三十一頁。編輯課件◆胸腔閉式引流的目的(mùdì)：

排出積氣、積液、預防返流

平衡壓力、預防縱隔移位

重建胸膜腔正常負壓，使肺復張胸腔閉式引流(yǐnliú)的護理適應癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸(nónɡxiōnɡ)及胸腔手術后的病人。第二十四頁，共三十一頁。編輯課件▲保持(bǎochí)引流系統(tǒng)的密閉、無菌：

維持負壓，低于胸腔60cm引流管沒入無菌液面4cm搬運或更換，雙重夾管護理(hùlǐ)措施第二十五頁，共三十一頁。編輯課件▲保持通暢、固定

體位：半坐臥位鼓勵咳嗽、深呼吸，吹氣球(qìqiú)觀察水柱波動，定時擠壓第二十六頁，共三十一頁。編輯課件嚴格無菌操作，防止(fángzhǐ)逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥；引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶第二十七頁，共三十一頁。編輯課件▲觀察(guānchá)記錄引流量及性質

密切觀察長管水柱波動情況，4-6cm

波動過大提示肺不張無波動提示不通暢或肺完全擴張第二十八頁，共三十一頁。編輯課件▲意外(yìwài)的處理水封(shuǐfēnɡ)瓶被打破：應立即夾閉引流管更換(gēnhuàn)后松開止血鉗鼓勵病人咳嗽和深呼吸應立即用手捏閉傷口處皮膚用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理引流管脫落：第二十九頁，共三十一頁。編輯課件護理：拔管時，指導病人屏氣拔管后立即(lìjí)用凡士林紗布覆蓋傷口注意有無胸悶、呼吸困難，皮下氣腫，有無漏液及滲液▲拔管的護理：指針：48—72小時

24小時內引流量少于50ml，膿液小于10ml

無氣體溢出，無呼吸困難X片提示(tíshì)肺膨脹良好。第三十頁，共三十一頁。編輯課件內容(nèiróng)總結胸部損傷病人的護理。指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷(zhōngduàn)，是最常見的胸部損傷。