患者高血壓防治策略演示

（優(yōu)選）患者高血壓防治策略當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期五\9點內(nèi)容透析患者高血壓治療的重要性透析患者高血壓治療方法臨床診治體會經(jīng)驗總結(jié)1234透析患者高血壓流行病學(xué)調(diào)查5高血壓用藥詢證醫(yī)學(xué)資料當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期五\9點透析患者高血壓流行病學(xué)調(diào)查中國人民解放軍腎臟病專業(yè)協(xié)作組對全國28個省市自治區(qū)的44家醫(yī)院血液透析患者的流行病學(xué)調(diào)查顯示，血液透析患者中高血壓的比率達81.51%。這一比例遠遠高于普通人高血壓的發(fā)生率。

中國血液凈化2005.05當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期五\9點透析患者的主要死亡原因心腦血管53%其它21%感染11%不確定10%惡性腫瘤5%（HEMOstudy）當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期五\9點高血壓對透析患者的危害研究證實：高血壓是透析患者心血管并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率增加的獨立影響因子。血壓變異性（BPV）：一定時間內(nèi)血壓的變異程度增加，尤其是清晨高血壓會顯著增加心腦血管事件風(fēng)險高血壓是心腦血管病第一危險因素當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期五\9點血壓控制的重要性因此，控制透析患者血壓=延長患者生存時間、降低死亡率、提高患者生活質(zhì)量。當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期五\9點透析患者高血壓發(fā)生機制水鈉潴留腎素-血管緊張素系統(tǒng)紊亂交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強依賴內(nèi)皮細胞的血管擴張作用受限毒素血癥（非對稱性二甲基精氨酸，同型半胱氨酸）EPO的副作用繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進鈉攝入/透析液鈉濃度過高當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期五\9點透析患者高血壓治療策略透析患者的高血壓與原發(fā)性高血壓有所不同當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期五\9點至關(guān)重要的環(huán)節(jié)——降壓藥降壓藥種類利尿劑α-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑ACEIARB當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期五\9點理想的降壓藥

1、降壓效果好；

2、平穩(wěn)降壓，控制血壓變異性（BPV），降低心血管事件發(fā)生率。

3、不良反應(yīng)、副作用小，服藥方便；

4、不影響血糖、血脂代謝；

5、不影響生活質(zhì)量。

當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期五\9點臨床診治體會我們中心共有血液透析患者110余人，其中發(fā)生高血壓的占85%。我們對高血壓藥物的選擇以長效、穩(wěn)定、聯(lián)合、依從性好、不易被透析清除為基本原則聯(lián)合用藥的占86%聯(lián)合用藥最多的是CCB+ACEI或ARB當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期五\9點循證醫(yī)學(xué)資料強調(diào)首選藥物的降壓觀念已經(jīng)過時，因為大多數(shù)患者都需要2種或更多的藥物使血壓達標(biāo)慢性腎病高血壓患者，為了達到目標(biāo)血壓，需要聯(lián)合使用多種降壓藥物需要聯(lián)合用藥方案2007ESC/ESH高血壓指南K/DOQI

慢性腎病高血壓和降壓藥物指南AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期五\9點降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期五\9點降壓藥對血壓變異性的控制ASCOT研究顯示，與阿替洛爾+噻嗪類利尿劑相比，氨氯地平+培哚普利可更好的控制血壓變異性（BPV）當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期五\9點氨氯地平組可以通過改善血壓變異性（BPV），降低腦卒中與冠心病的發(fā)生率當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期五\9點1%VS.安慰劑VS.ACEIVS.ARBVS.利尿劑/β受體阻滯劑薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件發(fā)生危險降低(%)薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.4%P=0.26P=0.89P=0.00918%P=0.03131%絡(luò)活喜減少冠心病事件與ACEI類似當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期五\9點并非所有CCB都會帶來心血管獲益WilliamJ.Elliottetal.Circulation2006;113:2763-2772冠心病的相對風(fēng)險比CCB與對照藥物收縮壓差值(mmHg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-Irbe-50510150.500.751.001.251.50降壓未降低心血管病風(fēng)險27項臨床研究的回歸分析當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期五\9點透析過程中藥物的清除藥物名稱透析清除率阿替洛爾75%索他洛爾50%雷米普利30%賴諾普利50%氨氯地平不清除患者在治療期間出現(xiàn)明顯的血壓升高，必須考慮到透析對降壓藥物的清除這個因素，并相應(yīng)的調(diào)整降壓藥物的種類和用量當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期五\9點總結(jié)1、當(dāng)前的發(fā)展趨勢：慢性腎功能不全透析患者日益增多。除了透析充分性以外，透析患者的生存時間、生活質(zhì)量也逐步提高。2、需關(guān)注的重要環(huán)節(jié)：重視高血壓、研究高