社區(qū)精神障礙患者的康復(fù)與管理

社區(qū)精神障礙患者的康復(fù)與管理第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日教學(xué)目標(biāo)掌握：精神障礙、社區(qū)精神衛(wèi)生保健的概念社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容熟悉：社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的家庭護(hù)理的意義和注意事項(xiàng)了解：心理障礙與精神障礙的區(qū)別社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理精神障礙的癥狀類(lèi)型第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日精神障礙人群就在你我身邊-你知道嗎？5月19日，云南省沾益縣盤(pán)江鎮(zhèn)龍鳳村精神病患者茹某用自制梭鏢殺死本村村民一人，砍傷兩人。5月23日，廣西柳州市柳江縣里雍鎮(zhèn)紅花村精神病患者張某打人，致一死二傷。而這已是張某四年內(nèi)第二次行兇。2006年8月，張某打死自己的母親，其妻因勸阻被他用刀砍成重傷，送醫(yī)院搶救無(wú)效身亡，14歲的女兒也被他砍中，還有一村民也挨了他一刀。5月26日，黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)一男子用剪刀殺死12歲女兒的同學(xué)丁某，又殺死自己13歲的女兒，然后從自家五樓陽(yáng)臺(tái)上跳下身亡。據(jù)警方透露，該男子生前患有精神病。第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員我們能做些什么？第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

精神障礙

mentaldisorder

是指在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運(yùn)動(dòng)方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類(lèi)疾病。甲亢危象一、概述

6第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

錯(cuò)覺(jué)：是歪曲的知覺(jué)，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。

幻覺(jué)：是虛幻的知覺(jué)，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。精神疾病的常見(jiàn)癥狀7第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合病人所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。精神疾病的常見(jiàn)癥狀關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感被竊妄想8第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日情感高漲：病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。情感易激惹：這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應(yīng)。病人遇到刺激或不快的情況，容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反映，生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆。精神疾病的常見(jiàn)癥狀9第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

情感爆發(fā)：這是一種在精神因素作用下，突然發(fā)生的發(fā)作性、爆發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無(wú)常，打人毀物，或捶胸頓足，嚎啕大哭，或興高采烈，載歌載舞，手舞足蹈，或滿地打滾，整個(gè)精神活動(dòng)表現(xiàn)雜亂無(wú)章，變化很大。精神疾病的常見(jiàn)癥狀10第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

情感淡漠：這是情感活動(dòng)的缺乏。病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大情感波動(dòng)的動(dòng)因，如生死離別、久別重縫也泰然處之、無(wú)動(dòng)于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗(yàn)及為貧乏或缺如，與周?chē)h(huán)境失去情感上的聯(lián)系。

精神疾病的常見(jiàn)癥狀11第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

焦慮：病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，有如大禍臨頭，惶惶不可終日。精神疾病的常見(jiàn)癥狀12第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日意志減退：意志活動(dòng)的顯著減少。由于情緒低落，對(duì)周?chē)磺信d趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)，經(jīng)常獨(dú)自一處呆坐不動(dòng)或臥床不起，行動(dòng)緩慢，學(xué)習(xí)生活吃力，日常生活自理困難。精神疾病的常見(jiàn)癥狀13第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

意志缺乏：病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，沒(méi)有確切的企圖或要求，不關(guān)心事業(yè)、學(xué)習(xí)和工作。缺乏積極性和主動(dòng)性，行為被動(dòng)、孤僻、退縮，與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重時(shí)對(duì)生活本身也缺乏要求，但病人對(duì)此毫無(wú)意識(shí)。精神疾病的常見(jiàn)癥狀14第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

緊張性木僵：木僵程度不一，輕時(shí)言語(yǔ)、動(dòng)作和行為減少，緩慢。重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝。對(duì)刺激沒(méi)有相應(yīng)的反應(yīng)或躲避。唾液不咽，大小便潴留。精神疾病的常見(jiàn)癥狀15第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

練習(xí)題1.病人將一朵花看成魔鬼的頭，此癥狀是

A.錯(cuò)構(gòu)

B.幻覺(jué)

C.視物變形癥

D.錯(cuò)覺(jué)

E.虛構(gòu)(D)第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.幻覺(jué)是指A.從未經(jīng)歷的事物有熟悉感B.缺乏相應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn)C.對(duì)客觀事物歪曲的感知D.已知的事物有未經(jīng)歷過(guò)的陌生感E.對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶(B)

練習(xí)題第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日練習(xí)題(C)3.前面房屋沒(méi)有傾斜，患者卻說(shuō):“前面房屋

傾斜了”。此癥狀屬于A.錯(cuò)覺(jué)

B.幻視

C.視物變形癥

D.錯(cuò)構(gòu)

E.感知綜合障礙第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.如候車(chē)時(shí)汽車(chē)已進(jìn)站了，而患者仍覺(jué)汽車(chē)離

自己很遠(yuǎn)。此癥狀屬于A.錯(cuò)覺(jué)B.幻視C.感知綜合障礙D.虛構(gòu)

E.視物錯(cuò)位癥(E)練習(xí)題第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日練習(xí)題(C

)5.護(hù)士問(wèn)：您昨晚睡的好嗎？患者答：這是多余的問(wèn)題，我媽今天要來(lái)看望我，我爸是

是工程師。此癥狀是A.思維奔逸B.妄想C.思維散漫D.思維破裂E.思維貧乏第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日練習(xí)題(A

)6.某患者說(shuō)：我穿紅色衣服表示自己，紅心向黨，對(duì)黨忠誠(chéng)。此癥狀是A.病理性象征性思維

B.語(yǔ)詞新作

C.關(guān)系妄想

D.影響妄想

E.邏輯倒錯(cuò)性思維第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日練習(xí)題7.某病人拿著報(bào)紙給醫(yī)生看，并說(shuō)：今天報(bào)上登載的有關(guān)小孩子事，就是我幼年時(shí)的事情，現(xiàn)在周?chē)娜艘苍谧h論著我。此癥狀是A.物理影響妄想B.被害妄想C.關(guān)系妄想D.夸大妄想E.嫉妒妄想(C

)第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日練習(xí)題8.某病人拒食告訴護(hù)士說(shuō)：我堅(jiān)信有人在飯里放毒藥想害我，所以我不吃。此癥狀是A.罪惡妄想B.關(guān)系妄想C.被害妄想D.夸大妄想E.鐘情妄想(C

)第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日練習(xí)題9.病人對(duì)親人冷淡，對(duì)周?chē)挛锸ヅd趣，對(duì)個(gè)人生活漠不關(guān)心，面部表情呆板，此癥狀是A.癡呆

B.意志減退

C.情感淡漠D.木僵E.情感低落(C)第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日10.患者表情憂愁，愁眉苦臉，語(yǔ)言動(dòng)作減少，語(yǔ)音低微，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自殺。此癥狀是A.癡呆

B.情感不穩(wěn)C.情感淡漠

D.情感低落E.情感脆弱(D

)第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

焦慮癥病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張。社區(qū)常見(jiàn)的精神疾病焦慮癥

26第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日(1)家屬要評(píng)估病人焦慮的原因、程度、持續(xù)的時(shí)間及所致的軀體癥狀；評(píng)估病人對(duì)壓力的感受能力和應(yīng)激能力。(2)密切觀察病人的面部表情、語(yǔ)言、行為；觀察病人對(duì)應(yīng)激刺激的反應(yīng)。(3)保持房間里安靜、整潔、舒適，光線柔和，避免強(qiáng)光、噪音等不良刺激社區(qū)常見(jiàn)的精神疾病護(hù)理措施及預(yù)防27第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施及預(yù)防(4)鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心感受，傾聽(tīng)病人的抱怨、挫折感等，并予以同情和理解，但應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，避免被病人所感染。接納病人的病態(tài)行為，不加限制、批評(píng)、指責(zé)。(5)觀察病人用藥后的病情變化及睡眠情況，對(duì)有軀體癥狀的病人要注意保持充分的睡眠。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施及預(yù)防(6)幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮，讓病人意識(shí)到焦慮癥并無(wú)軀體器官的實(shí)質(zhì)性病變，對(duì)各種癥狀不必恐慌、緊張，這樣可以減輕壓力，打破“焦慮-軀體不適-加重焦慮”的惡性循環(huán)。幫助病人了解疾病的有關(guān)知識(shí)及壓力形成模式。第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施及預(yù)防(7)與病人一起分析壓力源，探討過(guò)去成功的調(diào)適方法，尋求有效的途徑：1)學(xué)習(xí)以問(wèn)題解決法，處理壓力情境。2)盡量避開(kāi)壓力源，選擇妥協(xié)、逃避的方法，應(yīng)對(duì)壓力。3)尋求適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)，以減輕壓力荷。4)借由自我認(rèn)識(shí)、自我肯定及接納別人，進(jìn)而自我掌控情緒。第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施及預(yù)防(8)引導(dǎo)病人進(jìn)行一些有意義的活動(dòng)，分散其注意力，減輕焦慮心理，對(duì)焦慮不安，坐臥不寧的病人應(yīng)給予生活上的照顧。(9)對(duì)焦慮伴有自殺企圖的病人要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)藥物的管理，防止意外。對(duì)飲食障礙的病人要合理安排飲食，必要時(shí)可給易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(10)幫助病人建立新型的良好的人際關(guān)系，以便得到支持。第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抑郁癥抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。社區(qū)常見(jiàn)的精神疾病32第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世界人口的3-5%，即1.2億-2億病人。重癥抑郁的發(fā)病率女性是男性的1.5-3倍。

抑郁癥兩大流行趨勢(shì)：抑郁癥的總體患病率增加；發(fā)病年齡顯著提前。33第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日重癥抑郁是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的、嚴(yán)重危害健康的疾病。大約15%為慢性抑郁，有80%的病人復(fù)發(fā)，自殺危險(xiǎn)可達(dá)15%。

34第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)心理癥狀群焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念和行為精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越

35第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抑郁癥治療藥物治療⑴抗抑郁藥如阿米替林、氯丙米嗪、麥普替林等。新型抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。起效時(shí)間2周左右。維持治療，首次發(fā)作半年—1年；反復(fù)發(fā)作維持時(shí)間更長(zhǎng)。36第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抑郁癥治療心理治療認(rèn)知治療目的在于轉(zhuǎn)變病人消極的認(rèn)知，用接近現(xiàn)實(shí)的解釋替代消極的認(rèn)識(shí)，使病人更好地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，處理好現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。人際關(guān)系治療目的在于解決病人的關(guān)系問(wèn)題。這種問(wèn)題可能來(lái)源于個(gè)人早期的不良人際關(guān)系，當(dāng)前的人際關(guān)系會(huì)加速抑郁癥的發(fā)展，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間。治療重點(diǎn)不涉及防衛(wèi)機(jī)制和內(nèi)心沖突等內(nèi)在心理結(jié)構(gòu)問(wèn)題，而處理歪曲的思維和社會(huì)功能損害對(duì)人際關(guān)系的不良影響。37第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抑郁癥治療行為治療重點(diǎn)在于對(duì)病人反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良的目的。給予病人積極的支持和反復(fù)訓(xùn)練，使之學(xué)習(xí)重新適應(yīng)環(huán)境。心理分析治療目的在于改變病人的人格結(jié)構(gòu)和特征。增強(qiáng)人際信任與合作，提高應(yīng)對(duì)悲傷等負(fù)性情緒和能力。治療時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)幾年。38第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抑郁癥治療家庭治療目的在于幫助病人減少負(fù)性情緒和妥善應(yīng)對(duì)各種條件引發(fā)的負(fù)性情緒，降低疾病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。39第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日心理干預(yù)

建立治療性關(guān)系在尊重、接納、同情和支持的基礎(chǔ)上，建立良好的治療性的護(hù)患關(guān)系，了解病人的感受。心理支持鼓勵(lì)病人表達(dá)他的思想、情感，專(zhuān)心傾聽(tīng)，允許哭泣，對(duì)病人所表現(xiàn)的抑郁與痛苦心理給予理解和同情，設(shè)法幫病人找出排泄壓抑的途徑，給予積極的心理支持，并注意尊重病人的隱私權(quán)。40第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日心理干預(yù)

教會(huì)病人掌握心理自助的6種方法改變認(rèn)識(shí)，讓其意識(shí)到，接受有痛苦的感覺(jué)是正常的事；允許自己去感受自己的情緒，包括痛苦的感覺(jué)，不要用自我批評(píng)方式否認(rèn)或壓抑它，避免過(guò)分壓制導(dǎo)致自卑、自責(zé)和情感壓抑；鼓勵(lì)病人致少向一個(gè)人表達(dá)自己的感覺(jué)，與他人共同分享自己的感受，可減輕5%的心理壓力；41第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日心理干預(yù)

與家人和朋友保持緊密的聯(lián)系，取得良好的社會(huì)支持；引導(dǎo)病人正確地面對(duì)自己的生活和自我，無(wú)論是正面的或負(fù)面的，不要用悲觀失望的情緒蒙蔽自己的心態(tài)，要實(shí)事求是地看待世界、現(xiàn)實(shí)生活和自己；學(xué)會(huì)促進(jìn)發(fā)展的解決問(wèn)題方法，用發(fā)展的眼光看待目前和未來(lái)，理智地選擇消除抑郁情緒的途徑。42第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、精神殘障人群的社區(qū)康復(fù)第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日社區(qū)精神衛(wèi)生保健communitymentalhealthcare

是以社區(qū)為服務(wù)單位，以社區(qū)居民為工作對(duì)象，針對(duì)社區(qū)群體的特點(diǎn)，利用精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面知識(shí)，為社會(huì)群體和需要人群提供一系列組織性與系統(tǒng)性的多元化、人性化的心理衛(wèi)生服務(wù)。44第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

目的

利用社區(qū)資源，滿足心理精神衛(wèi)生服務(wù)需求，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量意義

延緩精神疾病的復(fù)發(fā)、促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)秩序、增強(qiáng)社會(huì)安定社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的和意義45第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理精神障礙者的社區(qū)管理精神障礙者的家庭管理“去機(jī)構(gòu)化管理”46第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日精神障礙者的社區(qū)康復(fù)是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以社區(qū)為單位，研究精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)及社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理。達(dá)到延緩精神疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)秩序。精神障礙者的社區(qū)管理47第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日精神障礙者的家庭管理推動(dòng)和促進(jìn)精神障礙者康復(fù)過(guò)程中，家庭對(duì)精神障礙者康復(fù)是至關(guān)重要。家庭支持，讓病人密切接觸社會(huì)，有利于改善病人的精神狀態(tài)，避免與社會(huì)隔絕而引起的精神衰退。因此重要的是對(duì)精神障礙者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。家庭管理意義:可為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，病人與家人團(tuán)聚，利于得到親人照顧，享受家庭的溫暖，參加家務(wù)等活動(dòng)，可改善精神狀態(tài)，避免精神衰退。

48第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日“去機(jī)構(gòu)化”管理去機(jī)構(gòu)化管理是西方發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)十年來(lái)大力提倡和推廣的精神障礙者治療和管理體