骨科手術(shù)基本技術(shù) 骨牽引術(shù)

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骨科手術(shù)第三章骨科手術(shù)基本技術(shù)第二節(jié)骨牽引術(shù)骨牽引優(yōu)點(diǎn)：可以承受較大的牽引重量，配合夾板固定，便于患肢功能鍛煉，無皮炎、皮膚水泡、壓迫壞死循環(huán)障礙等不良反應(yīng)。缺點(diǎn)：感染可能，穿針操作不當(dāng)有損傷關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨折的危險(xiǎn)，應(yīng)用于兒童有損傷骨骺。

牽引裝置1骨科專用牽引病床2牽引支架：布朗氏支架、托馬斯支架、掛鉤牽引架。3附屬設(shè)備：床腳墊、靠背架、牽引弓、牽引繩等用具。骨骼牽引的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：①成人肌力較強(qiáng)部位的骨折脫位，如股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位。②不穩(wěn)定骨折及開放性骨折。③頸椎骨折及脫。

④如髖關(guān)節(jié)中心性脫位等。⑤某些需要牽引治療但又不宜行皮膚牽引者。禁忌證：①穿針處有炎癥或開放性損傷污染嚴(yán)重者。②穿針局部骨骼有病變或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。骨牽引的準(zhǔn)備1.有創(chuàng)操作知情同意書。2.骨牽引器械包：無菌巾（洞巾）、大中小號(hào)克氏針、骨錘、骨鉆、紗布等。3.牽引弓：張力弓、馬蹄形弓、顱骨牽引弓。4.注射器及局麻用品。5.一次性帽子、口罩、皮膚消毒劑及無菌手套。6.家屬回避。注意事項(xiàng)1、小兒謹(jǐn)慎使用骨牽引；2、必須保證無菌操作，最好在手術(shù)室進(jìn)行；3、注意牽引針孔處預(yù)防感染，每日在針孔處滴酒精一次；4、牽引重量的把握，用軟尺比較患側(cè)和健側(cè)肢體長(zhǎng)度，維持牽引時(shí)需減輕重量；5、牽引時(shí)間一般不超過8周；6、牽引過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者功能鍛煉；7、拆除骨牽引。顱骨牽引適應(yīng)證：1、頸椎骨折、脫位2、寰樞關(guān)節(jié)脫位操作要點(diǎn)：鼻梁正中至枕骨粗隆矢狀線，過兩側(cè)乳突尖作額狀線，標(biāo)記。二線交點(diǎn)即為顱骨牽引弓的交叉部支點(diǎn)，在橫線上分別距此點(diǎn)5cm標(biāo)記，即為牽引弓的進(jìn)針點(diǎn)。

皮膚消毒、鋪巾，在定點(diǎn)標(biāo)記處局部浸潤(rùn)麻醉，用小尖刀在此兩點(diǎn)各作一小橫切口，直達(dá)顱骨。用帶有安全環(huán)的顱骨鉆頭在顱骨表面斜向內(nèi)側(cè)約45°角以手搖鉆鉆穿顱骨外板。在兒童顱頂部鉆頭約可深入3mm，在成人可深入4mm。將顱骨牽引鉗的兩個(gè)鉤尖分別插入兩個(gè)鉆孔內(nèi)，旋緊顱鉗，使兩鉤尖固定于顱骨板障內(nèi)?？p合此兩小切口，即可施行牽引。注意事項(xiàng)

1.病人臥硬板床，床頭抬高，牽引重量一般為3～4kg2.為防止?fàn)恳?，可以在牽引術(shù)后的開始1～2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。3.牽引體位與受傷時(shí)相反：頸椎屈典型損傷時(shí)，病人平臥位去枕，齊兩肩用薄枕墊平作過伸位牽引。頸椎過伸型損傷時(shí)可在頭下置枕作屈曲位牽引。4.頸椎損傷伴高位截癱者牽引過程中，要注意觀察病人的全身情況，體溫，脈搏，血壓及呼吸的變化，及時(shí)處理。

5.枕骨粗隆重處放中空海綿墊或紗布圈，減輕骨突部的壓迫，每日定時(shí)按摩骨突部，預(yù)防褥瘡的產(chǎn)生。并發(fā)癥：鉗鉤滑脫切口感染硬膜外血腫尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)證：最常用于肱骨髁上骨折、肱骨干骨折及鎖骨骨折注意事項(xiàng)1.每日測(cè)量長(zhǎng)度，從肩峰到肱骨外上踝，與健側(cè)比較，防止過度牽引，牽引重量一般為2～4kg2.觀察手指指端色澤，毛細(xì)血管充盈，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)和針刺皮膚感覺，若手部尺側(cè)麻木表示尺神經(jīng)損傷可能；3.加強(qiáng)手指主動(dòng)活動(dòng)，有利消腫和防止關(guān)節(jié)僵硬。股骨髁上牽引1.自髕骨上緣引一橫線，再由腓骨小頭前緣和股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn)，各向上述橫線引一垂直線，此兩線之交點(diǎn)即為克氏針的進(jìn)出點(diǎn)。2.由內(nèi)向外穿針3.進(jìn)針時(shí)由助手將膝關(guān)節(jié)近側(cè)的軟組織用力向近側(cè)方及下方按捺，使該處軟組織繃緊。將克氏針直達(dá)骨面。4.為防止骨質(zhì)劈開，盡量鉆入克氏針，注意防止針孔感染5.牽引重量為體重的1/6～1/7，骨折或脫位復(fù)位后維持重量為3～5kg操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)

1.每日換藥2.對(duì)比雙側(cè)肢體長(zhǎng)度3.功能鍛煉4.預(yù)防褥瘡脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)證：股骨干骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折1.脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)向下（遠(yuǎn)端）2cm，再垂直向后2cm處2.由外向內(nèi)進(jìn)針3.牽引重量7～8kg，維持重量3～5kg操作要點(diǎn)跟骨牽引適應(yīng)證：脛骨骨折、脛腓骨雙骨折骨折后牽引后操作要點(diǎn)：1、進(jìn)針點(diǎn)：a內(nèi)踝下端到足跟后下緣連線的中點(diǎn)處b內(nèi)踝尖下2.5～3cm處再向后2.5～3cm處2、由內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)針3、對(duì)于脛腓骨干雙骨折，針與踝關(guān)節(jié)面需呈15°角，進(jìn)針點(diǎn)底、出針點(diǎn)高，利于恢復(fù)脛骨的生理幅度4、牽引重量3～5kg1、防止下肢旋轉(zhuǎn)，牽引針應(yīng)處于水平位，并垂直于肢體。2、防止褥瘡，足跟下墊棉墊，保持足尖指向天花板。3.每日換藥