醫(yī)保收費室制度范文（三篇）

第5頁共5頁醫(yī)保收費室制度范文一、收費員要按時上下班，不得遲到早退，遲到半小時以上的按曠工處理，扣除當日基本工資。遲到第一次警告，第二次罰款____元，第三次罰款____元，四次以上的按曠工處理(特殊情況除外)。對屢教不改將做待崗處理。二、要熱情周到為病人服務，使用禮貌用語，不得和交費、記帳病人或病人家屬發(fā)生口角。對有疑問的病人，自已解決不了的及上報，不得采取一問三不知、不理睬的態(tài)度；盡量要讓病人及家屬滿意，對造成引起糾紛的當事人要嚴重處罰。三、每天下班(上上午白班的收費員可以在10鐘結帳下班)的收費員必須把業(yè)務收入存到銀行(含土山門診部)，并到醫(yī)保辦把收入報表交來，以及繳銷所用的電腦____底根(起始號)及退費、作費____，不得推遲，按規(guī)定不交業(yè)務款及電腦底根____的，發(fā)現(xiàn)一次罰款____元。四、仔細核對交來的處方，準確無誤地錄入數(shù)據(jù)，特別是病人的姓名、性別要求____%和處方上書寫的一致，對有處方認不得要主動向病人或家屬問清姓名、性別；若因姓名、性別打錯造成不能報銷由當班收費員承擔(若姓名、性別與處方一致由醫(yī)生承擔)。對及時發(fā)現(xiàn)錯誤的，原則上一律做退費、作費處理，重新打____。此外，對處方上打不出來的藥品要及時打電話詢問藥房，沒有的藥品要告訴病人，讓醫(yī)生可否調(diào)換別的藥，并在處方上把該藥品劃掉，好上醫(yī)生、藥房知道該藥品沒有。對平時常用藥品的商品名稱要熟練記住。五、收費員嚴格按照排班表執(zhí)行上班，有事可自行調(diào)節(jié)，但不得脫崗，不能一個人占兩個崗位；對不能自行調(diào)節(jié)的，由科室主任按排其代崗人員(事后并按排還崗)，對按排代崗人員要自覺遵守科室主任____決定；特殊情況經(jīng)請示批準方可休息(必須提前請示)，不得未經(jīng)批準隨意休息，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違反排班制度按曠工處理。若都有事沒有代崗的，由醫(yī)保辦負責代崗，一天____元(上午____元)，錢從請假人員身上當月扣除。六、出院結算窗口收費員對每個需出院病人，經(jīng)核對無誤可以出院的，通知其他收費員點出院，并把應退金額拿過來。出院結算窗口收費員對每個出院病人必須打出住院____、費用清單，患者或家屬在住院____上簽字認可后，方可退還多收的現(xiàn)金，并做好住院____登記工作；否則造成病人出院后不認帳，因此引起糾紛的七、出院結算窗口必須保持每天有人在崗，主要承擔醫(yī)保記帳、刷卡及出入院登記、結算工作，中午晚上不辦理醫(yī)保記帳、出院結算業(yè)務；中午、晚上入院登記由值班收費員負責，有農(nóng)保病人讓其下午或第二天早上把住院____表交到醫(yī)保辦。出院結算窗口收費員在辦理出院手續(xù)時必須仔細核對患者所用去的費用，對有缺少有疑問的收費項目，要立即向經(jīng)治醫(yī)生、護士詢問，對少收的項目要立即補錄入(并上報科主任)，中午、晚上有刷卡的病人由值班收費員負責。八、在辦理入理手續(xù)時，收費員要認真看清醫(yī)生開來處方上的姓名、性別，對有疑問的要問清患者的姓名、性別，有就診證、醫(yī)保證、住院____表的要核對是否與姓名、性別相符；對農(nóng)?；颊咴瓌t上沒有就診證或住院____表的不辦理住院手續(xù)(最好兩樣都有)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咭藢︶t(yī)保證與處方上的姓名、性別是否一致，沒帶醫(yī)保證的要問清患者姓名、性別是否正確。九、值班人員晚上____點鐘之前不得____，早上要按時早起，拉開窗簾并打開所有的電腦及打印機，為早上來上白班的收費員做好準備，不得睡懶覺；整理好收費室衛(wèi)生，桌上除放工作必要的物件以外，其余的全部必須收到柜子里，保持收費室整潔、干凈、明亮；上班時間不允許在收費室吃零食(早中晚工作餐除外)；工作餐一律打回收費室吃，發(fā)現(xiàn)三次以上不執(zhí)行者，罰款____元。十、中午、晚上值班人員對有來交錢的患者及家屬，要立即起床收錢，不得借任何理由不收、等一會再收，對造成影響我院形象的要嚴重處理；值班人必須隨時在崗，有事出去要告之其他收費員到那里去了，要及時回崗，不得跑遠。十一、收費員每天要及時告之前來記帳的住院患者或家屬還有多少押金可用，對需要補交押金的中午、晚上由值班人員打電話通知護理部讓患者及家屬交錢；其余時間通知出院結算窗口負責催交押金。出院結算窗口接到收費員告知某患者要補交押金時，要立即打電話通護理部催交押金，并跟蹤是否及時交納足夠押金。十二、收費員要自覺加強學習，熟練掌握本職工作，進一步提高自身工作能力；牢固樹立為病人服務、為病人著想、一切服務為了病人，打出我院良好形象，文明醫(yī)院。十三、要聽從科室主任的按排，要及時改正自已在工作中所遇到的錯誤，盡量做到收費少出錯、不出錯。對上級指出的錯誤要立即糾正，不得我行我素，對屢教不改、屢次犯錯不糾正、平時無理取鬧的，經(jīng)報上級批準一律待崗；待崗期間只發(fā)基本工資，沒有獎金，待崗期間還是不思悔改的，認識不到自已錯識，不主動找領導談話，寫出保證書的，超過半個月，基本工資也停發(fā)，并上報衛(wèi)生。十四、____由土山門診部負責管理，制度按以上執(zhí)行。收費室工作制度1、掛號收費人員必須細心負責，文明服務，態(tài)度要熱情和藹，準確掌握各種收費標準，耐心解答病人的提問。2、掛號后要督促病人填寫病歷封面各欄，包括姓名、性別、年齡、單位、就診日期等，同時做好分診工作。3、住院病人，.先在hs系統(tǒng)登記并繳納住院費，打印____份收費票據(jù)，一聯(lián)交給病人(供出院結賬使用)，一聯(lián)病人簽字后醫(yī)院收費人員保存，病人出院后附在病歷里面(備查賬使用)。出院病人報賬表、退費收據(jù)病人簽字后交給財務科。4、交付現(xiàn)金要唱收唱付，當面點清，開出收據(jù)留有存根復核和備查，所有收據(jù)字跡要清晰，____需要更新者，要加蓋印章。5、加強收費票據(jù)的管理。收費必須使用財政部門或稅務部門統(tǒng)一印制的票據(jù)，嚴禁使用自制票據(jù)或白紙條收費，嚴禁收費不開票。票據(jù)必須專人保管，要嚴格執(zhí)行票據(jù)登記、繳銷制度。各種票據(jù)不得轉借，不準虛開、多開或套開金額，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)以上行為，將按《票據(jù)管理條例》和法律法規(guī)相關條款進行處理。6、嚴格執(zhí)行醫(yī)院有關財務管理制度，掛號收費室要建立交接制度，交接時現(xiàn)金要當面點清，最后匯總清點，錢帳相符后存入銀行并于____天內(nèi)上繳財務處。7、保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生。醫(yī)保收費室制度范文（二）醫(yī)院醫(yī)保工作制度為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《西安市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構管理試行辦法》、《西安市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構考核辦法》等有關文件精神，進一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。一、就醫(yī)管理1、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。3、嚴格執(zhí)行____省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務設施，引起病人投訴，除承擔一切費用外，按投訴處理。5、嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準。醫(yī)保病人就診時，應核對醫(yī)保手冊，進行身份驗證，嚴格把關，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)?；鹬Ц?。對新入院的醫(yī)保病人，應通知病人必須在____小時內(nèi)將醫(yī)?？搬t(yī)保手冊由醫(yī)保辦保管。7、門診及住院病歷，應書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關規(guī)定。門診處方及住院病歷，應妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存____年，住院病歷至少保存____年。8、病人住院期間需轉上級醫(yī)院門診檢查(不包括治療項目)，應告知病人事先辦理轉院核準手續(xù)。病人需轉院治療的，科室主管醫(yī)師先填寫轉院申請表，科主任、主管院長簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到醫(yī)保中心辦理批準手續(xù)。9、嚴格按照《____省醫(yī)療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價、巧立名目。10、特檢特治審核表或有關檢查治療申請單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?1、一年醫(yī)?？己四甓葍?nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用控制在其醫(yī)療總費用的____%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費用個人自負控制在其醫(yī)療總費用的____%以內(nèi)。自費藥品占參保人員總藥品費用的____%以內(nèi)。二、醫(yī)保用藥管理1、嚴格按《____省基本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。2、及時向醫(yī)保機構提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。3、嚴格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病(肝炎、肺結核、精神并癌癥、糖尿并冠心病)不超過一個月量，并應在處方上注明疾病名稱?；颊叱鲈簬?，與病情相關藥品不超過半個月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。4、醫(yī)保病人.____ie____iebang./____uesheng/要求處方藥外配時，應使用專用處方，并到掛號處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。5、醫(yī)務人員應熟悉《藥品目錄》的有關內(nèi)容，對控制用藥應嚴格《藥品目錄》規(guī)定的適應癥使用。使用蛋白類制品應達到規(guī)定生化指標，并經(jīng)醫(yī)?？茖徟娇墒褂?，有效期最長為____天。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。6、使用中藥飲片應嚴格按規(guī)定劑量控制，嚴禁開變相復方(二味或二味飲片)。7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種申請單，并按申請單中核準的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個人付____%，統(tǒng)籌付____%。三、費用結算管理1、嚴格按《____省區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結算試行辦法》的有關規(guī)定，按時上報核對無誤有費用結算《申報表》，要求各類報表內(nèi)容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應及時與醫(yī)保中心結算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結算數(shù)據(jù)的正確性。3、門診人次計算標準：同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個人次;住院人次計算標準：同一手冊編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個人次。4、掛號窗口計算機操作員應先培訓后上崗，掛號、計費應直接用醫(yī)保卡讀卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對不準進入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進行操作。一經(jīng)查出，所扣費用由當班操作人員支付。6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。7、遇刷卡障礙時操作人員應做好解釋工作，并及時報告機房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴禁擅自進行非法操作，或推諉病人。8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，出院時由參保病人結清醫(yī)療費，醫(yī)院提供醫(yī)療費用清單、入院錄和出院錄和住院____。四、計算機系統(tǒng)維護管理1、重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設，醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。2、要妥善維護醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應及向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。3、每天檢查上傳下載的進程是否正常，如死機要進行進程重啟動。4、醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設置太長(一般為____分鐘)，更不能關掉上傳下載進程，導致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。5、每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)____如實修改，數(shù)據(jù)修改要嚴謹，不得隨便修改明細和總賬數(shù)據(jù)，嚴禁添加就醫(yī)流水。1、醫(yī)?？圃谥鞴茉洪L的領導下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。2、根據(jù)市醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。按新政策要求，隨時調(diào)整相關規(guī)定。3、負責對外接待(上級主管部門領導檢查、參觀)。對內(nèi)協(xié)調(diào)和相關科室的全面工作(病房、藥房、計算機房、財務科等)。4、認真貫徹執(zhí)上級主管部門下發(fā)的各項政策和管理規(guī)定。有計劃、有針對性的____好各層次人員的培訓工作。5、結合醫(yī)院總量控制，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執(zhí)行情況。6、負責審批有關轉診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。7、積極響應醫(yī)院號召，參加醫(yī)院的各種會議和活動。8、熱情服務，周到細致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。9、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務精益求精，增強為參?；颊叻漳芰?。1、認真學習和宣傳醫(yī)保相關政策和規(guī)定并貫徹執(zhí)行。2、負責醫(yī)保系統(tǒng)____、調(diào)試及維護工作。3、做好醫(yī)保系統(tǒng)三大目錄管理工作。4、負責醫(yī)保各工作站點人員培訓、溝通、協(xié)調(diào)工作。5、結合醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理量化指標，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執(zhí)行情況。7、協(xié)助參保病人辦理異地醫(yī)保定點單位申請、門診重癥(慢病)申請工作；按市、區(qū)醫(yī)保局要求為參保人員提供報銷所需各項材料。8、做好醫(yī)保病人費用結算、統(tǒng)計及上報工作。9、負責同____市社保局核算中心進行醫(yī)保應付帳對帳及結算工作，將醫(yī)保病人在醫(yī)院發(fā)生的費用按時收回。1、在上級主管部門和醫(yī)院領導的指導下，認真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。2、堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務宗旨，認真負責，樹立良好的醫(yī)療作風和服務態(tài)度，關心體貼病人。3、認真核對醫(yī)療證，及時辦理有關住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內(nèi)補辦相關住院手續(xù)。4、嚴格審批轉診制度；把好醫(yī)保病人的轉診關，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉出。5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，____小時內(nèi)上報醫(yī)保中心。7、本院職工住院必須經(jīng)分管院長簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。8、耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。9、支持和配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。10、每月____日前及時將醫(yī)保病人的結算資料送到醫(yī)保中心審核。醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度、措施目錄1、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度2、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施3、醫(yī)院____干部醫(yī)療管理措施4、醫(yī)院醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度(一)機構管理1.建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責(組長副院長擔任)，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2、設立醫(yī)院醫(yī)保辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”)，并配備2—____名專(兼)職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。3.貫徹落實柳州市政府有關醫(yī)保的政策、規(guī)定。4.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。5.及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關記錄。6、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布____獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。(二)醫(yī)療管理制度1.嚴格執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、ic卡不符時，應扣留醫(yī)療保險證(有代取藥證明的除外)，及時報告醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)院醫(yī)保辦及時報告市醫(yī)保中心。2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。3.藥品使用需嚴格掌握適應癥。4.收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情。5.出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。(四)、患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入管理制度。①患者入院時，收費處要及時做好詳細登記工作，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、____號、醫(yī)?？ㄌ枴⒆≡禾?、診斷、科別、門診醫(yī)師、入院時間。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關手續(xù)，避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。②患者入院后，各類醫(yī)療文件的書寫由醫(yī)護人員按規(guī)定按時完成；由護士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑；診療項目及費用的錄入必須正確無誤，對出現(xiàn)有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的，追究科室負責人責任。③實行收費明細清單制，收費明細清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負責人責任。④醫(yī)院醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規(guī)定處罰并追究科室負責人責任。(三)藥房管理制度1.嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格和____壯族自治區(qū)集中采購價格，按醫(yī)院藥品采購供應制度采購藥品。2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。3.確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。(四)財務管理制度1.認真查對參保人員的醫(yī)保病歷、ic卡，把好掛號、收費關，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2.配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。3.新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。5.對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。6.參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。(五)信息管理制度1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。2.當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來查對，確保結算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。3.信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。4、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》。二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施(一)、醫(yī)保工作制度1、認真貫徹執(zhí)行柳州市政府及柳州市社會和勞動保障局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。2、在副院長的領導下，認真遵守與柳州市醫(yī)療保險管理中心簽訂的《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險管理工作。3、嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。4、堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。5、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。(二)、基本醫(yī)療保險管理措施1、嚴格執(zhí)行首問、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。3、在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)保卡，不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費記入醫(yī)保人員。4、應進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應及時通知醫(yī)院醫(yī)保辦。5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽訂同意書的，由此造成的損失和糾紛由當事人負責。6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結檢查制度。8、按時向醫(yī)保中心上傳結算數(shù)據(jù)，及時結回醫(yī)保基金應支付的醫(yī)療費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確.9、保證醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。(三)基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理措施1、基本醫(yī)療保險門診就醫(yī)管理措施(1)對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人，如果是醫(yī)保病人要核對病歷和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的病歷就醫(yī)或未履行代開藥審批手續(xù)的就診者代取藥，并對來人進行耐心的解釋。如醫(yī)務人員未經(jīng)核實給人、病歷本不相符的人員開處方，所發(fā)生的醫(yī)療費用由開方醫(yī)生承擔。(2)門診醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊呔驮\時，要按門診病歷書寫要求認真書寫醫(yī)保專用病歷。(3)嚴格執(zhí)行首問、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。(4)要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。(5)堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。(6)對處方用藥有懷疑的病人，請他在《____壯族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險及工傷保險藥品目錄》中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。(7)對門診持《慢病卡》的病人，嚴格按慢病的病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、慢病用藥范圍和用藥原則。(8)如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權。(9)嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。(10)嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。2、基本醫(yī)療保險住院管理措施(1)、嚴格掌握出入院標準，對符合住院的參保人員，門診醫(yī)生應在《病歷本》上簡要寫明病史、體征及處置后開《入院通知單》，住院辦理處憑《入院通知單》查驗住院患者與《病歷本》是否相符，確認無誤后方可辦理微機住院登記。同時依據(jù)醫(yī)保規(guī)定收取住院押金。(____干部住院，憑有____干部標識的《病歷本》和《醫(yī)療卡》可免收住院押金)。(2)、參保人員入院后，病房醫(yī)護人員應核對住院者是否與《入院通知單》、《病歷本》相符。(3)、實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日____小時必須住院。(4)、住院期間醫(yī)保病歷本必須交醫(yī)院管理，醫(yī)療卡患者隨身攜帶。(5)、醫(yī)保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。(6)、建立會診制度，控制收治患者的轉院質(zhì)量。(7)、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務，要征得醫(yī)保病人的同意，并簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》，以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。(8)收治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規(guī)范行為，凡經(jīng)查實有掛床、空床住院的，按醫(yī)保有關規(guī)定，對所在病房處以____倍以上住院費用的處罰。3、基本醫(yī)療保險門診慢病管理措施醫(yī)生接診持門診慢性病卡的患者，必須認真核對參保病人的身份，做到醫(yī)保病歷、人、慢性病卡相符，確認無誤后，依據(jù)慢性病“卡”規(guī)定的病種及病情進行治療，嚴格按照醫(yī)保規(guī)定慢病病種用藥范圍內(nèi)，基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的每病種只允許選擇1~____種主藥、1~____種輔助用藥的用藥原則合理選用慢病病種用藥范圍內(nèi)的藥品，合理施治，一病一處方。4、特檢特治審批管理措施醫(yī)院各科室要嚴格掌握施行特檢、特治的適應癥。需主治醫(yī)師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準，送醫(yī)院醫(yī)保辦審批后，報市醫(yī)保中心審批后方可進行。5、轉院轉診管理措施(1)凡遇。①經(jīng)本院多方會診檢查仍不能確診的疑難病癥病人；②因本院條件所限無法開展進一步治療的病人；③危、急、重癥病人必需轉院搶救的；④醫(yī)院無條件治療的?？萍膊〔∪?。經(jīng)治醫(yī)師提出建議，主治醫(yī)師報告，經(jīng)科主任審批同意后辦理轉院轉診手續(xù)，轉至二級以上?？苹蛉壘C合(中醫(yī))醫(yī)院。(2)不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉診轉院。6、醫(yī)療保險使用自費藥品及項目的管理措施凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的自費藥品及診治項目：(1)屬門診治療確需的自費藥品，應征得參保人員同意后開具，并在該藥前標明“自費”。(2)屬住院治療確需的自費藥品，應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》。(3)屬特殊人群(我廠主要是____干部)因搶救或確因病情需要使用自費藥品、診治項目的應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》后，再由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師提出申請，科主任簽字，報醫(yī)院醫(yī)保辦審批同意，送醫(yī)保中心審批同意后方可進行。7、醫(yī)療保險管理處罰規(guī)定(1)、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人或科室處違規(guī)費用____倍罰款：①處方書寫不符合《處方管理辦法》規(guī)定的；②提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；③不嚴格執(zhí)行醫(yī)保有關規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對“限制使用范圍”藥品，不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?；颊咦再M，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等；⑦未遵守轉院轉診管理措施，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的。(2)、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人或科室處違規(guī)費用____倍罰款，并視情節(jié)輕重給予當事人行政處分：①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；②處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的；④將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進行醫(yī)保記帳支付的；⑤掛床住院的⑥分解住院記賬：未遵守____日內(nèi)不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬；⑦病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的；⑧違反物價政策，不按柳州市物價部門規(guī)定的收費標準收費的；(3)、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人或科室處違規(guī)費用____倍罰款，并視情節(jié)輕重給予當事人行政處分、給予科室負責人經(jīng)濟處罰和行政處分：①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的；③疾病診斷、治療轉歸等方面弄虛作假的；以上管理制度及管理措施，醫(yī)務人員必須嚴格遵守，依據(jù)《柳州市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險工作正確順利進行。三、醫(yī)院____干部醫(yī)療管理措施1、凡持____干部特殊病歷手冊就診的____干部，實行優(yōu)先掛號(免收診療費)、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥，優(yōu)先治療。2、對行動不便的就診____干部，醫(yī)院指定專人為____干部掛號、陪送就診、檢查，辦理取藥。3、____干部住院，安排條件最好病房或單間，配備高年資的醫(yī)務人員管床，出院時由護理人員陪送辦理出院手續(xù)。4、對因病臥床不起或行走不便的____干部，應要求要送醫(yī)送藥上門服務。5、因本院條件所限不能救治或接診病重的____干部要及時聯(lián)系轉診上級醫(yī)院。四、醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范(一)、職業(yè)道德規(guī)范：1、語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。2、熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業(yè)務。3、熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運用到工作中。4、遵紀守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。(二)、行為規(guī)范：1、不斷學習有關法律、法規(guī)及相關的業(yè)務知識，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關文件中的規(guī)定及精神。2、工作態(tài)度端正，注重工作效率及結果，做到優(yōu)質(zhì)服務，接受社會監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。3、嚴格按照醫(yī)保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。4、嚴格執(zhí)行院內(nèi)的各項規(guī)章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務，解釋耐心。5、保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹立良好形象。(三)、文明用語及服務禁語：1、文明用語。您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎。您明白了嗎。您有不明白的可以隨時咨詢、您慢走、再見。2、服務禁語。不知道、不清楚、急什么、我就這樣、有意見找領導、下班了明天再來、____不早點來、外面等著、你問我、我問誰去。(四)、工作期間四不準：1、不準在上班期間打私人電話，辦私事。2、不準在上班時間看報、看小說，雜志。3、不準在上班時間聊天，吃零食、干與工作無關的事情。4、不準對來訪患者態(tài)度蠻橫，有問不答。(五)、處罰：凡違反上述規(guī)定者給予批評及崗位扣分處罰。醫(yī)保收費室制度范文（三）【藥品目錄】乙方應嚴格執(zhí)行____省基本醫(yī)療保險藥品目錄及____干部用藥范圍的管理規(guī)定，主動適應醫(yī)療保險要求，調(diào)整藥品供應結構，優(yōu)先和合理使用基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品。“兩特病”的用藥范圍和費用結算按有關規(guī)定執(zhí)行，按要求的信息系統(tǒng)進行管理(信息系統(tǒng)啟用之前維持原有審核方式)?！鞠薅ㄊ褂谩繎獓栏駡?zhí)行《基本醫(yī)療保險藥品目錄》關于藥品使用的限制性條件，不得隨意擴大具有限制性條件藥品的使用范圍?！咎幏焦芾怼繎凑臻T診急性疾病不超過____日量，慢性疾病不超過____日量，行動不便的最長不超過____日量的原則給藥。出院參保人員帶藥按照本條執(zhí)行，不得帶檢查和治療項目出院?！皟商夭　薄ⅰ伴T診特殊疾病”所用處方應有“兩特病”及病種標識，按病情需要給藥，若個別參保人員因特殊情況一次開藥量超過____日的，乙方醫(yī)保辦(科)需審批并備案待查，但一次開藥最長不超過____日量?！舅幤非鍐巍堪磳嶋H用藥情況上傳所提供藥品的通用名、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地、價格明細清單?！踞t(yī)用耗材】應使用數(shù)據(jù)庫內(nèi)的耗材品規(guī)。使用進口耗材的，還需提供報關數(shù)據(jù)，應建立植入類醫(yī)療器械使用內(nèi)部申請審核制度，妥善保存并按規(guī)定向患者提供使用記錄?！緝r格約束】須遵守國家、省、市有關部門規(guī)定的藥品及耗材價格政策，必須按照藥品及耗材招標采購的中標品種及價格購入?！究咕幬锸褂谩繎獓栏駡?zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)定，抗菌藥物實行分級管理，認真落實抗菌藥物處方點評制度、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)?！踞t(yī)保用藥】應嚴格掌握藥品適應癥和用藥原則，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用，要采取措施要求醫(yī)師先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品?！举忎N存臺賬】購入藥品及耗材，須保存真實完整的藥品、耗材購進記錄，及時建立相應購銷存臺賬，并留存銷售憑證。藥品購進必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商(中藥材標明產(chǎn)地)、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準文號、供應單位、數(shù)量、價格、購進日期?！净舅幬铩炕舅幬锸褂帽嚷蕡?zhí)行《____市建立國家基本藥物制度實施方案(試行)____》(昆醫(yī)改辦【____】____號)規(guī)定。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)____%，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于____%，市級醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于____%，中醫(yī)院等其它政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于____%。醫(yī)保管理制度就醫(yī)管理1、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。3、嚴格執(zhí)行____省