實驗診斷血液一般檢查

血液一般檢查

generalexaminationofblood選擇檢驗項目（篩選）臨床分析檢驗結(jié)果進一步選擇檢驗項目（鑒別、診斷）診斷當前第1頁\共有55頁\編于星期四\17點

RBC

neutrophil

hematocyte

eosinophil（45%）WBC

basophilblood

monocyte

platelet

lymphocyte

Fg

plasma

water（55%）serum

solidelement當前第2頁\共有55頁\編于星期四\17點1.外周血計數(shù)bloodcellcount紅細胞計數(shù)erythrocytecount方法method

正常參考值referenceinterval

臨床意義clinicalsignificance白細胞計數(shù)leukocytecount血小板計數(shù)plateletcount網(wǎng)織紅細胞計數(shù)reticulocytecount當前第3頁\共有55頁\編于星期四\17點1)血細胞計數(shù)方法

(1)手工法(白細胞計數(shù))

0.38ml稀釋液

充分混勻

20ul血液

充池、靜止鏡下計數(shù)

當前第4頁\共有55頁\編于星期四\17點Neubauer計數(shù)盤當前第5頁\共有55頁\編于星期四\17點

3mm

WBCWBCWBCWBC

1mm計算：WBC/L=N/4×10×106×20當前第6頁\共有55頁\編于星期四\17點(2)自動血液分析儀automatedhematologyanalyzer,AHA電阻抗法血細胞分析儀的原理principalofcoulterhematologyststem直方圖histogram當前第7頁\共有55頁\編于星期四\17點電阻抗方法的檢測原理電脈沖信號當前第8頁\共有55頁\編于星期四\17點erythrocytehistrogam

normalcytemicrocytemacrocyte

36360fl干擾因素：紅細胞聚集紅細胞溶解大、小紅細胞血小板聚集巨大血小板冷球蛋白白細胞極度增高當前第9頁\共有55頁\編于星期四\17點leukocytehistogram

LMN

3590160450fl

試劑反應前后細胞形態(tài)的變化

干擾因素：白細胞團塊或破壞冷球蛋白單克隆蛋白有核紅細胞血小板團塊未溶解紅細胞當前第10頁\共有55頁\編于星期四\17點platelethistogram

220fl干擾因素血小板聚集巨大血小板白細胞碎片紅細胞碎片冷球蛋白小紅細胞當前第11頁\共有55頁\編于星期四\17點正常參考范圍：女（3.5~5）×1012/L

男（4~5.5）×1012/L2)紅細胞計數(shù)臨床意義生理性變化

①年齡與性別的差異②精神因素③劇烈體力運動和勞動④氣壓降低⑤妊娠中、后期當前第12頁\共有55頁\編于星期四\17點當前第13頁\共有55頁\編于星期四\17點（1）紅細胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見于各種原因的貧血anemia。①急性、慢性紅細胞丟失過多：如各種原因的出血。②紅細胞壽命縮短：如各種原因的溶血③造血原料不足④骨髓造血功能減退病理性變化當前第14頁\共有55頁\編于星期四\17點（2）紅細胞增多①原發(fā)性紅細胞增多：見于真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等。②繼發(fā)性紅細胞增多：常見于可以引起低氧血癥的疾病：心血管病、肺疾病、異常血紅蛋白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣病），可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細胞生成偏高有關(guān)、藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。③相對性紅細胞增多

脫水、利尿劑當前第15頁\共有55頁\編于星期四\17點粒細胞池granulocytepoolMitoticpoolMaturationpoolStoragepoolMarginpoolCirculatingpool原粒中幼粒桿狀核

早幼粒晚幼粒分葉核循環(huán)池逸出血

分裂池

成熟池

貯備池管，進

邊緣池入組織骨髓約10天血液約組織

Bonemarrow10h1~2天３)粒細胞計數(shù)臨床意義當前第16頁\共有55頁\編于星期四\17點白細胞增高暫時性：嚴寒暴熱，邊緣池釋放持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細胞入血；慢性粒細胞白血病，核分裂池增大、細胞周期延長、血運轉(zhuǎn)時間延長。

白細胞減低暫時性：傷寒可能與細菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細胞入血。持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓粒細胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進，粒細胞破壞過多。

正常參考范圍：（4~10）×109/L當前第17頁\共有55頁\編于星期四\17點2.血紅蛋白測定

determiningtheconcentrationofhemoglobinHemoglobinStructure方法method氰化高鐵血紅蛋白法hemiglobincyanide(HiCN)method當前第18頁\共有55頁\編于星期四\17點THENORMALHUMANHEMOGLOBENSHemoglobinGlobinChainsMajorSourceEmbryoNeonateAdult%%%Gower1ζ2/ε2Yolksac5000Gower2α2/ε2Yolksac2500Portlandζ2/γ2Yolksac2500HbFα2/Gγ2aLiver,spleen075＜1α2/Aγ2Hbaα2/β2Bonemarrow02597HbA2α2/δ2Bonemarrow0＜13當前第19頁\共有55頁\編于星期四\17點參考范圍：

成年：男性120～160g/L女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L老年（70歲以上）：男性：94.2～122.2g/L女性：86.5～111.8g/L臨床意義：與紅細胞計數(shù)相似，但對貧血程度判斷的準確性優(yōu)于紅細胞計數(shù)。當前第20頁\共有55頁\編于星期四\17點layerafterbloodcentrifuged

3.紅細胞比容hematocrit(packedcellvolume)

definition：

Relativevolumeofbloodoccupiedbyerythrocytes.Anaveragefigureforhumansis45percent,i.e.Apackedredcellvolumeof45mlin100mlofblood.當前第21頁\共有55頁\編于星期四\17點參考范圍：

微量法：男性0.47±0.04女性0.42±0.05

臨床意義：

用于判斷貧血及計算紅細胞3個平均指數(shù)HematocritCentrifugingHematocritis%oftotalvolumemadeofcells手工法AHAHCT=RBC×MCV當前第22頁\共有55頁\編于星期四\17點4.紅細胞三個平均指數(shù)erythrocyteindicesMeancorpuscularvolume

MCV=Hct×103×1012/RBC（fL）

正常參考值：80~90fLmeancorpuscularhemoglobin

MCH=Hb×1012/RBC（Pg）正常參考值：27~32Pgmenacorpuscularhemoglobinconcentration

MCHC=Hb/Hct正常參考值：320~360當前第23頁\共有55頁\編于星期四\17點

類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因

大細胞性貧血

>100>3132-36

巨幼貧等正常細胞性貧血82-9527-3132-36再障等小細胞低色素性<80<27<32缺鐵貧等貧血單純小細胞性<80<2732-36慢性感染、貧血炎癥等

貧血的形態(tài)學分類當前第24頁\共有55頁\編于星期四\17點

5.紅細胞體積分布寬度

redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW

由血液分析儀根據(jù)紅細胞體積的直方圖導出，反映所測標本中紅細胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。它比血涂片上紅細胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀和準確。參考范圍：成人：11.6%～14.6%當前第25頁\共有55頁\編于星期四\17點臨床意義：1)進行貧血形態(tài)學新的分類1983年Bessman提出用MCV和RDW

作為貧血的形態(tài)學分類的新指標，如果配合紅細胞直方圖，則更有助于判斷貧血的病情和療效。2)缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）的篩選診斷和療效觀察

RDW增大：對缺鐵性貧血診斷的靈敏度達95%以上，但特異性不強。3)鑒別診斷

缺鐵性貧血RDW一般增高，而輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血RDW一般正常。

當前第26頁\共有55頁\編于星期四\17點6.紅細胞沉降率Erythrocytesedimentationrate(ESR）血沉過程一般分為3期：緡錢狀紅細胞形成期：一般要經(jīng)過數(shù)分鐘至10min快速沉降期：形成緡錢狀紅細胞以等速下降，約40min細胞堆積期：又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時紅細胞堆積在試管底部。TheESRmeasuresthedistancearedbloodcellfallsinaverticaltubeoveragivenperiodoftime.當前第27頁\共有55頁\編于星期四\17點血沉影響因素：

影響離體血液紅細胞沉降的理化因素較為復雜。1)紅細胞：數(shù)量、表面積、厚度、直徑和血紅蛋白量有關(guān)。影響紅細胞緡錢狀形成主要因素有：2)血漿中各種蛋白的比例與總蛋白濃度無關(guān)。白蛋白帶負電荷，細胞相互排斥，不利于紅細胞緡錢狀的形成，使紅細胞沉降速度減緩；而大分子蛋白，如纖維蛋白原、急性反應蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及膽固醇、甘油三酯，能促進紅細胞緡錢狀的形成，加快紅細胞的沉降。

參考范圍：(魏氏法)

18~50歲：男性0～10mm/h，女性0～20mm/h。

>65歲：血沉正常上限增加5～10mm/h當前第28頁\共有55頁\編于星期四\17點臨床意義：優(yōu)勢：簡單、易行，常用的、經(jīng)驗性的檢查。缺點：缺乏特異性。注意：考慮其他因素血沉顯著增高有臨床意義輕微增加常難以解釋

當前第29頁\共有55頁\編于星期四\17點血沉加快的原因妊娠在懷孕期間增加，第3個月時最佳感染急性和慢性感染，包括結(jié)核注意：在HIV感染時ESR也增加結(jié)締組織疾病類風濕、SLE、多發(fā)性風濕多肌痛、血管炎；ESR是非常有用的疾病活動性非特異性檢測指標其他炎癥性疾病炎癥性腸病、結(jié)節(jié)病、心肌梗死后腫瘤腫瘤擴散、NHL、HL和M蛋白血癥當前第30頁\共有55頁\編于星期四\17點7.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)reticulocyte(Ret）

晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，其胞質(zhì)中殘存非變性嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（ribomucleicacid，RNA），經(jīng)煌焦油藍（brilliantcresylblue）等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線而得名。體積通常一般為7～9μm。ICSH分為4型:正常周圍血Ⅲ型網(wǎng)織紅細胞約為0.2～0.3，IV型約0.7～0.8，但骨髓紅系明顯增生時，可出現(xiàn)I型和II型網(wǎng)織紅細胞。當前第31頁\共有55頁\編于星期四\17點

檢測方法：

1)普通光學顯微鏡法

用活體染色（煌焦油藍等染液）方法顯示紅細胞內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

2)網(wǎng)織細胞計數(shù)儀法

用熒光染料（如吖啶橙、派若寧-Y、噻唑橙）使含RNA的網(wǎng)織紅細胞著色，用流式細胞儀（flowcytometry，F(xiàn)CM）計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細胞的百分比。

3)血液分析儀法

原理與網(wǎng)織細胞計數(shù)儀法相似。相對值0.005~0.015絕對值(24~84)×109/L當前第32頁\共有55頁\編于星期四\17點血液分析儀法最新血液分析儀，采用流式細胞法也可對Ret作分類計數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細胞相關(guān)的多個參數(shù)：紅細胞絕對值（Rct）網(wǎng)織紅細胞百分比（Rct%）網(wǎng)織紅細胞平均體積（meanreticulocytevolume,MCVr）網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白分布寬度（reticulocytehemoglobindistributionwidth,HDWr）網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量（reticulocytehemoglobincontent,CHr）網(wǎng)織紅細胞平均血紅蛋白濃度（meanreticulocytehemoglobinconcentration,MCHCr）LFR、MFR、HFR網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)（reticulocytematurityindex，RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR×100當前第33頁\共有55頁\編于星期四\17點

1．判斷骨髓紅細胞造血情況

（1）網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞生成旺盛。（2）網(wǎng)織紅細胞減少：見于再生障礙性貧血（診斷標準之一）、溶血性貧血再障危象。2．觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血治療過程中，如Ret增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪檢查的項目之一。3．骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義

clinicalsignificanceofreticulocytecount

當前第34頁\共有55頁\編于星期四\17點8、血涂片檢查bloodfilmexamination

標本的制備makingandstainingbloodfilm

手工推片法:血量少、操作簡單、重復差。當前第35頁\共有55頁\編于星期四\17點當前第36頁\共有55頁\編于星期四\17點觀察紅細胞的形態(tài)及分布obseveerythrocyteformanddistribution觀察白細胞形態(tài)observeleukocyteform觀察血小板的形態(tài)observeplateletform觀察有無寄生蟲observeparasite當前第37頁\共有55頁\編于星期四\17點觀察紅細胞

observeerythrocyte色素colour大小size形態(tài)shape異常結(jié)構(gòu)abnormalstructure

正常紅細胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope當前第38頁\共有55頁\編于星期四\17點鐮形紅細胞(sicklecell)靶形紅細胞紅細胞大小不一球形紅細胞橢圓形紅細胞靶形細胞口形紅細胞棘紅細胞(acanthocyte)淚滴形紅細胞（teardropcell）緡錢狀紅細胞(rouleauxformation)緡錢狀紅細胞當前第39頁\共有55頁\編于星期四\17點紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）CabotringHowell–Jollyˊsbody寄生蟲有核紅細胞當前第40頁\共有55頁\編于星期四\17點觀察白細胞observeleukocyte白細胞分類計數(shù)differentialleukocytecount異常白細胞abnormalwhitecell嗜中性粒細胞的核象變化：當前第41頁\共有55頁\編于星期四\17點再生性左移：指核左移伴有白細胞總數(shù)增高者。核左移時常伴中毒性改變。核左移程度：①輕度左移(＞5%)。②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）。見于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：指核左移而白細胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見于：再生障礙性貧血、粒細胞減低癥、嚴重感染（如傷寒、敗血癥等）1)核左移（shifttotheleft）：外周血中桿狀核粒細胞增多或(和)出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時稱為核左移。當前第42頁\共有55頁\編于星期四\17點2)核右移（shifttotheright）：嗜中性粒細胞核分葉5葉以上者超過3%，常伴白細胞總數(shù)減低。見于：營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血；應用抗代謝藥物；炎癥恢復期在疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預后不良。當前第43頁\共有55頁\編于星期四\17點病理性增多：①反應性增多：急性感染或炎癥：增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應性等有關(guān)，如：急性化膿性膽囊炎、急性胰腺炎、腸缺血、壞死破裂。白細胞分類計數(shù)的臨床意義：(1)嗜中性粒細胞增多(neutrophilia)：中性分葉核粒細胞＞70%，絕對值＞7×l09/L。當前第44頁\共有55頁\編于星期四\17點局限性輕度感染：白細胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細胞百分率增高。中等程度感染：白細胞(10～20)×l09/L，嗜中性粒細胞百分率增高，并伴有核左移。嚴重全身性感染：如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時，則白細胞可達(20～30)×l09/L，嗜中性粒細胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。感染過于嚴重：白細胞總數(shù)不但不高，反而減低，但核左移卻很明顯，此時患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。當前第45頁\共有55頁\編于星期四\17點廣泛組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)。在較大的手術(shù)后12～36h,白細胞常達10×l09/L以上，急性心肌梗死1～2d內(nèi)常見白細胞明顯增多，可持續(xù)1周，與心絞痛鑒別。急性溶血急性失血：急性大出血時，白細胞總數(shù)常在1～2h內(nèi)迅速增高，可達(10～20)×l09/L。內(nèi)出血：紅細胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時保持正常范圍，白細胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標。急性中毒惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤（如肝癌、胃癌等）有時可出現(xiàn)持續(xù)性白細胞增高，以中性分葉核粒細胞增多為主。當前第46頁\共有55頁\編于星期四\17點急性白血?。阂杂字砂籽〖毎龆酁橹鳎缂毙运栊园籽?acutemyelogenousleukemia，AML)，急性淋巴細胞白血病(acutelymphocyticleukemia，ALL)，一般增至(10～50)×l09/L（超過100×l09/L者較少）。慢性白血?。阂猿墒斓陌籽〖毎龈邽橹?，原粒及早幼粒細胞不超過10%。如慢性粒細胞白血病，多數(shù)患者白細胞總數(shù)達(100～600)×l09/L，早期無癥狀患者可在50×l09/L以下。須與類白血病反應相鑒別。②異常增生性增多白血?。寒斍暗?7頁\共有55頁\編于星期四\17點（2）嗜中性粒細胞減低（neutropenia）：

白細胞減低主要是嗜中性粒細胞減低。當嗜中性粒細胞絕對值低于２×l09/L，稱為粒細胞減低癥（granulocytopeni