慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

個(gè)人簡(jiǎn)介

重慶市中醫(yī)院內(nèi)分泌科健康教育組長(zhǎng)糖尿病慢病管理門(mén)診周一至周五從事糖尿病慢病管理8余年重慶市中醫(yī)院首屆品管圈“禾苗圈”圈長(zhǎng)重慶市中醫(yī)院第五黨支部通訊員重慶市中醫(yī)院第一團(tuán)支部書(shū)記秦德鳳當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。多與肺部對(duì)有害的顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

概述當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)主要內(nèi)容一.病因及發(fā)病機(jī)制

二.臨床表現(xiàn)

三.實(shí)驗(yàn)室檢查

四.護(hù)理及健康教育

當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制

吸煙是COPD重要的危險(xiǎn)因素職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)大氣污染感染是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激炎癥機(jī)制其他

慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)主要內(nèi)容一.病因及發(fā)病機(jī)制

二.臨床表現(xiàn)

三.實(shí)驗(yàn)室檢查

四.護(hù)理及健康教育

當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

臨床表現(xiàn)癥狀起病緩慢，病程較長(zhǎng)

晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰

白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，急性期痰量多，可有膿性痰

早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息慢性咳嗽

咳痰★氣短或呼吸困難喘息和胸悶當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)7臨床表現(xiàn)——體征兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸雙側(cè)語(yǔ)顫減弱肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降視診觸診叩診聽(tīng)診當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)COPD病程分期急性加重期穩(wěn)定期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)?？人钥忍禋舛贪Y狀穩(wěn)定或輕微按病程當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)主要內(nèi)容一.病因及發(fā)病機(jī)制

二.臨床表現(xiàn)

三.實(shí)驗(yàn)室檢查

四.護(hù)理及健康教育

當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

肺功能檢查

-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC%＜70％

FEV1％預(yù)計(jì)值<80％者，可確定為不能完全可逆的氣流受限(評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo))

輔助檢查當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查對(duì)COPD診斷特異性不高,主要作為確定肺部并發(fā)癥及其與其他肺疾病鑒別之用早期——無(wú)變化晚期——肺紋理增粗、紊亂肺氣腫改變CT：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性與特異性。輔助檢查當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭有重要價(jià)值。其他：血常規(guī)、心電圖、痰培養(yǎng)等。輔助檢查當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)COPD的診斷暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定癥狀咳嗽咳痰呼吸困難COPD不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)主要內(nèi)容一.病因及發(fā)病機(jī)制

二.臨床表現(xiàn)

三.實(shí)驗(yàn)室檢查

四.護(hù)理及健康教育當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)。

焦慮：與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察氧療護(hù)理用藥護(hù)理呼吸功能鍛煉心理護(hù)理當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

適宜的環(huán)境，休息和活動(dòng)。早期：步行、登樓梯、踏車(chē)等適當(dāng)活動(dòng)晚期：身體前傾位，臥床休息為主，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)一般護(hù)理當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)原則：高熱量、高蛋白、高維生素注意事項(xiàng)：避免引起腹脹、便秘的食物如：杏仁、梨、陳皮粥等。飲食護(hù)理當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)1.觀察咳嗽、咳痰情況。2.觀察呼吸困難程度。3.觀察營(yíng)養(yǎng)狀況、肺部體征。4.觀察有無(wú)并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。5.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。病情觀察當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)急性加重期確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見(jiàn)的是細(xì)菌或病毒感染。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。休息：舒適體位，以不加重癥狀、不感到疲勞為度。（舉啞鈴）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰情況、呼吸困難的程度，血?dú)夥治龊退?/p>

電解質(zhì)酸堿平衡情況。保持呼吸道通暢護(hù)理措施當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)穩(wěn)定期教育和勸導(dǎo)患者戒煙。支氣管舒張藥：β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥，茶堿類(lèi)祛痰藥。糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期家庭氧療。疫苗：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對(duì)防止COPD患者反復(fù)感染可能有益中藥治療護(hù)理措施當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸法護(hù)理措施技巧是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3.縮唇的程度與呼氣流量：以能使距口唇15-20cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)呼吸功能鍛煉：腹式呼吸法護(hù)理措施病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)經(jīng)口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕頭、雜志或書(shū)幫助訓(xùn)練腹式呼吸。如果吸氣時(shí)，物體上升，證明是腹式呼吸?？s唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3-4次，每次重復(fù)8-10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢復(fù)期或出院前進(jìn)行訓(xùn)練當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)呼吸操

坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4—8次，伸吸屈呼，平靜深呼吸4—8次，展臂吸氣，抱胸呼氣4—8次，雙膝交替屈伸4—8次，伸吸屈呼，雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4—8次，旋吸復(fù)呼。每次8—15分鐘，每日可做2—3次，吸：呼1:2。護(hù)理措施當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)氧療的護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min,每日吸氧大于15小時(shí)以上，避免過(guò)高濃度的氧氣吸入。氧療有效的指征：病人呼吸困難減輕病人呼吸頻率減慢病人發(fā)紺減輕病人心率減慢病人活動(dòng)耐力增加護(hù)理措施當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)中醫(yī)護(hù)理措施用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效和不良反應(yīng)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)中醫(yī)護(hù)理措施辯證施護(hù):外寒內(nèi)飲證：進(jìn)食疏風(fēng)散寒，宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰的食物，如金銀花茶痰濁雍肺證：清肺化痰，理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等肺氣郁閉證：開(kāi)郁宣肺，降氣平喘的食物，如杏仁粥，羅卜生姜汁等心理護(hù)理：關(guān)心患者及家屬當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)中醫(yī)護(hù)理措施耳穴壓貼：根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位。穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要可選擇肺腧、膏肓、定喘、天突等穴位。當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)避免誘發(fā)因素:戒煙控制職業(yè)和環(huán)境污染注意天氣，防止感冒傳染病流行期間，避免去人多擁擠地方治未病---健康教育當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)2023/6/2家庭氧療:護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、清潔、消毒。健康教育當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)健康教育提高機(jī)體免疫力:加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)當(dāng)前第31頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)自我保?。翰叫校好咳詹叫?00——1500米，運(yùn)動(dòng)量由小到大，開(kāi)始時(shí)，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速——快速——慢速的程序步行。傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)行3次以上，每次15分鐘。健康教育當(dāng)前第32頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)重點(diǎn)總結(jié)（一）主要臨床表現(xiàn)？慢性咳嗽，咳痰，氣促呼吸困難，喘息，胸痛視診：桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱叩診;肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音當(dāng)前第33頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)重點(diǎn)總結(jié)（二）呼吸功能訓(xùn)練？當(dāng)前第34頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)重點(diǎn)總結(jié)（三）2023/6/2中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容？遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效和不良反應(yīng)辯證施護(hù)：外寒內(nèi)飲證：進(jìn)食疏風(fēng)散寒，宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等