實驗室檢查結果的判斷

任何實驗結果都應結合病史、體征綜合分析才有意義。實驗室檢查為診斷提供客觀資料，結合臨床分析其意義。

注意！當前第1頁\共有114頁\編于星期四\17點返回第一部分：血常規(guī)檢查當前第2頁\共有114頁\編于星期四\17點一、血紅蛋白和紅細胞數(shù)測定健康人群血紅蛋白和紅細胞數(shù)參考值

人群

參考值血紅蛋白（Hb）

紅細胞(RBC)成年男性130～175g/L4.3～5.8×1012/L成年女性115～150g/L3.5～9.5×1012/L新生兒170～200g/L6.0～7.0×1012/L當前第3頁\共有114頁\編于星期四\17點血漿容量減少血液濃縮紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義嘔吐腹瀉大量出汗大面積燒傷等（一）紅細胞及血紅蛋白增多相對性增多：絕對性增多當前第4頁\共有114頁\編于星期四\17點⒉絕對性增多稱為紅細胞增多癥⑴繼發(fā)性紅細胞增多癥EPO①EPO代償性增加缺氧②EPO非代償性增加

紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義⑵真性紅細胞增多癥骨髓增殖性疾病

當前第5頁\共有114頁\編于星期四\17點㈡紅細胞及血紅蛋白減少（貧血）⑴生理性減少嬰幼兒及15歲以前兒童低10～20%

老年人妊娠中、晚期血漿量紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義當前第6頁\共有114頁\編于星期四\17點⑵病理性減少各種貧血貧血是世界上最常見的病理狀態(tài)根據(jù)病因和發(fā)病機制不同將貧血分為三大類紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義類型

紅細胞生成減少

紅細胞破壞增多

紅細胞丟失

示例再障溶血失血當前第7頁\共有114頁\編于星期四\17點血細胞比容的檢測二、血細胞比容測定HCT抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比。男性：40%-50%，女性：35-45%增加：血液濃縮、真紅減少：貧血。當前第8頁\共有114頁\編于星期四\17點血細胞比容的檢測三、紅細胞平均值參數(shù)紅細胞平均容積（MCV)：全血中平均每個紅細胞的體積。紅細胞平均血紅蛋白量（MCH):全血中平均每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC):全血中每升紅細胞中所含血紅蛋白的量。當前第9頁\共有114頁\編于星期四\17點貧血的形態(tài)學分類MCV（80～100fl）MCH（27～34pg）MCHC（320～360g/L）病因正細胞性貧血80～10027～3432～36AA、急性失血、溶貧、骨髓病性貧血大細胞性貧血＞100＞3432～36巨幼貧、惡性貧血小細胞低色素性貧血＜80＜27＜32IDA、地中海貧血、鐵粒幼細胞貧血單純小細胞性貧血＜80＜2732～36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風濕病貧血的形態(tài)學分類紅細胞平均值的計算當前第10頁\共有114頁\編于星期四\17點晚幼紅細胞脫核后的細胞胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)網(wǎng)織紅細胞的檢測四、網(wǎng)織紅細胞的檢測參考值：

百分數(shù)0.005～0.015

絕對值（24～84）×109/L當前第11頁\共有114頁\編于星期四\17點網(wǎng)織紅細胞A、B為煌焦油藍染色C為煌焦油藍染色后瑞氏復染網(wǎng)織紅細胞的檢測四、網(wǎng)織紅細胞的檢測當前第12頁\共有114頁\編于星期四\17點

⑴溶血性貧血

⑵急性失血

⑶缺鐵性貧血

⑷巨幼細胞貧血

⑸治療反應⒈網(wǎng)織紅細胞增多網(wǎng)織紅細胞的檢測臨床意義表示骨髓紅系增生旺盛當前第13頁\共有114頁\編于星期四\17點⒉網(wǎng)織紅細胞減少再生障礙性貧血骨髓病性貧血網(wǎng)織紅細胞的檢測臨床意義表示骨髓造血功能減低當前第14頁\共有114頁\編于星期四\17點15五、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)正常值：成人：(3.5~9.5)×109/L；

6個月~2歲：(11~12)×109/L；

新生兒:(15~20)×109/L當前第15頁\共有114頁\編于星期四\17點成人白細胞>10×109／L稱白細胞增多成人白細胞<4×109／L稱白細胞減少

——白細胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響，淋巴細胞數(shù)量改變也會引起變化。白細胞計數(shù)臨床意義白細胞的檢測當前第16頁\共有114頁\編于星期四\17點5種白細胞正常百分數(shù)和絕對值細胞類型百分數(shù)（％）絕對值（×109／L）中性粒細胞（N）桿狀核（Nst）0～50.04～0.5分葉核(Nsg)50～

702～

7嗜酸性粒細胞（E）0.5～

50.05～

0.5嗜堿性粒細胞（B）0～

10～

0.1淋巴細胞（L）20～

400.8～

4單核細胞（M）3～

80.12～

0.8白細胞的檢測注：百分數(shù)×wbc=絕對值當前第17頁\共有114頁\編于星期四\17點（一）、中性粒細胞（neutrophil,N）中性桿狀核粒細胞

中性分葉核粒細胞

白細胞的檢測白細胞分類計數(shù)當前第18頁\共有114頁\編于星期四\17點⒈中性粒細胞增多伴白細胞總數(shù)增多

生理性增多病理性增多臨床意義白細胞的檢測當前第19頁\共有114頁\編于星期四\17點中性粒細胞病理性增多見于臨床意義⒈急性感染最常見的原因（化膿性球菌）⒉嚴重組織損傷及大量血細胞破壞⒊急性大出血⒋急性中毒⒌白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤白細胞的檢測當前第20頁\共有114頁\編于星期四\17點⒉中性粒細胞減少臨床意義白細胞的檢測白細胞<4109／L白細胞減少（leukopenia）

中性粒細胞<1.5109／L粒細胞減少癥（neutropenia）中性粒細胞<0.5109／L粒細胞缺乏癥（agraulocytosis）當前第21頁\共有114頁\編于星期四\17點⒈感染G-桿菌感染、病毒

⒉血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血⒊物理、化學因素損傷⒋單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進⒌自身免疫性疾病中性粒細胞減少臨床意義白細胞的檢測當前第22頁\共有114頁\編于星期四\17點小淋巴細胞大淋巴細胞白細胞的檢測（二）淋巴細胞形態(tài)特征：大淋巴細胞（占10％）：D10～15μm，圓形、橢圓形，胞質(zhì)豐富，蔚藍色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒小淋巴細胞（占90％）：D6～10μm，胞質(zhì)少，深藍色胞核均呈圓形或橢圓形，深紫色，染色質(zhì)聚集呈塊狀，偶見凹陷當前第23頁\共有114頁\編于星期四\17點生理性增多：兒童期,4-6天新生兒達50%。⒈淋巴細胞增多臨床意義病理性增多見于⑴感染性疾?。翰《?、麻疹等⑵腫瘤性疾病：急、慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤⑶急性傳染病恢復期⑷移植排斥反應：移植物抗宿主反應（GVHR）移植物抗宿主?。℅VHD）當前第24頁\共有114頁\編于星期四\17點⑴腎上腺皮質(zhì)激素⑵烷化劑⑶放射線等⒉淋巴細胞減少白細胞的檢測臨床意義當前第25頁\共有114頁\編于星期四\17點白細胞的檢測（三）單核細胞形態(tài)特征：胞體大，圓形或不規(guī)則形，D14～20μm，胞質(zhì)較多，淡藍或灰藍色，含較多小、灰塵樣紫紅色顆粒，核大，不規(guī)則，淡紫紅色，染色質(zhì)細致疏松如網(wǎng)狀當前第26頁\共有114頁\編于星期四\17點1.生理性增多：嬰幼兒及兒童2.病理性增多見于：⑴某些感染感染性心內(nèi)膜炎瘧疾活動性肺結核等⑵某些血液病急性單核細胞白血病等⒈單核細胞增多白細胞的檢測臨床意義⒉單核細胞減少：無意義當前第27頁\共有114頁\編于星期四\17點（四）、嗜酸性粒細胞臨床意義白細胞的檢測形態(tài)特點：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強，胞核多分2葉，眼鏡狀，深紫色。當前第28頁\共有114頁\編于星期四\17點嗜酸性粒細胞的生理功能？抵抗寄生蟲感染的主要防御機構調(diào)節(jié)過敏反應白細胞的檢測臨床意義當前第29頁\共有114頁\編于星期四\17點過敏性疾病支氣管哮喘、藥物、食物過敏寄生蟲病蛔蟲、鉤蟲皮膚病濕疹、剝脫性皮炎某些惡性腫瘤白血病、肺癌其他：猩紅熱、風濕性疾病等⒈嗜酸性粒細胞增多臨床意義白細胞的檢測傷寒、副傷寒初期大手術、燒傷長期用腎上腺皮質(zhì)激素⒉嗜酸性細胞減少當前第30頁\共有114頁\編于星期四\17點（五）嗜堿性粒細胞圓形，D10～12μm，胞質(zhì)內(nèi)少量粗大、大小不均、排列不規(guī)則的黑藍色嗜堿性顆粒，蓋于核上，胞核為2～3葉白細胞的檢測當前第31頁\共有114頁\編于星期四\17點臨床意義白細胞的檢測嗜堿性粒細胞的生理功能？參與超敏反應⒈嗜堿性粒細胞增多⑴過敏性疾病過敏性結腸炎、藥物、食物⑵血液病慢性粒細胞白血病等⑶惡性腫瘤轉移癌⑷其他糖尿病傳染?。鞲?、水痘、結核）2.嗜堿性粒細胞減少：無意義當前第32頁\共有114頁\編于星期四\17點血小板（platelet）：又名血栓細胞（thrombocyte），是一種從巨核細胞上脫落的細胞質(zhì)小塊，具有止血作用。六、血小板的檢測125～350×109/L血小板計數(shù)參考值：當前第33頁\共有114頁\編于星期四\17點血小板的檢測當前第34頁\共有114頁\編于星期四\17點①血小板生成障礙②血小板破壞或消耗增多③血小板分布異常⒈血小板減少血小板﹤100×109/L血小板的檢測臨床意義⒉血小板增多血小板﹥400×109/L原發(fā)性增多反應性增多急性感染返回當前第35頁\共有114頁\編于星期四\17點第二部分：尿液檢查尿液檢驗也稱尿液分析：基本內(nèi)容是尿液的物理性狀檢測、化學分析、尿沉渣鏡檢，主要用于泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷、療效觀察；其他系統(tǒng)疾病的診斷、預后判斷；用藥監(jiān)護等，具有參考價值。當前第36頁\共有114頁\編于星期四\17點血小板的檢測一、尿液的一般檢驗尿液的一般檢查包括：物理學檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重化學檢查：尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿液細胞、管型、結晶、上皮等返回當前第37頁\共有114頁\編于星期四\17點血小板的檢測（一）尿液的物理學檢查1、尿量：正常尿量1000-2000ml/24hr平均1500ml

少尿：<400ml/24hr或持續(xù)<17ml/hr

無尿：<100ml/24hr

多尿：>2500ml/24hr

2、尿液外觀：正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀色當前第38頁\共有114頁\編于星期四\17點血小板的檢測病理性尿液外觀

1）紅色尿：常見于血尿（hemaruria），可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時）、紅色血凝塊（量多時）。臨床意義：血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核、多囊腎。

當前第39頁\共有114頁\編于星期四\17點血小板的檢測病理性尿液外觀

2）醬油色尿：

血紅蛋白尿：見于嚴重的血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性血紅蛋白尿、

蠶豆病、血型不合的輸血反應。

肌紅蛋白尿：正常人劇烈運動、擠壓綜合癥、缺血性肌壞死。

當前第40頁\共有114頁\編于星期四\17點血小板的檢測病理性尿液外觀3）金黃色尿：膽紅素尿（bilirubinuria）：

常見：阻塞性黃膽和肝細胞性黃疸。

4）白色混濁尿：膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎

當前第41頁\共有114頁\編于星期四\17點血小板的檢測病理性尿液外觀

5）乳白色尿：乳糜尿（chyluria）乳糜液逆流進尿中所致外觀呈不同程度乳白色，當含有較多血液時呈乳糜血尿（henatichyluria）。

常見：腫瘤、結核、絲蟲病及周圍淋巴管梗阻。當前第42頁\共有114頁\編于星期四\17點血小板的檢測（二）尿液的干化學分析當前第43頁\共有114頁\編于星期四\17點（二）尿液的干化學分析當前第44頁\共有114頁\編于星期四\17點目前尿液干化學分析一般都可同時獲得十幾項參數(shù)的結果。可以將某些項目進行簡單組合,用于快速分析患者的尿檢情況,并根據(jù)出現(xiàn)陽性結果的具體內(nèi)容,初步判別患者的疾病情況。（二）尿液的干化學分析當前第45頁\共有114頁\編于星期四\17點比重、蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞一般會涉及泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的疾病,這些項目中的一項或多項結果出現(xiàn)陽性,特別是蛋白質(zhì)和紅細胞同時出現(xiàn)陽性時,常見于一些與腎臟疾病有關的病理改變。如各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、泌尿系腫瘤、結核，還可能與多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高熱、中毒等有關。當前第46頁\共有114頁\編于星期四\17點白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽主要涉及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。當白細胞或紅細胞出現(xiàn)陽性結果,或者亞硝酸出現(xiàn)陽性時,一般與泌尿系統(tǒng)感染及鄰近器官疾病有關。比如膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、創(chuàng)傷等。當前第47頁\共有114頁\編于星期四\17點比重、葡萄糖、酮體這三項結果出現(xiàn)陽性,可能與內(nèi)泌系統(tǒng)疾病有關,如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、腦血管意外等。當前第48頁\共有114頁\編于星期四\17點膽紅素、尿膽原一項或兩項結果出現(xiàn)陽性,一般表示肝膽系統(tǒng)疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石癥、膽管癌等。另外還可用于黃疸型疾病的鑒別斷

尿膽紅素尿膽原

溶血性黃疸陰性

陽性肝細胞性黃疸陽性陽性阻塞性黃疸陽性陰性

當前第49頁\共有114頁\編于星期四\17點1、一般計數(shù)（三）尿液沉渣檢測2、尿沉渣計數(shù)尿液沉渣檢測是對尿液離心沉淀物中有形成分的鑒定。當前第50頁\共有114頁\編于星期四\17點1．細胞：常見的各種細胞如圖個4-1

（l）紅細胞參考值：玻片法平均0－3個／HP，定量檢查0－5個／ul（三）尿液沉渣一般計數(shù)

臨床意義：①尿沉渣鏡檢紅細胞＞3個／HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細胞＞80％時，稱腎小球源性血尿。常見于：急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細胞<50％時，稱非腎小球源性血尿，見于腎結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎。多囊腎、急性膀胱炎、腎結核等。當前第51頁\共有114頁\編于星期四\17點當前第52頁\共有114頁\編于星期四\17點（2）白細胞和膿細胞尿中以中性粒細胞較多見，也可見到少量淋巴細胞和單核細胞。膿細胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞。

新鮮尿液中的白細胞膿細胞（三）尿液沉渣一般計數(shù)當前第53頁\共有114頁\編于星期四\17點參考值玻片法平均0－5個／HP定量檢查0－10個／ul臨床意義①若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結核’、膀胱炎或尿道炎。②成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混人尿內(nèi)，除有成團膿細胞外，并伴有多量向平上皮細胞。（三）尿液沉渣一般計數(shù)當前第54頁\共有114頁\編于星期四\17點（3）上皮細胞：

尿液中上皮細胞（urobilinog6n）來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)，如腎小管上皮細胞，在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變和觀察腎移植術后有無排斥反應；如移行上皮細胞大量出現(xiàn)應警惕移行上皮細胞癌。（三）尿液沉渣檢測2、管型：管型（cast）：是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。臨床意義：管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為T-H糖蛋白。管型多種多樣，如透明管型、細胞管型、蠟樣管型、顆粒管型等等，見于各種腎小球、腎小管損傷。當前第55頁\共有114頁\編于星期四\17點3．結晶體：尿經(jīng)離心沉淀后，在顯微鏡下觀察到形態(tài)各異的鹽類結晶。結晶體（crystal）經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細胞應懷疑結石的可能。

CalciumOxalateMonohydrate,草酸鈣結晶返回（三）尿液沉渣一般計數(shù)當前第56頁\共有114頁\編于星期四\17點第三部分：糞便檢查返回當前第57頁\共有114頁\編于星期四\17點1、大便量:次數(shù)：1-2/天，量約100g～300g2、大便外觀顏色：正常人糞便呈黃褐色，嬰兒糞便呈黃綠色或金黃色糊狀。常見顏色的改變見下表：（一）大便理學檢查當前第58頁\共有114頁\編于星期四\17點顏色生理性況病理性況黃褐色金黃色

灰白色綠色紅色醬色黑色成人正常顏色哺乳兒正常顏色，食物中有較多奶類，服用山道年、大黃等藥物服用鋇劑后食用大量含葉綠素蔬菜食用大量紅色食物后飲食大量咖啡、可可、巧克力等食物服用活性炭、鐵劑、餓劑、中藥或豬血等存在未經(jīng)改變的膽紅素膽汁減少或缺如，脂肪過量存在乳兒消化不良下消化道出血阿米巴痢疾上消化道出血（一）大便理學檢查當前第59頁\共有114頁\編于星期四\17點性狀：正常人大便為成形軟便，嬰兒為糊狀便。病理狀態(tài)時，糞便性狀可發(fā)生改變。（一）大便理學檢查當前第60頁\共有114頁\編于星期四\17點（1）稀糊狀或稀汁樣便：多見于各種感染和非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。

（2）膿性及膿血便：常見于下消化道病變、各種腸炎、痢疾、急性血吸蟲病，結腸或直腸癌，慢性潰瘍性結腸炎、腸結核。（3）米苷樣便：呈白色陶米水樣，多見于霍亂、副霍亂，為白色淘米水樣。（4）柏油樣便：因上消化道出血所致，隱血試驗強陽性。（5）白陶土樣便：主要見于阻塞性黃疸及鋇餐造影術后。（6）鮮血便：見于直腸息肉，結腸癌、肛裂、痔瘡。（7）黏液便：見于粘液性腸炎、痙孿性便秘、情緒激動等。（一）大便理學檢查

當前第61頁\共有114頁\編于星期四\17點

3、寄生蟲蟲體糞便中如有蟲體較大的腸道寄生蟲蠕蟲，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等或其片段，肉眼可見。鉤蟲蟲體需篩洗糞便后才見。（一）大便理學檢查當前第62頁\共有114頁\編于星期四\17點1、細胞1）紅細胞：正常糞便無紅細胞。上消化道出血時，紅細胞被破壞，糞便中難以見到。下消化道炎癥或出血時可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細胞，如痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等。（二）顯微鏡檢查及臨床意義當前第63頁\共有114頁\編于星期四\17點

2）白細胞（膿細胞）

（二）顯微鏡檢查及臨床意義正常糞便，無或偶見白細胞。結腸炎，白細胞分散存在，一般少于15個/HFP；細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎時，可見大量的白細胞或成堆出現(xiàn)的膿細胞以及吞有異物的小吞噬細胞3）其他細胞：如巨噬細胞、腸黏膜上皮細胞、腫瘤細胞等。2、寄生蟲卵、原蟲、滴蟲當前第64頁\共有114頁\編于星期四\17點

3、結晶糞便中檢出夏科-雷登結晶，主要見于阿米巴痢疾、鉤蟲病以及過敏性腸炎，并同時見到嗜酸性粒細胞。4、食物殘渣

如脂肪小滴、淀粉顆粒等（二）顯微鏡檢查及臨床意義當前第65頁\共有114頁\編于星期四\17點隱血試驗

概念：隱血是指上消化道有少量出血時（每日出血量少于5ml），而且紅細胞因被消化分解,肉眼不見糞便改變顏色，并且糞便涂片顯微檢查未能檢出紅細胞。而需用其他間接方法才能證實的出血。隱血試驗的方法有化學法和免疫法兩種。（三）化學檢查及臨床意義當前第66頁\共有114頁\編于星期四\17點臨床意義：糞便隱血試驗主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩檢和鑒別。隱血陽性：

1、見于消化道出血、藥物致胃粘膜損傷（如服用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素）、腸結核、克羅恩病、胃病（胃潰瘍、胃炎）、潰瘍性結腸炎、結腸息肉、鉤蟲病及腎病綜合癥出血熱、消化道惡性腫瘤等。

（三）化學檢查及臨床意義當前第67頁\共有114頁\編于星期四\17點

2、消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別：隱血試驗對消化道潰瘍的陽性診斷率為40-70％，呈間斷性陽性；而消化道惡性腫瘤診斷陽性率可達95％，且呈持續(xù)性陽性。（三）化學檢查及臨床意義返回當前第68頁\共有114頁\編于星期四\17點第四部分：凝血功能檢查返回當前第69頁\共有114頁\編于星期四\17點血漿凝血酶原時間測定（PT)PT是反映外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗出血、血栓與止血的檢測參考值PT正常為1115秒,超過對照3秒上為異常1．延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，后天VitK缺乏、嚴重肝病等

口服抗凝劑，循環(huán)中有抗凝物質(zhì)

PT是口服抗凝劑的首選試驗2．縮短血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病當前第70頁\共有114頁\編于星期四\17點二、活化部分凝血活酶時間測定（APTT)

APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗出血、血栓與止血的檢測參考值

25-45秒較正常對照延長10秒以上為異常1.延長見于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少（血友病A、B），嚴重凝血酶原、Ⅴ、Ⅹ、Fg缺乏癥,重癥肝炎、新生兒出血癥、口服抗凝劑、肝素、纖維蛋白溶解活性亢進、循環(huán)中有抗凝物質(zhì)

監(jiān)測肝素治療的首選指標2．縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病當前第71頁\共有114頁\編于星期四\17點三、血漿纖維蛋白原測定⒈增高見于急性心肌梗塞、糖尿病、感染、大手術、惡性腫瘤等等⒉減低見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化出血、血栓與止血的檢測參考值2～4g/L臨床意義當前第72頁\共有114頁\編于星期四\17點四、凝血酶時間（TT）延長：>3秒

①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。?/p>

②DIC纖溶期：纖維蛋白原降解物（FDP）的增加

③纖維蛋白原減少或機能障礙及尿毒癥

縮短：

①高FIB血癥

②鈣離子存在時或標本有微小凝結塊及PH呈酸性

監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療出血、血栓與止血的檢測參考值14-21秒臨床意義TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。當前第73頁\共有114頁\編于星期四\17點五、D-二聚體檢查（D2）1.

D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標。2.溶栓治療的監(jiān)測3.多種疾病引起D-二聚體升高的動態(tài)監(jiān)測出血、血栓與止血的檢測參考值0-2.0ug/ml臨床意義D-二聚體是來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗。返回當前第74頁\共有114頁\編于星期四\17點凝血功能檢查返回案例

全面延長的凝血指標【案例經(jīng)過】男性患者，10余年COPD病史，無出血癥狀凝血三項結果：APTT＞100秒，PT＞50秒，纖維蛋白原正常重新送檢：三項正常原因：誤用抗凝管，將紫色抗凝管（EDTA）血倒入藍色抗凝管（枸椽酸鹽管）送檢當前第75頁\共有114頁\編于星期四\17點第五部分：生化檢查當前第76頁\共有114頁\編于星期四\17點第五部分：生化檢查當前第77頁\共有114頁\編于星期四\17點肝功（1）血清轉氨酶測定（ALT,AST)（2）血清總膽紅素和直接膽紅素（3）血清堿性磷酸酶（4）谷氨酸脫氫酶(GGT)（5）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白（6）血清膽堿酯酶一、肝功能檢查當前第78頁\共有114頁\編于星期四\17點79參考值：男ALT0-40U/LAST0-40U/L

女ALT7-40U/LAST13-35U/LALT/AST≤1臨床意義：（1）急慢性病毒性肝炎（2）AST對急性心肌梗死有較高診斷價值（3）骨骼肌、肺腎損傷：皮肌炎，肺梗死，腎梗死1.血清轉氨酶的測定一、肝功能檢查當前第79頁\共有114頁\編于星期四\17點802.血清膽紅素測定包括總膽紅素（STBIL），直接膽紅素（DBIL)和間接膽紅素（IBIL)參考值：總膽紅素（STB）5.1-28.0umol/L（DBIL)或（CB）0.0-10.0umol/L（IBIL)或（UCB）0-18.0umol/L一、肝功能檢查當前第80頁\共有114頁\編于星期四\17點81臨床意義：（1）.根據(jù)總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

17.1—34.2mol/L隱性黃疸

34.2—171mol/L輕度黃疸

171—342mol/L中度黃疸

>342mol/L重度黃疸一、肝功能檢查當前第81頁\共有114頁\編于星期四\17點82（2）.根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342mol/L

不完全阻塞性黃疸171-342mol/L

肝性黃疸7.1-171mol/L

溶血性黃疸<85.5mol/L

一、肝功能檢查當前第82頁\共有114頁\編于星期四\17點83

（3）.根據(jù)結合膽紅素與總膽紅素的比值，協(xié)助鑒別黃疸類型

CB／STB＞50％淤積性黃疸

CB／STB20％-50％肝細胞性黃疸

CB／STB＜20％溶血性黃疸當前第83頁\共有114頁\編于星期四\17點84參考值：男45－150U/L女50－135U/L

臨床意義：1.肝膽系統(tǒng)疾病各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病2.骨骼疾病纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤、及骨折愈合期3.堿性磷酸酶的測定一、肝功能檢查當前第84頁\共有114頁\編于星期四\17點854.γ-谷氨?；D移酶測定臨床意義：1.膽道梗阻性疾病：各種原因導致的肝內(nèi)、外膽汁淤積。2.急慢性肝炎，肝硬化。3.酒精性肝損傷時，ALT和AST僅輕度升高時，GGT則出現(xiàn)明顯升高。4.脂肪肝，胰腺炎，胰腺腫瘤等GGT可輕度升高。參考值：正常人10-60U/L一、肝功的檢查當前第85頁\共有114頁\編于星期四\17點865.血清總蛋白（STP）和白蛋白（A）球蛋白（G）白球比值（A/G）

一、肝功能檢查[參考值]

TP60-85g/L

A35-55g/L

G20-40g/L

A/G1.2-2.4:1當前第86頁\共有114頁\編于星期四\17點87⑵營養(yǎng)不良性如蛋白攝入不足或消化吸收不良。⑶蛋白丟失過多如腎病綜合癥，嚴重燒傷，急性大出血等。⑷消耗增加見于慢性消耗性疾病如結核病，甲亢，惡性腫瘤等。2.STP升高及G升高：主要見于血清水份減少，使單位容積總蛋白濃度增加及M球蛋白血癥臨床意義1.STP和A降低：⑴常見于肝細胞損害，合成減少一、肝功的檢查一、肝功能檢查當前第87頁\共有114頁\編于星期四\17點886.血清膽堿酯酶測定（CHE）一、肝功能檢查降低：1.重癥肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期。2.有機磷殺蟲劑中毒，膽堿酯酶明顯抑制。3.孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。[參考值]男4620-11550U/L

女3930-10800U/L當前第88頁\共有114頁\編于星期四\17點89二、血脂的檢查血脂（1）TG（2）TC（3）LDL（4）HDL（5）APO-A/APO-B

（6）LP(A）

當前第89頁\共有114頁\編于星期四\17點90

[參考值]TC:3.1～

5.17mmol/L合適水平

5.23～5.69mmol/L邊緣水平

≥5.72mmol/L升高

TG:<2.3mmol/L二、血脂的檢查1、血清總膽固醇（TC）[臨床意義]

1.生理性變化：年齡和性別、飲食、長期精神緊張和缺乏運動

2.病理性變化（1）增高：①原發(fā)性高膽固醇血癥和高脂血癥

②繼發(fā)性：甲低、腎臟疾病（2）降低：①嚴重的肝臟疾?。虎趪乐氐呢氀?；③甲亢2、血清甘油三酯（TG）當前第90頁\共有114頁\編于星期四\17點913、血清脂蛋白[臨床意義]

降低具有臨床意義。HDL-C與TG呈負相關，見于冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。二、血脂的檢查（一）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

[參考值]0.94～2.0mmol/L當前第91頁\共有114頁\編于星期四\17點92

（二）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

[參考值]2.07～3.12mmol/L

3.15～3.61mmol/L邊緣升高

≥3.64mmol/L升高[臨床意義]

升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病呈正相關。3、血清脂蛋白二、血脂的檢查當前第92頁\共有114頁\編于星期四\17點93[參考值]ApoA-I1.00-1.60g/L

g/L[臨床意義]1、ApoA-I/ApoB比值降低<1可視為心血管疾病的危險指標。2、腎病綜合征，活動性肝炎，肝實質(zhì)損害，糖尿病等也可見ApoA-I降低，ApoB增高。4、血清載脂蛋白A-I和載脂蛋白B（

ApoA-I,ApoB）二、血脂的檢查當前第93頁\共有114頁\編于星期四\17點94

[參考值]0-300mg/L[臨床意義]

Lp(a)升高是動脈粥樣硬化的危險因素之一，

Lp(a)增高同時伴有LDL升高者，腦血管意外的危險性顯著增高。5、血清脂蛋白（a）——Lp(a）二、血脂的檢查當前第94頁\共有114頁\編于星期四\17點95三、腎功能檢查腎功（1）肌酐（2）尿素氮（3）尿酸（4）胱抑素C當前第95頁\共有114頁\編于星期四\17點96

血清/血漿：44-123μmol/L（一）血清肌酐三、腎功能檢查意義：

(1)血Cr增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退

①急性腎衰竭，血肌酐明顯的進行性的升高為器質(zhì)性損害的指標；②慢性腎衰竭血Cr增高程度與病變嚴重性一致?？勺鳛镚FR受損的指標，但并非早期診斷指標

腎衰竭代償期血Cr＜178μmol/L

腎衰竭失代償期血Cr＞178μmol/L

腎衰竭期

血Cr＞445μmol/L

尿毒癥期血血Cr＞707μmol/L當前第96頁\共有114頁\編于星期四\17點97[參考值]2.86~8.2μmol/L

（二）血清尿素氮（BUN）測定臨床意義

特異性不如血清肌酐。升高具有臨床意義。1.腎前性：如蛋白代謝增加如上消化道出血，大面積燒傷、甲狀腺功能亢進等、腎血流量下降等。2.腎性：腎臟疾病時，如慢性腎炎，腎動脈硬化癥，嚴重腎盂腎炎，腎結核和腎腫瘤的晚期，尤其是在腎功能衰竭尿毒癥時。3.腎后性：如尿路結石或前列腺腫大引起的尿路梗阻等。三、腎功能檢查當前第97頁\共有114頁\編于星期四\17點98[參考值]男

210-430μmol/L女

150-360μmol/L

（三）血清尿酸（UA）測定臨床意義：升高具有臨床意義。1.原發(fā)性:如原發(fā)痛風；2.核酸代謝增加3.腎功能損害性疾病三、腎功能檢查當前第98頁\共有114頁\編于星期四\17點99[參考值]0.51-1.09mg/L

（四）血清胱抑素C（Cysc）測定臨床意義：1、糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷的評價2、高血壓腎功能損害早期診斷3、在腫瘤化療、冠脈手術、甲狀腺疾病方面的應用。三、腎功能檢查當前第99頁\共有114頁\編于星期四\17點100正常值：空腹血糖：

3.89-6.11mmol/L臨床意義：1、增高見于：（1）糖尿病（2）內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⑵べ|(zhì)醇增多癥等（3）其它：肝病、應急狀態(tài)、藥物影響2、減低見于：胰島素瘤、嚴重肝?。簧硇詼p低等四、血糖檢查1、血糖（Glu）當前第100頁\共有114頁\編于星期四\17點101正常值：1.10～2.15mmol/L臨床意義：果糖胺測定反映糖化血清蛋白水平，可了解患者過去1－2周內(nèi)平均血糖的水平。四、血糖檢查2、果糖胺（Fra）當前第101頁\共有114頁\編于星期四\17點1021、血清鐵[參考值]5.2-34.4μmol/L。

減低：缺鐵性貧血、感染、尿毒癥、痔瘡、潰瘍病、子宮功能性出血、飲食中缺鐵或鐵吸收障礙、惡性腫瘤等。增高：肝細胞損害、溶血性及肝細胞性黃疸、血液病，如再障、白血病。五、電解質(zhì)檢查當前第102頁\共有114頁\編于星期四\17點103[參考值]Ca：2.20-2.70mmol/LPhos：1.00-1.94mmol/L[臨床意義]

1.低鈣血癥：血清鈣＜2.20mmol/L

（1）見于攝入不足或吸收不良；

（2）需要量增加，如孕婦（3）腎臟疾病（4）甲狀旁腺功能低下2.高鈣血癥：血清鈣＞2.80

mmol/L

（1）攝入過多

（2）甲狀旁腺功能亢進

（3）服用維生素D過多

（4）骨病以及某些腫瘤

2、血清鈣與無機磷五、電解質(zhì)檢查[臨床意義]：無機磷與體內(nèi)鈣代謝密切相關，并受相應激素的控制，彼此相互制約。

血磷增高：常見于甲狀旁腺功能減退，VitD過量，腎功能不全。

血磷降低：常見于甲狀旁腺功能亢進、佝僂病或軟骨病、長期腹瀉、吸收不良等。

當前第103頁\共有114頁\編于星期四\17點104[參考值]0.50～1.10mmol/L。[臨床意義]：血鎂增高：常見于急慢性腎功能不全，甲狀腺、甲狀旁腺功能減退，艾迪生病，多發(fā)性骨髓瘤等。血鎂減低：常見于長期禁食，慢性腹瀉，嘔吐，甲亢，甲狀旁腺功能亢進，原發(fā)性醛固酮增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，酒精中毒，長期使用利尿劑等。

3、血清鎂五、電解質(zhì)檢查當前第104