異常分娩婦女的護(hù)理 產(chǎn)力異常 產(chǎn)力異常

第七章異常分娩婦女的護(hù)理細(xì)目要點要求科目1．產(chǎn)力異常（1）概念、分類及病因熟悉①（2）臨床表現(xiàn)熟悉③（3）治療原則熟悉②（4）護(hù)理熟練掌握③2．產(chǎn)道異常（1）骨產(chǎn)道異常掌握①②③（2）軟產(chǎn)道異常掌握①（3）護(hù)理措施掌握③3．胎位異常及胎兒發(fā)育異常（1）常見胎方位異常了解②＋③（2）胎兒發(fā)育異常了解②（3）護(hù)理措施掌握③異常分娩（難產(chǎn)）——指產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素四個因素中，任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常，或這些因素間相互不能適應(yīng)而使分娩受阻者。正常分娩異常分娩處理不當(dāng)處理得當(dāng)[定義]

第一節(jié)產(chǎn)力異常[概述]

子宮收縮力異常——子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變。原發(fā)性繼發(fā)性病理縮復(fù)環(huán)（有梗阻）宮縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性強(qiáng)直性宮縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（部分肌收縮）急產(chǎn)（無梗阻時）不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）協(xié)調(diào)性宮縮乏力產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常分類一、子宮收縮乏力

1、頭盆不稱或胎位異常

2、子宮因素3、精神因素4、內(nèi)分泌失調(diào)5、藥物影響

臨產(chǎn)后大量使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑。常見原因

1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力[臨床表現(xiàn)]一、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）

特點：子宮收縮弱而無力，持續(xù)時間短,間歇時間長（宮縮<2次/10分鐘），宮縮極期時按壓宮底有凹陷。

原發(fā)性宮縮乏力——產(chǎn)程開始即表現(xiàn)宮縮乏力。

繼發(fā)性宮縮乏力——產(chǎn)程開始時宮縮良好，進(jìn)行到某一階段時宮縮乏力。最常見。子宮收縮乏力二、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）

特點：極性倒置，宮縮間歇期宮壁不能完全放松無效宮縮。容易胎兒窘迫。

子宮收縮乏力（1）潛伏期延長

>16小時（2）活躍期延長>8小時（3）活躍期停滯：活躍期宮口不再擴(kuò)張達(dá)兩小時以上

（4）第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>2小時,經(jīng)產(chǎn)婦>1小時.

（5）第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展.

（6）胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9~10cm，胎頭下降速度少于1cm。（7）胎頭下降停滯：活躍期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時以上。

（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。

（9）急產(chǎn)：總產(chǎn)程不超過3小時產(chǎn)程異常表現(xiàn)

18日12：30開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，19日6：30宮口才開約1厘米，先露未降，胎膜未破，胎心140次/分左右，醫(yī)院未予任何檢查及處理。醫(yī)院存在哪些過失？——潛伏期已超過16小時。

20日2:50在會陰側(cè)切下助娩一男嬰，因新生兒窒息宣布死亡。——滯產(chǎn)未及時處理。吳某，女，25歲，因孕39周，見紅20小時，陣發(fā)性腹痛4小時入院。入院時宮口開大1cm，入院后第4、8、12、16小時宮口開大分別為3cm、5cm、7cm、開全，開全后1小時胎兒娩出，10分鐘后胎盤娩出。該病人可診斷為A．潛伏期延長B．活躍期延長C．活躍期停滯D．第二產(chǎn)程延長E．滯產(chǎn)

B

對母兒的影響一、母體：疲乏無力、腸脹氣、產(chǎn)后出血、胎盤滯留、產(chǎn)褥感染、尿瘺二、胎兒：胎兒宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、死亡率增加

（歷年真題）宮縮乏力對母體的影響，與哪項無關(guān)（）A．影響休息、進(jìn)食B．導(dǎo)致腸脹氣C．產(chǎn)程縮短D．引起產(chǎn)后出血E．易引起產(chǎn)褥感染答案：C（一）協(xié)調(diào)性宮縮乏力

1、一般處理：精神、飲食、休息、排尿2、加強(qiáng)子宮收縮（1）人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm，胎頭已銜接、無頭盆不稱或臍帶先露。（2）靜脈滴注縮宮素：協(xié)調(diào)性宮縮乏力3、第二產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮，助產(chǎn)4、第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血[處理]原則：恢復(fù)子宮極性方法：心理安慰，專人陪產(chǎn)，充分休息，合理使用鎮(zhèn)靜劑（哌替啶、地西泮）

宮縮未恢復(fù)極性前禁止使用縮宮素加強(qiáng)宮縮！

（二）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

處理不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，錯誤的方法是A．調(diào)整宮縮B．恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性C．可肌注哌替啶50~100mgD．靜滴縮宮素E．有胎兒窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)答案：D（一）病史（二）身體狀況

1、產(chǎn)力評估

2、胎兒檢查

3、產(chǎn)道檢查（三）心理社會狀況［護(hù)理評估］

分娩室內(nèi)…產(chǎn)婦規(guī)律宮縮18小時。查體：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100次／分，R20次／分，宮縮20”/6min，強(qiáng)度弱，胎位枕左前位，胎心156bpm，陰道檢查：宮頸消，宮口開大2cm，先露頭S-2，胎膜已破10小時，產(chǎn)婦很疲勞，擔(dān)心是否能夠自然分娩，拒絕進(jìn)食，要求剖腹產(chǎn)。問題：1、該產(chǎn)婦目前狀態(tài)如何？

2、有什么護(hù)理診斷

3、如何加強(qiáng)護(hù)理1、疲乏：與產(chǎn)婦體力消耗、產(chǎn)程延長有關(guān)。2、焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。3、有體液不足的危險：與產(chǎn)程延長、過度疲勞影響攝入有關(guān)。4、有感染的危險（胎兒、產(chǎn)婦）：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂有關(guān)。5、有胎兒受傷的危險：與產(chǎn)程延長，胎頭受壓過度，顱內(nèi)出血有關(guān)。[護(hù)理診斷]

1、產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力。2、產(chǎn)婦分娩中焦慮減輕。3、產(chǎn)程中產(chǎn)婦未發(fā)生體液不足的情況。4、產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)未發(fā)生感染等并發(fā)癥。[護(hù)理目標(biāo)]

（一）提供心理支持（二）預(yù)防異常分娩的發(fā)生：進(jìn)食、保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)（三）減輕疼痛（四）加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)（五）縮宮素的靜脈使用注意（六）觀察病情變化：有無感染[護(hù)理措施]

［護(hù)理評價］二、子宮收縮過強(qiáng)［臨床表現(xiàn)］1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力過強(qiáng)、過頻。

總產(chǎn)程不足3h稱急產(chǎn)。體征：產(chǎn)婦痛苦面容，若伴頭盆不稱、胎位異?；蝰：圩訉m有可能發(fā)生子宮破裂。（1）宮縮過強(qiáng)過頻：注意胎兒宮內(nèi)狀，做好接產(chǎn)和搶救新生兒準(zhǔn)備（2）有急產(chǎn)史者提前2周入院待產(chǎn)（3）防止新生兒顱內(nèi)出血：會陰側(cè)切、維生素K1。（4）預(yù)防產(chǎn)后出血（5）預(yù)防感染：產(chǎn)婦及新生兒，抗生素、破傷風(fēng)抗毒素急產(chǎn)的處理臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)腹痛、拒按，胎位、胎心不清，宮內(nèi)窘迫，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)處理：及時抑制宮縮（硫酸鎂、腎上腺素），爭取時間剖宮產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁不安、宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露停滯、胎心音時快時慢。陰查宮腔內(nèi)觸及狹窄環(huán)處理：停止產(chǎn)科操作和催產(chǎn)素，鎮(zhèn)靜解痙劑松解狹窄環(huán)（哌替啶、嗎啡、硫酸鎂），適時陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)

子宮痙攣性狹窄環(huán)練習(xí)：1、宮縮乏力的原因不包括（）A、頭盆不稱B、精神緊張C、過度疲勞D、應(yīng)用大量度冷丁E、應(yīng)用催產(chǎn)素2、難產(chǎn)是指()A、胎位異常B、骨盆狹窄

C、頭盆不稱D、異常分娩

E、高危妊娠

ED3、宮口擴(kuò)張3CM～10CM超過8小時（）4、第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩（）5、總產(chǎn)程超過24小時（）A、潛伏期延長B、活躍期延長C、活躍期停滯D、第二產(chǎn)程延長E、滯產(chǎn)BDE9、關(guān)于第一產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮用催產(chǎn)素的說法正確的是（）A、在5%的葡萄糖液500ml中加入2.5U的催產(chǎn)素靜脈點滴，從20滴/分開始B、催產(chǎn)素靜滴最快滴數(shù)一般不能超過60滴/分C、靜滴時專人看護(hù)D、以宮縮達(dá)到持續(xù)60秒以上鐘，間歇1分鐘為宜E、如果宮縮過強(qiáng)或出現(xiàn)胎心異常，血壓升高，應(yīng)增加催產(chǎn)素滴速。C福建一產(chǎn)婦難產(chǎn)竟然自行用菜刀剖腹取子俄羅斯一婦女生下的第12個孩子——

剛出生時的體重就達(dá)7.75公斤。子宮發(fā)育不良、子宮肌纖維過度膨脹等因素，均可引起宮縮乏力五胞胎孕婦殘角子宮潛伏期延長——從規(guī)律宮縮開始到宮口擴(kuò)張3cm超過16h?；钴S期延長——從宮口開大3cm到宮口開全超過8h