慢性阻塞性肺疾病護理查房0

慢性阻塞性肺疾病的護理

成海婷當前第1頁\共有26頁\編于星期五\9點一、疾病相關知識疾病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療當前第2頁\共有26頁\編于星期五\9點疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)當前第3頁\共有26頁\編于星期五\9點病因吸煙

空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學物質感染其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等當前第4頁\共有26頁\編于星期五\9點吸煙的危害當前第5頁\共有26頁\編于星期五\9點病理生理1.呼吸功能：細小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細小氣道受損，閉合容積增大，肺順應性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進行性減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細血管受壓退化，灌注通氣比例失調，導致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化當前第6頁\共有26頁\編于星期五\9點病理生理肺部中末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張伴有肺泡壁和細支氣管的破壞當前第7頁\共有26頁\編于星期五\9點臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴重程度分級（四）并發(fā)癥當前第8頁\共有26頁\編于星期五\9點（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息，胸悶其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變當前第9頁\共有26頁\編于星期五\9點（二）體征隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內出現(xiàn)輕度哮鳴音當前第10頁\共有26頁\編于星期五\9點（三）COPD的嚴重程度分級分級

分級標準分級

分級標準Ⅰ級：輕度FEV1/FVC＜70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀

Ⅲ級：重度FEV1/FVC＜70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅱ級：中度

FEV1/FVC＜70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

當前第11頁\共有26頁\編于星期五\9點（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病當前第12頁\共有26頁\編于星期五\9點輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標

2.影像學檢查3.動脈血氣分析

用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量：低于預計值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。當前第13頁\共有26頁\編于星期五\9點輔助檢查5.X線檢查(1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細、稀疏和變直，內帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；當前第14頁\共有26頁\編于星期五\9點X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？當前第15頁\共有26頁\編于星期五\9點治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿化痰藥長期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上當前第16頁\共有26頁\編于星期五\9點二：主要護理問題及護理措施

1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關

護理措施

1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息與活動：取半臥位，指導臥床休息

3.環(huán)境：室內保持合適溫濕度，注意保暖

4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度

5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應

6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸當前第17頁\共有26頁\編于星期五\9點2:清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關護理措施

1.保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背

2.指導病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右

3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢

4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應當前第18頁\共有26頁\編于星期五\9點3：活動無耐力：與心肺功能減退有關護理措施

1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力

2.減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲

3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)當前第19頁\共有26頁\編于星期五\9點

三：正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應指導患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復以上動作2～3次。當前第20頁\共有26頁\編于星期五\9點（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。當前第21頁\共有26頁\編于星期五\9點四：康復鍛煉腹式呼吸鍛煉通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀縮唇呼吸法可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧當前第22頁\共有26頁\編于星期五\9點腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min當前第23頁\共有26頁\編于星期五\9點縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。當前第24頁\共有26頁\編于星期五\9點五：診療新進展COPD治療的重點是預防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于細菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：⑴早期診斷，并給予正確的抗菌藥物治療，延緩疾病進展，降低死亡率；⑵抗菌治療不僅要注重近期療效,