生長(zhǎng)抑素在腸梗阻中的應(yīng)用

生長(zhǎng)抑素在腸梗阻中的應(yīng)用第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日腸梗阻的分類急緩：急性/慢性程度：完全/不完全位置：高位/低位血運(yùn)：?jiǎn)渭?絞窄病因：動(dòng)力性、機(jī)械性、血運(yùn)性第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日急性腸梗阻的定義起病急，變化快。腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床病象復(fù)雜多變?；颊咦杂X癥狀重。第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日急性腸梗阻的病變特點(diǎn)為克服腸內(nèi)容物通過梗阻部位，梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸腔內(nèi)氣體和液體的蓄積而膨脹血液彌散至腸腔和腸道內(nèi)容物經(jīng)細(xì)菌分解或發(fā)酵腸管膨脹腸管迅速膨脹，發(fā)生缺血壞死、穿孔全身性病理生理改變表現(xiàn)為水、電解質(zhì)酸堿紊亂、感染和中毒、休克及呼吸和循環(huán)功能障礙第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日急性腸梗阻的病因和分類第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日機(jī)械性腸梗阻

最為常見?？梢颌倌c腔堵塞②腸管受壓③腸壁病變引起第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)力性腸梗阻常見病因如：急性彌漫性腹膜炎腹部大手術(shù)腹膜后血腫或感染引起的麻痹性腸梗阻

第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日血運(yùn)性腸梗阻因腸系膜栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日可按腸壁有無血運(yùn)障礙①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

在臨床中比較常見的病因有：粘連性腸梗阻約占腸梗阻總數(shù)30%~~63%腸扭轉(zhuǎn)腸套疊嵌頓疝腫瘤第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日急性腸梗阻的治療降低腸內(nèi)張力糾正水，電解質(zhì)酸堿平衡補(bǔ)充循環(huán)血容量抗生素應(yīng)用病因處理，解除梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日傳統(tǒng)與目前的非手術(shù)治療方案

傳統(tǒng)治療方案

目前治療方案持續(xù)胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防治感染和中毒防治感染和中毒補(bǔ)充循環(huán)血量補(bǔ)充循環(huán)血量生長(zhǎng)抑素減少胃腸液分泌第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)治療解決引起梗阻的原因：粘連松解嵌頓疝松解切開取異物腸套或扭轉(zhuǎn)復(fù)位腸切除腸吻合（腫瘤、炎癥、絞窄腸管）短路手術(shù)：（腫瘤或廣泛粘連）腸造口或腸外置術(shù)：（腫瘤或全身情況差）第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

1.診斷

2.選擇合適的治療方案

3.患者不適癥狀的緩解情況

3.手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握

4.手術(shù)方式的選擇

5.圍手術(shù)期的觀察及

6.腸道的外科條件

其中延誤診斷、拖延治療是腸梗阻病人死亡的重要原因，在觀察病情變化及術(shù)前準(zhǔn)備中我們應(yīng)該盡早改善患者不適癥狀及腸道的外科條件，以利于手術(shù)進(jìn)行。

臨床處理中的問題：第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日腸梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療的一個(gè)指數(shù)：癥狀持續(xù)性疼痛、絞痛3分嘔吐4分體征彌漫性腹膜炎10分 腸蠕動(dòng)消失10分腸蠕動(dòng)減弱3分金屬音3分局限性腹膜炎3分腹穿抽出血性液體10(1)（參考）Deltz,Albers.u,SchroederP,et.al.用一個(gè)簡(jiǎn)單的臨床指數(shù)確定腸梗阻手術(shù)適應(yīng)征.德國醫(yī)學(xué)，1990；7（2）：87第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日X線分期游離氣體10分液平始形成1分液平清楚2分液平明顯3分實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC>11*10/L3分血K<3mml/L3分如果一個(gè)或幾個(gè)參數(shù)合計(jì)達(dá)10，是手術(shù)適應(yīng)癥腸梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療的一個(gè)指數(shù)：(2)（參考）第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

我們用回顧性研究，對(duì)2002年----2004年我科收住的72例急性腸梗阻患者應(yīng)用了生長(zhǎng)抑素（實(shí)驗(yàn)組）；1998----2001年97例收住我科沒有應(yīng)用生長(zhǎng)抑素的患者（對(duì)照組）在48h內(nèi)有無接受手術(shù)治療及術(shù)中梗阻腸管擴(kuò)張嚴(yán)重程度和壞死范圍進(jìn)行了比較。

第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日年齡范圍33—73(平均56+7.3）性別1/3為男性癥狀有急性腸梗阻表現(xiàn)體征腹部可見腸型或蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20.00×10LX線檢查無明顯腸管絞窄、積氣積液征象排除糖尿病患者及有明確原因的腸梗阻病人（如疝）病人入選標(biāo)準(zhǔn)9第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日入院治療我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組的病人按非手術(shù)治療的常規(guī)的同時(shí)使用生長(zhǎng)抑素（善寧）推薦劑量：

250ug/h持續(xù)靜點(diǎn)，持續(xù)2天梗阻癥狀改善，可持續(xù)給藥至梗阻解除出現(xiàn)手術(shù)指征者，則應(yīng)立即手術(shù)治療第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日實(shí)驗(yàn)組病人手術(shù)指征經(jīng)過48h治療，癥狀和放射影像學(xué)結(jié)果持續(xù)存在或加重梗阻原因明確，需手術(shù)處理第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日運(yùn)用生長(zhǎng)抑素與未用生長(zhǎng)抑素行手術(shù)和非手術(shù)治療結(jié)果兩組之間差異用X2檢驗(yàn)，用T檢驗(yàn)來確定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

我們?cè)谶\(yùn)用生長(zhǎng)抑素治療中有59人(82%)在6h后腹脹，腹痛緩解，而沒使用生長(zhǎng)抑素的對(duì)照組

只有21人(22%)6h后腹脹，腹痛緩解（P<0.01)第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

運(yùn)用生長(zhǎng)抑素治療中有13人(18%)在48h內(nèi)接受了急診手術(shù)，而沒使用生長(zhǎng)抑素的對(duì)照組有46(47%)人在48h內(nèi)接受了急診手術(shù)（P<0.01)第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前應(yīng)用生長(zhǎng)抑素的患者中，有2（15％）人表現(xiàn)腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和壞死而在術(shù)前沒有應(yīng)用的患者39（85％）人有腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和壞死（P<0.01)第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

后對(duì)于診斷為單純性粘連性腸梗阻35例患者在接受生長(zhǎng)抑素后只有3(9%)例需手術(shù)治療；在對(duì)照組53例中有21(40%)例行粘連手術(shù)松解（P<0.01)第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日討論第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日1973年Guillemin博士首先從綿羊下丘腦分離出一種14個(gè)氨基酸的多肽，由于它可以抑制生長(zhǎng)激素的分泌，遂命名為生長(zhǎng)激素抑制因子(SRIF)，后統(tǒng)一名稱為生長(zhǎng)抑素。Guillemin博士因此而獲得了1977年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。隨著對(duì)這一激素的深入研究，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素廣泛存在于人體的各種組織，具有內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)分泌、旁分泌等多種生理學(xué)作用。生長(zhǎng)抑素第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日生長(zhǎng)抑素的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)丙甘半胱賴苯丙蘇苯丙絲半胱苯丙色賴蘇天冬酰胺第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日生長(zhǎng)抑素的作用機(jī)理可以對(duì)胃腸道、膽道、小腸、胰腺分泌細(xì)胞有強(qiáng)大抑制作用。抑制水、電解質(zhì)的分泌可以給腸道一定的時(shí)間重建水、電解質(zhì)平衡。降低梗阻以上腸擴(kuò)張、紫紺和腸壁壞死的可能。改善病人腸道的外科條件，以利于手術(shù)的進(jìn)行第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日臨床研究（1）生長(zhǎng)抑素治療腸梗阻的價(jià)值有報(bào)道：1998年至2001年間58例腸梗阻病人在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用思他寧，與40例常規(guī)治療的腸梗阻病人相比：在例數(shù)、年齡、性別等方面無顯著性差異。第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日臨床研究（2）Vapreotide,anewsomatostatinanalogueinthepalliativemanagementofobstructiveileusinadvancedcancer.

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JSurgRes.1995Jun;58(6):719-23.第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日相關(guān)研究進(jìn)展第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日研究進(jìn)展（1）Effectsoflanreotideonthehealingofsmallbowelanastomosesfollowingobstructiveileusinrats.

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實(shí)驗(yàn)組電解質(zhì)丟失輕于對(duì)照組。(P<0.001)

實(shí)驗(yàn)組組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其血管吻合口的感染反應(yīng)輕于對(duì)照組，但顯微鏡下觀察傷口愈合程度幾乎沒有區(qū)別。第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日Intestinalwalldamageinsimpleileusinrabbits:immune-modulatorroleofsomatostatin.

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