口服對比劑掃描提高腹部CT圖像質(zhì)量規(guī)范化PDCA管理

背景

醫(yī)學(xué)影像成像技術(shù)發(fā)展迅速，影像檢查對臨床疾病的診斷及治療起到越來越重要的作用，CT從頭部檢查擴展到全身檢查。在腹部CT檢查中，一些病變僅通過常規(guī)CT平掃就能得到初步診斷，因為有些臨床及影像科醫(yī)師認(rèn)為腹部常規(guī)CT檢查可以做到“隨到隨檢查，即時出結(jié)果”，所以有些患者的掃描圖像不滿意，甚至有些達不到診斷的要求；有些住院患者在行腹部CT常規(guī)檢查是，沒有進行充分的胃腸道準(zhǔn)備，甚至沒有準(zhǔn)備檢查，躺在檢查床上后臨時決定增加腹部CT腹部常規(guī)檢查，故圖像質(zhì)量甚是堪憂。當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期五\4點腹部CT常規(guī)檢查是需要口服一定濃度的造影劑來充盈空腔器官，來顯示空腔器官的內(nèi)壁及擴張空腔器官，并用來和實質(zhì)性器官做區(qū)分?；谏鲜鲈颍覀兛七M行了常規(guī)CT腹部掃描規(guī)范化管理的持續(xù)改進，與各位分享，不當(dāng)之處敬請批評指正！當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期五\4點腹部CT常規(guī)掃描檢查前注意事項：（1）選擇適應(yīng)癥：腹部CT常規(guī)檢查實質(zhì)性臟器優(yōu)于空腔臟器；建議空腔臟器選擇造影檢查，若了解空腔臟器周圍情況，可行腹部CT常規(guī)檢查。（2）適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)篩查：腹部X線攝影、腹部超聲；（3）急診患者平掃無需準(zhǔn)備，普通病人應(yīng)在檢查前口服造影劑；（4）患者檢查取仰臥位，進行呼吸訓(xùn)練；（5）正確的掃描定位范圍。當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期五\4點腹部CT常規(guī)掃描要求影像標(biāo)準(zhǔn)（1）以下組織可見：①整個肝臟。②整個牌。③其他實質(zhì)器官（如胰、腎）。④腹主動脈至分叉點。⑤包括所有掃描范圍內(nèi)的腹壁。⑥靜注對比劑后的血管。當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期五\4點（2）以下組織關(guān)鍵顯示：①清晰顯示肝實質(zhì)。②重現(xiàn)膽囊壁。③清晰顯示脾臟實質(zhì)。④清晰顯示胰的輪廓。⑤清晰顯示腎和近端輸尿管。⑥顯示大血管（如主動脈、腔靜脈）。⑦顯示腹腔干及腸系膜上動脈的起端。⑧顯示腎血管。當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期五\4點腹部CT常規(guī)掃描優(yōu)質(zhì)成像技術(shù)要求（1）患者體位：仰臥。（2）檢查體積：從肝頂?shù)街鲃用}分叉點。（3）層厚：5～10mm；對特殊適應(yīng)證為3～5mm（如懷疑小的病灶）。（4）層間距：連續(xù)；如外傷病變中計算機屏幕觀察時用最薄層厚。（5）FOV：調(diào)到最大的腹部徑長。（6）掃描架傾角：無。（7）X線管電壓（kV）：標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期五\4點（8）管電流與曝光時間乘積（mAs）：在保持影像質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡可能降低mAs。（9）重建算法：軟組織。（10）窗寬：200～600HU（軟組織）；2000～3000HU（骨，如果需要）。（11）窗位：30～60HU（增強檢查）；0～30HU（非增強檢查）；400～600HU（骨，如果需要）。（12）防護屏蔽：標(biāo)準(zhǔn)防護。當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期五\4點與優(yōu)質(zhì)成像性能相關(guān)的臨床狀況（1）運動：運動偽影劣化影像質(zhì)量（可通過呼吸抑制技術(shù)防止）。（2）靜脈注射對比劑：有助于區(qū)分血管器官組織與鄰近組織結(jié)構(gòu)。（3）問題和隱患：胃腸的無對比劑部分輪廓模糊；體型較瘦患者由于腹膜內(nèi)和腹膜后脂肪的減少，可能會導(dǎo)致器官和結(jié)構(gòu)輪廓模糊。（4）技術(shù)改進：大范圍快速螺旋CT對運動偽影的消除和血管性病變的顯示十分有利。當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期五\4點口服對比劑掃描提高腹部CT圖像質(zhì)量規(guī)范化PDCA管理的循環(huán)過程當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期五\4點腹部CT常規(guī)檢查圖片質(zhì)量下降原因分析圖像質(zhì)量下降患者的呼吸運動偽影患者胃腸道蠕動不合適的掃描條件腹部缺乏天然對比當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期五\4點P-Plan（計劃階段）針對腹部CT常規(guī)檢查圖像下降對策。1）針對患者的呼吸運動偽影，可在掃描前對患者進行呼吸訓(xùn)練，在掃描期間屏氣，減少呼吸運動偽影。2）針對胃腸道蠕動，可提前使用藥物減少胃腸道蠕動，如：阿托品等。3）針對不合適掃描條件，采取個體化掃描方案掃描。4）針對腹部缺乏自然對比情況，可引入人工對比，如：口服對比劑提高腹部空腔器官的密度分辨率。當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期五\4點沒有口服對比劑腹部常規(guī)CT檢查圖像（腸管）腸道沒有對比劑，腸道與膿腫病變難于區(qū)分。當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期五\4點沒有口服對比劑腹部常規(guī)CT檢查圖像（胃）胃內(nèi)沒有充盈對比劑，胃壁厚度的觀察效果不滿意。當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期五\4點D-Do（實施階段）當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期五\4點腹部CT常規(guī)檢查在不使用對比劑的情況下，部分患者腹部圖像質(zhì)量不滿意。針對部分患者圖像不滿意，為提高圖像質(zhì)量，引入對比劑，口服對比劑，提高或降低胃腸道空腔器官的CT值，同時充盈空腔器官。當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期五\4點口服對比劑后圖像質(zhì)量胃部充盈良好，胃壁均勻光滑，無明顯異常增厚。當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期五\4點口服對比劑后圖像質(zhì)量胃部正常患者，胃壁無明顯增厚，胃輪廓清晰，十二指腸與胰頭分界較清晰。當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期五\4點口服對比劑后病變顯示更清晰患者口服對比劑后賁門及胃小彎側(cè)病變顯示的更為清晰。當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期五\4點C-Check（檢查階段）檢查實際執(zhí)行結(jié)果是否達到計劃的

預(yù)期效果。當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期五\4點經(jīng)過較長時間對比研究：口服對比劑科提高腹部空腔器官的觀察效果，圖像質(zhì)量及診斷治療提高明顯。基于以上結(jié)論，腹部常規(guī)CT檢查在沒有禁忌癥（如：腸梗阻）的情況下，都應(yīng)口服對比劑后再行檢查。當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期五\4點A-Action（改進階段）將總結(jié)的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，固定腹部CT常規(guī)檢查程序。當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期五\4點口服濃度較高對比劑圖像局部過于明亮當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期五\4點口服對比劑產(chǎn)生的線狀偽影當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期五\4點口服對比劑濃度較低時空腔器官內(nèi)壁情況高密度對比劑濃度較低，胃的輪廓顯示尚可，胃壁顯示不清晰。當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期五\4點膽囊結(jié)石患者口服高密度對比與低密度對比劑你能看到高密度的結(jié)石嗎？我看到結(jié)石啦?。?！當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期五\4點口服對比劑存在的問題針對口服對比劑濃度掌握不到位，濃度不均勻，有時濃度較高對比過于明顯，局部亮度明顯提高；有時可產(chǎn)生偽影；濃度較低時，與空腔器官的壁不宜區(qū)分，更改口服對比劑濃度：口服泛影葡胺濃度按1:40~1:50稀釋或口服純溫開水。目前科室腹部常規(guī)CT掃描口服對比劑共識：沒有禁忌癥及排除膽系、泌尿系結(jié)石情況下口服1:50稀釋泛影葡胺對比劑；不能除外膽系、泌尿系結(jié)石的口服純溫開水。當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期五\4點結(jié)石患者口服溫開水后情況該患者臨床醫(yī)師考慮膽囊結(jié)石，在服用對比劑時不用泛影葡胺，改用溫開水。高密度的結(jié)石和低密度的溫開水對比明顯。當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期五\4點結(jié)石患者口服溫開水后情況當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期五\4點C-Check（檢查階段）檢查實際執(zhí)行結(jié)果是否達到計劃的

預(yù)期效果。當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期五\4點A-Action（改進階段）再次將總結(jié)的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，固定腹部CT常規(guī)檢查程序。當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期五\4點腹部CT常規(guī)檢查口服造影劑科室共識：1）急診患者、腸梗阻患者不用口服對比劑，直接檢查；2）考慮膽道、泌尿系結(jié)石等情況下可口服溫開水做低密度對比劑；3）口服泛影葡胺對比劑時配置藥物濃度為：1:40~1:50；4）在進行CTA檢查或增強掃描時，一般不使用對比劑（防止患者嘔吐）。當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期五\4點經(jīng)過兩個PDCA循環(huán)過程，我科腹部CT常規(guī)檢查患者圖像質(zhì)量明顯提高。我們會在以后的