影像X線片知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

總論1895年德國(guó)物理學(xué)家威?康?倫琴(W.C.Roentgen)在做物理實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)一種能穿透人體的看不見的射線，稱為X線X線的特性：X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波穿透性：X線的穿透力與X線管電壓密切相關(guān)，電壓越高，所產(chǎn)生的X線的波長(zhǎng)越短，穿透力就越強(qiáng)；另一方面，X線的穿透力還與被照物體的密度和厚度相關(guān)。密度高、厚度大的物體吸收的X線多，通過的X線少。X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)熒光效應(yīng)：是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)感光效應(yīng)：是X線攝影的基礎(chǔ)電離效應(yīng)：空氣的電離程度與空氣所吸收X線的量成正比。它是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)X線之所以能使人體組織在熒光屏上或膠片上形成影像(成像的基本原理)，一是基于X線的穿透性、熒光和感光效應(yīng)，二是基于人體組織之間有密度和厚度的差別不同密度組織與X線陰影的關(guān)系人體密度透視攝片骨、鈣化塊高黑八、、白軟組織、體液中暗灰白脂肪組織較低較亮灰黑含氣組織低亮黑八、、5.由于人體結(jié)構(gòu)的密度和厚度不同，對(duì)X線吸收不同，因此，它們的影像密度有差異。(1)利用人體組織器官本身密度的差異來形成對(duì)比清楚的影像者，稱為自然對(duì)比；人體內(nèi)，胸部及肢體的各種組織的自然對(duì)比最為明顯；對(duì)于人體內(nèi)缺乏自然對(duì)比的組織和器官，人為地引入一定量的、在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比，稱為人工對(duì)比，這種方法也稱為造影檢查6.X線的檢查方法普通檢查：包透透視和攝影透視：為常用的檢查方法。此法除了觀察內(nèi)臟的解剖形態(tài)和病理改變外，還可以觀察人體器官的動(dòng)態(tài)，透視的缺點(diǎn)為不能顯示細(xì)微病變X線攝影：又稱平片，是X線檢查的主要方法。優(yōu)點(diǎn)是影像清晰，對(duì)比度及清晰度均較好，缺點(diǎn)為不能觀察人體器官的動(dòng)態(tài)功能改變特殊檢查軟X線攝影：用鉬作靶面的X線管所產(chǎn)生的X線波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透力較弱，稱之為軟X線。軟X線攝影用以檢查軟組織造影檢查高密度造影劑：鋇劑為醫(yī)用硫酸鋇混懸液，主要用于食管和骨腸造影碘劑分離子型和非離子型，離子型如泛影葡胺用于腎盂及尿路造影7.造影檢查方法：直接引入法：即將造影劑直接引入器官內(nèi)或器官周圍。如胃腸造影、逆行腎盂造影、子宮輸卵造影等間接引入法：造影劑先被引入某一特定組織和器官內(nèi)，后經(jīng)吸收并聚集于欲造影的某一器官內(nèi)，從而使之顯影。包括吸收性與排泄性兩類。吸收性如淋巴管造影；排泄性如口服膽囊造影、靜脈腎盂造影等螺旋掃描CT(SCT)：是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上，通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的電子束CT(EBCT)：又稱超速CT(UFCT)，結(jié)構(gòu)與普通CT或螺旋CT不同，不用X線管。UFCT對(duì)心臟血管檢查有獨(dú)到之處。對(duì)肺與縱隔應(yīng)先用X線檢查，然后再用CT或MRI第二節(jié)肺與縱隔1.胸部攝片：后前位(正位)，前胸壁貼片，X線自背后射入；側(cè)位，患側(cè)側(cè)胸壁貼片，兩手抱頭，X線自側(cè)面射入正常胸部x線表現(xiàn)胸壁軟組織：胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房及乳頭肺野：是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域肺門：正常肺門陰影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管以及與肺動(dòng)脈重疊的肺靜脈陰影構(gòu)成。左側(cè)比右側(cè)高l~2cm正常人右下肺動(dòng)脈橫徑不超過15mm肺紋理：由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成，主要成分是肺動(dòng)脈及其分支肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)。肺間質(zhì)是肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍，肺泡間隔及臟層胸膜下肺部病變A.空洞與空腔：空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成?？涨皇欠蝺?nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等Kerley'sB線：位于兩肺下野外側(cè)，近肋膈角處，多見于風(fēng)濕性心臟病等所致的左心衰支氣管阻塞性表現(xiàn)阻塞性肺氣腫：X線片上患側(cè)肺體積膨大，透亮度增加，肺紋理較正常稀疏、纖細(xì)、胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈穹隆平坦，位置下降，呼吸活動(dòng)減弱阻塞性肺不張：肺泡內(nèi)不含氣體或僅含少量氣體時(shí)，肺組織萎陷，稱為肺不張。X線片上表現(xiàn)為均勻的密度增高的片狀或三角形陰影。X線可見患側(cè)普遍密度增高，縱隔移向患側(cè)，同時(shí)膈肌升高，肋間隙變窄等胸腔積液(x-ray300ml以上可見)少量積液(>300ml)：首先在側(cè)位胸像上顯示后肋膈角變鈍，繼之在后前位胸像上顯示患側(cè)外肋膈角變鈍中量積液：指積液面超過整個(gè)膈面。立位后前位胸像表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角消失，下肺野均勻致密，上緣呈內(nèi)低外高的弧線影大量積液：指積液面內(nèi)上緣超過肺門角水平。表現(xiàn)為患側(cè)肋間隙增寬，肺野大部分均勻致密，縱隔向健側(cè)移位目前高分辨力CT可確診支氣管擴(kuò)張肺炎大葉性肺炎-X線表現(xiàn)：充血期X線檢查無明顯變化實(shí)變期X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈肺段性或大葉性分布，在大片密實(shí)陰影中?？梢姷酵噶恋暮瑲庵夤苡跋⑵赬線可見實(shí)變陰陽逐漸減退，由均勻性變?yōu)椴痪鶆蛐?，并出現(xiàn)散在性的斑片狀影，大小不等，繼而可見到增粗的肺紋理，最后可完全恢復(fù)正常支氣管肺炎-X線表現(xiàn)：病變常位于兩肺下野的中內(nèi)帶，表現(xiàn)為沿增粗的肺紋理有散在的多數(shù)密度不均勻，邊界模糊的小斑片狀致密陰影，亦有的融合成片狀或云絮狀密度增高的陰影，但密度不均勻肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核(I型)可表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核(II型)：? 急性粟粒型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：兩肺彌漫性大小一致的粟粒樣(直徑1?3mm)致密陰影，邊界清楚。其特點(diǎn)為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻原發(fā)性支氣管肺癌按發(fā)生部位可分三型：中心型：發(fā)生于主支氣管、肺葉及肺段支氣管外圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管直達(dá)細(xì)支管以上細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺汜上皮X線表現(xiàn)|：中心型肺癌：早期局限于黏膜內(nèi)，可無異常改變。病變發(fā)展，使管腔狹窄，引起肺葉或一側(cè)肺阻塞性肺氣腫，但很難發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病例由于支氣管狹窄，引流不暢而發(fā)生阻塞性肺炎，表現(xiàn)為在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。繼而癌瘤可將支氣管完全阻塞而引起肺丕張。如腫瘤同時(shí)向腔外生長(zhǎng)或伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)則可在肺門形成腫塊。發(fā)生于右上葉的支氣管肺癌,肺門部腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣即橫“S”征。有時(shí)肺癌發(fā)展迅速，較大，其中心可發(fā)生壞死而形成空洞，多見于鱗癌，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞外圍型肺癌：早期較小，直徑多在2cm內(nèi)。多表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣不誘明區(qū)。腫塊常見不規(guī)則分葉、短細(xì)的毛刺、不規(guī)則的厚壁空洞，腫塊內(nèi)鈣化少見，可有胸膜凹陷征CT表現(xiàn)|：中心型肺癌：支氣管腔狹窄CT斷面圖像上能更清晰地顯示。肺門腫塊，表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎或肺不張。侵犯縱隔結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，瘤體直接與縱隔結(jié)構(gòu)相連?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外圍型肺癌：CT掃描，特別是高分辨率CT掃描能提供較X線胸片更清晰的圖像，有利于分析結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及密度變化等轉(zhuǎn)移性肺腫瘤TX線表現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)的棉球狀陰影或廣泛粟粒狀陰影，輪廓光滑，密度均勻，大小不一，多出現(xiàn)在中下肺野。連續(xù)觀察，轉(zhuǎn)移性腫瘤可在短期內(nèi)增大、增多縱隔腫瘤-X線表現(xiàn)前縱隔腫瘤：常見為胸腺瘤及畸胎瘤中縱隔腫瘤：主要為淋巴瘤后縱隔腫瘤：常見者為神經(jīng)源性腫瘤第三節(jié)心臟與大血管心臟和大血管的正常投影A.后前位：心右緣分為兩段：上段為升主動(dòng)脈與上腔靜脈；下段為右心房心左緣分三段：上段為主動(dòng)脈球；中段為肺動(dòng)脈干；下段為左心室B.心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)；心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)正常心臟可分為橫位心、斜位心和垂位心三種類型X線表現(xiàn)A.心臟增大：確定心臟增大最簡(jiǎn)單的方法為心胸比例法。正常成人心影橫徑一般不超過胸廓橫徑的一半三0.5。(1：2)甲、心左室增大：心尖向下向左延伸相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失乙、左心房增大：食管受壓向后移位心右緣雙弧影，心底部雙心房影心左緣可見左心耳突出左主支氣管受壓抬高B.肺血管改變肺充血：指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量過多。X線表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段膨隆，兩肺門影增大，透視下可見肺動(dòng)脈段和兩肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，即所謂肺門“舞蹈”。⑵肺靜脈高壓：壓力〉25mmHg，間質(zhì)性肺水腫出現(xiàn)，表現(xiàn)為各種間隔線即Kerley'sA、B、C線，以B線最多見。當(dāng)壓力進(jìn)一步升高，則出現(xiàn)肺泡性肺水腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者可見聚集在肺門區(qū)周圍的“蝶翼狀”陰影。肺動(dòng)脈高壓：出現(xiàn)肺門截?cái)喱F(xiàn)象單純二尖瓣狹窄，X線表現(xiàn)：為心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小，二尖瓣瓣膜偶見鈣化。肺內(nèi)為肺靜脈高壓或伴有肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)高血壓性心臟病，X線表現(xiàn)：心臟改變以左心室肥厚增大及主動(dòng)脈增寬、延長(zhǎng)、迂曲為主。早期高血壓不引起心臟增大，長(zhǎng)期血壓持續(xù)升高才使左心室肥厚，左心室段增大。左心衰竭時(shí)左心房增大，并有肺淤血和肺水腫征象。嚴(yán)重者則心臟普遍增大，但以左心室增大為主5?慢性肺源性心臟病，X線表現(xiàn)：主要為慢性肺胸部病變、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和右心室增大。肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈主干、分支明顯增大心包積液，X線表現(xiàn)：大量積液的典型X線征象為多數(shù)病例肺血管紋理正常心影向兩側(cè)擴(kuò)張，呈“普大”型或球形心腰及心緣各弓的正常分界消失，心膈角變鈍心緣搏動(dòng)普遍減弱主動(dòng)脈搏動(dòng)可正?？s窄性心包炎，X線表現(xiàn)：半數(shù)心影大小正常心影邊緣不規(guī)則，變直，各心弓分界不清心底部橫徑增寬，心影可呈三角形增厚部位搏動(dòng)減弱。心包鈣化可呈蛋殼狀第四節(jié)消化系統(tǒng)鋇劑檢查注意要點(diǎn)：造影前病人均應(yīng)禁食6小時(shí)以上食管：右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置，前緣可見三個(gè)壓跡，從上至下為主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡胃一般可分為四型：牛角型、鉤型、瀑布型、長(zhǎng)鉤型雙重對(duì)比造影能顯示黏膜皺襞的微細(xì)結(jié)構(gòu)即胃小區(qū)、胃小溝鋇劑造影顯示的是胃腸道內(nèi)腔或內(nèi)壁胃腸道輪廓改變：龕影(niche)：是由于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑填充，當(dāng)X線從病變區(qū)呈切線位投影時(shí)，形成一突出于腔外的鋇斑影像。充盈缺損fillingdefect)：是指消化管腔內(nèi)因隆起性病變而致使鋇劑不能在該處充盈。多見于惡性腫瘤和肉芽腫。食管靜脈曲張?jiān)缙谑彻莒o脈曲張發(fā)生于食管下段，X線表現(xiàn)為黏膜皺襞稍增粗、增寬或略有迂曲，有心因皺襞顯示不連續(xù)而如虛線狀。晚期病情發(fā)展到典型階段，X線表現(xiàn)為食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀&食管癌，X線表現(xiàn)：黏膜皺襞改變管腔狹窄腔內(nèi)充盈缺損胃潰瘍：直接征象是龕影，多見于胃小彎。十二指腸潰瘍：(1)直接征象是龕影(2)間接征象為激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出胃癌，X線表現(xiàn)：(1)充盈缺損胃腔狹窄龕影黏膜皺襞破壞腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失12.胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷：良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角位于胃輪廓之內(nèi)龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失結(jié)腸癌，結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影表現(xiàn)如下：(1)腸腔內(nèi)可見腫塊：該處腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失(2)腸管狹窄潰瘍型有較大的龕影：腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，黏膜皺襞破壞胃腸道穿孔，X線表現(xiàn)：腹部透視及腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡(jiǎn)單、最有效的方法。X線征象：膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月狀透光影，邊界清楚第五節(jié)泌尿系統(tǒng)排泄性尿路造影：又稱靜脈腎盂造影(IVP)。如泛影葡胺。輸尿管有三個(gè)生理性狹窄區(qū)與腎盂連接處越過骨盆緣即與髂血管相交處進(jìn)入膀胱處泌尿系結(jié)石：陽性結(jié)石：由于結(jié)石成分不同，致使其密度及含鈣量也不同，約90%結(jié)石可由X線平片顯示，稱為陽性結(jié)石。陰性結(jié)石：少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難在平片顯影，故稱陰性結(jié)石。腎結(jié)核：(1)腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。(2)X線表現(xiàn)：早期病變當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與小盞相通時(shí)，顯示小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，腎盞、腎盂受侵而邊緣不整，呈蟲蝕狀改變。多囊腎，X線表現(xiàn)：平片可示雙腎影呈分葉狀增大。尿路造影可見雙側(cè)腎盞及腎盂移位、拉長(zhǎng)、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)長(zhǎng)骨的X線表現(xiàn)小兒骨骼：小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨，且未完全骨化，可分為骨干、干骺端、骺和骺板等部分。關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)：X線不顯影的兩端關(guān)節(jié)軟骨及介于其間真正微小的空隙，形成X線所見的關(guān)節(jié)間隙。關(guān)節(jié)間隙的寬度即可大致代表兩端關(guān)節(jié)軟骨的厚度。骨骼的基本病變：骨質(zhì)疏松：指單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，常為有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)(鹽類)同時(shí)減少。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。骨質(zhì)軟化：是指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨質(zhì)消失。X線表現(xiàn)為局部骨密度減低骨質(zhì)增生硬化：指單位體積內(nèi)骨量的增多。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高骨膜增生：又稱骨膜反應(yīng)。骨膜可因炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷等出現(xiàn)增生性反應(yīng)，產(chǎn)生骨化，以致本來不顯影的骨膜可在X線下顯影。骨膜改變可呈多種形態(tài)：線型(平行型)成層型(蔥皮型)垂直型散射型(日光型)，是骨肉瘤較為特殊的表現(xiàn)之一花邊型；多見于慢性骨髓炎骨質(zhì)壞死：指骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)中斷。X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高關(guān)節(jié)破壞，X線表現(xiàn)：(1)當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見關(guān)節(jié)面間隙變窄；(2)累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞和缺損，嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形關(guān)節(jié)強(qiáng)直：可分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直兩種。骨性強(qiáng)直：X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直：X在線仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無骨小梁貫穿。關(guān)節(jié)脫位：有完全脫位和半脫位兩種。關(guān)節(jié)脫位多為外傷性。長(zhǎng)骨骨折：X線表現(xiàn)：骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨垢分離也屬于骨折。骨折的愈合：約一周后開始經(jīng)過機(jī)化、纖維性及軟骨性骨