醫(yī)學(xué)專題-短暫性腦缺血發(fā)作ppt

基礎(chǔ)知識(shí)病例(bìnglì)匯報(bào)個(gè)案護(hù)理出院指導(dǎo)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【概述(ɡàishù)】短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起(yǐnqǐ)的短暫的、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。一般持續(xù)10-20分鐘，1小時(shí)內(nèi)緩解，不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀影像學(xué)檢查無(wú)相關(guān)病灶第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制】1.微栓子形成來(lái)源：頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓&動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子、膽固醇結(jié)晶小栓子阻塞(zǔsè)小動(dòng)脈導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血；小栓子溶解、血管再通→臨床癥狀緩解第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制】2.血流動(dòng)力學(xué)改變頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈嚴(yán)重(yánzhòng)狹窄->腦區(qū)發(fā)生一過(guò)性缺血第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制】3.其他因素(yīnsù)血液系統(tǒng)疾病鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【臨床表現(xiàn)】1.一般特點(diǎn)好發(fā)于老年男性多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥突然發(fā)病，歷時(shí)短暫＜24小時(shí)恢復(fù)完全(wánquán)反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)相似第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【臨床表現(xiàn)】2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA大腦(dànǎo)中動(dòng)脈——“三偏”、失語(yǔ)、失用、空間定向障礙大腦前動(dòng)脈——人格情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力頸內(nèi)動(dòng)脈——患側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙、失明、對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)障礙/患側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【臨床表現(xiàn)】3.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（1）跌倒發(fā)作（2）短暫性全面(quánmiàn)遺忘癥（3）雙眼視力障礙發(fā)作第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【輔助(fǔzhù)檢查】CT或MRI檢查正常超聲檢查腦血管造影其他(qítā)：抗凝脂抗體第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【診斷(zhěnduàn)】就診時(shí)癥狀已消失病史(bìnɡshǐ)很重要中老年男性突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)（多<1小時(shí)）第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【治療(zhìliáo)】治療(zhìliáo)目的：消除(xiāochú)病因，減少&預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能（短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作病例應(yīng)采取有效治療,防止腦梗死發(fā)生）第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【治療(zhìliáo)】1.病因治療(zhìliáo)病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療控制卒中危險(xiǎn)因素(動(dòng)脈粥樣硬化\高血壓

\心臟病\糖尿病\高脂血癥\頸椎病等)

消除微栓子來(lái)源&血液動(dòng)力學(xué)障礙戒除煙酒堅(jiān)持體育鍛煉第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【治療(zhìliáo)】2.預(yù)防性藥物治療抗血小板凝集劑（首先）：阿司匹林(āsīpǐlín)、氯吡格雷、奧扎格雷?？鼓幬铮ǚ浅Ｒ?guī)治療）：伴房顫、頻繁發(fā)作者可考慮使用降纖藥物第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【治療(zhìliáo)】3.外科治療頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（>70%）藥物治療效果(xiàoguǒ)欠佳或者有惡化趨勢(shì)血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)膜切除、動(dòng)脈搭橋第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。.【預(yù)后(yùhòu)】發(fā)展為腦梗死繼續(xù)(jìxù)發(fā)作自行緩解第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。.病例(bìnglì)匯報(bào)患者：容連棋。男65歲。主因發(fā)作性頭暈一周(yīzhōu)加重半小時(shí)入院時(shí)間：2015年6月10日18:48入院診斷：1短暫性腦缺血發(fā)作2高血壓2級(jí)32型糖尿病第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。.現(xiàn)病史：患者一周前無(wú)明顯(míngxiǎn)誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，頭昏。持續(xù)3-5分鐘可自行緩解，無(wú)遺留不適，一日發(fā)作約0-1次。今日癥狀加重，持續(xù)半小時(shí)左右仍不能緩解。既往史：心臟病20余年，糖尿病20余年，高血壓病史2年家族史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史及接觸史第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。.查體：1T:36℃P:70次/分R:17次/分BP:164/69mmHg2患者(huànzhě)神清、語(yǔ)利，反應(yīng)力定向力正常，四肢肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)肌張力正常。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。.治療計(jì)劃：腦內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食?？寡“寰奂⒏纳颇X代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀(huóxuèhuàyū)、監(jiān)測(cè)血壓血糖等治療。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。.6.16-患者入院第7天：精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕。飲食(yǐnshí)正常、二便正常。甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，囑患者低脂飲食，另加用非諾貝特0.2口服1/晚。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。.6.23-患者入院第14天經(jīng)治療后患者患者癥狀(zhèngzhuàng)好轉(zhuǎn)，未再有頭暈發(fā)作。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。.護(hù)理(hùlǐ)注射用奧拉西坦改善腦代謝腦苷肌肽

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)紅花黃色素活血化瘀硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。.護(hù)理(hùlǐ)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)頭暈發(fā)作的護(hù)理1發(fā)作時(shí)囑患者臥床休息，閉目養(yǎng)神，改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。盡量減少頭部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，特別不宜突然猛轉(zhuǎn)頭，或突然、劇烈體位改變，2密切觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素以及脈象等情況。觀察有無(wú)肢麻、言語(yǔ)不利等中風(fēng)癥狀。3定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，監(jiān)測(cè)血壓變化情況。4物品放置伸手可及處，避免取物時(shí)墜床或跌倒。保持地面干燥、無(wú)障礙物，防止滑倒或絆倒。衛(wèi)生間地面設(shè)置防滑設(shè)施，并設(shè)置扶手和呼叫器。住院期間患者頭暈好轉(zhuǎn)第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。.護(hù)理(hùlǐ)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)便秘護(hù)理1指導(dǎo)患者增加粗纖維食物的攝取2適當(dāng)增加飲水量1500-2000ml3可環(huán)形按摩腹部，每日1-2次，每次15-20分鐘4遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，觀察不良反應(yīng)主要期間患者無(wú)便秘發(fā)生第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。.護(hù)理(hùlǐ)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)心理護(hù)理1提供安靜安全的病房環(huán)境，減少外界刺激。2應(yīng)用正確的溝通方式，耐心個(gè)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)、了解患者心理，減輕患者的焦慮、恐懼，給與鼓勵(lì)。使患者配合治療，早日康復(fù)患者無(wú)焦慮等現(xiàn)象發(fā)生第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。.出院(chūyuàn)指導(dǎo)1.

患者出院后如不注意控制誘發(fā)(yòufā)因素此病會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)重點(diǎn)控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢?；颊呒凹覍僦け静】赡馨l(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應(yīng)避免過(guò)重的體力勞動(dòng)及單獨(dú)外出，以防疾病發(fā)作時(shí)跌倒。

第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。.內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)基礎(chǔ)知識(shí)。出院指導(dǎo)。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫的、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。來(lái)源：頸內(nèi)A狹窄處附