留置導尿的并發(fā)癥及護理措施

留置導尿的并發(fā)癥及護理措施第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容概念尿道的解剖結(jié)構(gòu)導尿的注意事項留置導尿的并發(fā)癥留置導尿的護理措施第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日一、概念

是指在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管插入膀胱引流出尿液的方法。留置導尿第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日二、尿道的解剖結(jié)構(gòu)男性尿道成人男性尿道長度約為16～22cm，管徑平均為5～7mm。全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。男性尿道在行程中粗細不一，有三個狹窄和兩個彎曲。

三個狹窄

尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。

兩個彎曲恥骨下彎恥骨前彎第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日前列腺部

海綿體部

膜部第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日二、尿道的解剖結(jié)構(gòu)女性尿道女性尿道位于道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開始向下向前止于尿道口。較男性尿道短，寬而直，長約3-5厘米，直徑約為6毫米，富于擴張，可達10-13毫米。尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日三、導尿的注意事項1、嚴格無菌操作，防止泌尿系逆行感染。|2、選擇合適的導尿管，插管動作輕柔，以免損傷尿道。一般選擇14-18F的雙腔氣囊導尿管，年老體弱長期臥床的女性患者，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的導尿管，前列腺肥大患者，應(yīng)選擇相對較細的導尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱術(shù)后患者需要引流通暢防止導尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應(yīng)選擇18-22F雙腔或三腔導尿管第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日三、導尿的注意事項3、掌握尿道的解剖生理特點

★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，見尿后再插入1cm

★男性病人插管深度插入尿道20-22cm,見尿后再插入2cm

★老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導尿管時應(yīng)正確辨認，如誤入陰道，應(yīng)拔出尿管，更換導尿管重新插管。

為男性病人導尿時的尤其應(yīng)當注意尿道生理性彎曲和生理性狹窄，如遇阻力，應(yīng)當囑患者深呼吸，緩慢插入尿管。第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日三、導尿的注意事項4、尿潴留患者一次性放尿不得超過1000ml，以防止虛脫和減壓性血尿。5、留置導尿期間，應(yīng)當妥善固定，防止牽拉損傷尿道，或者被強行拔出。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日四、留置導尿的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日四、留置導尿的并發(fā)癥1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導尿管時間過長泌尿系統(tǒng)感染插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細菌經(jīng)導尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進入膀胱引起菌尿第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日四、留置導尿的并發(fā)癥1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿漏尿第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細漏尿四、留置導尿的并發(fā)癥球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日四、留置導尿的并發(fā)癥1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導尿管3、長期留置導尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血血尿尿道或膀胱粘膜損傷第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日四、留置導尿的并發(fā)癥1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤滑長度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進入膀胱便開始注水疼痛第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日四、留置導尿的并發(fā)癥1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管尿管脫出第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時間太長，尿管前端形成尿結(jié)石導致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導尿管頭端致拔管困難。拔管困難四、留置導尿的并發(fā)癥第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日

1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留四、留置導尿的并發(fā)癥第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日五、護理措施1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置導尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點，插管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復試插，加重尿道的損傷3、選擇合適的尿管，過粗會引起疼痛，甚至血尿，過細會引起漏尿4、妥善固定，注水量適宜，意識障礙者應(yīng)加以適當?shù)募s束，防止其強行拔管

■漏尿時，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過15ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日五、護理措施5、防止泌尿系統(tǒng)的感染

◆每日給予會陰沖洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋，注意觀察尿液的顏色，量，性狀。

a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結(jié)晶時，及時通知醫(yī)生進行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進行膀胱沖洗預防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。

b、膀胱沖洗時穿刺點應(yīng)當盡量靠近尿管與集尿袋連接處，防止刺破氣囊導管◆放尿時一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導致腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日五、護理措施

5、防止泌尿系統(tǒng)的感染◆定期更換導尿管，防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿◆長期留置導尿管者，每2～3h或患者有尿意時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復訓練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。拔管后發(fā)生排尿困難時，應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導排尿，防止發(fā)生尿潴留。第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日附：膀胱沖洗膀胱沖洗：是將一定量的無菌溶液通過留置導尿管注入膀胱，達到清洗膀胱，稀釋尿液，清楚沉淀物，防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日膀胱沖洗——方法