醫(yī)院手衛(wèi)生制度（三篇）

第3頁共3頁醫(yī)院手衛(wèi)生制度1、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。2、手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3、各科室應配備合格的手衛(wèi)生設施，洗手應使用流動水和洗手液。4、重點部門、各科室治療室、換藥室等處應____非手觸式水龍頭開關并保持正常使用。5、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，應在清潔、消毒取液器后添加洗手液。6、用于洗手的手衛(wèi)生設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品及手消毒劑等應保持清潔，避免造成二次污染。7、所有醫(yī)務人員應掌握并正確運用手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。8、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手：1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3)穿脫隔離衣前后，摘手套后；4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后；6)處理藥物或配餐前。9、醫(yī)務人員在下列情況時應當進行手消毒：1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。10、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。11、手術室、產(chǎn)房、導管室、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等科室每季度對手衛(wèi)生效果進行監(jiān)測。當懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。12、手衛(wèi)生合格標準如下。洗手及衛(wèi)生手消毒，細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm；外科手消毒細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm。2213、各科室主任、護士長及高年資的醫(yī)務人員應當率先做好手衛(wèi)生，感染監(jiān)控小組應將本科室手衛(wèi)生管理制度的落實納入科室日常質量管理工作，監(jiān)督醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，努力提高手衛(wèi)生依從性。醫(yī)院手衛(wèi)生制度（二）1、建立健全醫(yī)院感染管理____(醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組)，認真貫徹執(zhí)行《____傳染病防治法》、《____傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)定，并認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染____的應急程序與措施。2、根據(jù)有關規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。3、制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理與考核。4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內窺鏡室、血液透析室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。5、醫(yī)院感染管理科協(xié)同醫(yī)政科、藥劑科監(jiān)督、執(zhí)行抗菌藥物分級使用。對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。6、應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。醫(yī)院手衛(wèi)生制度（三）一、加強全員醫(yī)療廢物管理的教育和培訓，提高其管理的意識，人人參與管理，落實到位，責任到人。二、嚴格醫(yī)療廢物分類管理，醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物。醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。三、各科室在存放醫(yī)療廢物前，仔細檢查包裝袋有無破損、滲漏，醫(yī)療廢物達到3/4滿時應有效封口，貼寫中文標簽，并注明產(chǎn)生科室、日期、類別、及需要的特殊說明。放入塑料袋內的所有醫(yī)療廢物不得再取出。四、病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液，應先就地壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封。五、產(chǎn)婦分娩后胎盤一般屬產(chǎn)婦所有，并按照醫(yī)院相關規(guī)定辦理手續(xù)，隨產(chǎn)婦病史歸檔備查。孕產(chǎn)婦經(jīng)檢查患有傳染性疾病，胎盤應按醫(yī)療廢棄物處理。嬰兒、胎兒遺體納入遺體管理，作好交接登記，送殯儀館處理。六、由專人每天去科室、病區(qū)收集醫(yī)療廢物，與科室當班工友做好交接記錄，收集時應檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。七、運送人員每日必須按照規(guī)定的時間和道路運送至醫(yī)療廢物暫存地，運送時應穿戴防護用品，穿防滲透圍裙、防護鞋，戴口罩、帽子、手套。八、運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。運送結束，及時清潔消毒運送工具。存放垃圾的容器、運送垃圾的車輛每日用____mg/l含氯消毒劑進行消毒和清潔。九、醫(yī)療廢物暫存地應專人管理，應有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。非專業(yè)人員不得接觸。十、病理性廢物應低溫貯存或防腐保存，遇有手術切除的殘肢由殯儀館火化或作為病理性廢物收集。十一、醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過____天。醫(yī)療廢物轉出后對暫存地及時清潔、消毒。十二、產(chǎn)生科室和運送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名進行登記，登記資料保存____年。十三、醫(yī)療廢物應由環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位—南通開發(fā)區(qū)清源工業(yè)廢物綜合處置廠進行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣。十四、當發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，啟動《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案》。一、手衛(wèi)生制度(一)定期開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓，增強醫(yī)護人員無菌觀念和自我防護意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒達到規(guī)定要求。(二)醫(yī)院配備有效便捷的手衛(wèi)生設施，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要的條件。包括流動水、干手設施，配備數(shù)量和位置合適的洗手池及符合國家要求的水龍頭，合格的手清潔劑與手消毒劑等，醫(yī)院重點部門應采用非手觸式水龍頭。(三)全體醫(yī)務人員嚴格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法，認真洗手或手消毒。洗手或手消毒后防止手部的再污染。(四)醫(yī)務人員進行各種操作前后，應用皂液和流動水沖洗雙手。(五)醫(yī)務人員接觸可能被污染的物品，接觸病人粘膜、血液、體液時，應戴手套，進行侵入性等無菌操作時必須戴無菌手套，戴手套前、脫手套后必須洗手。一次性手套不得重復使用。(六)若雙手直接接觸污染物者，操作后應將污染的雙手使用消毒液擦拭，再用皂液和流動水洗手。(七)連續(xù)進行檢查、治療和護理病人時，每接觸一個病人后，都應用皂液和流動水洗手，或用速干手消毒劑擦拭。(八)感染管理科每季對科室進行手衛(wèi)生效果監(jiān)測，當懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，應及時進行監(jiān)測。(九)感染管理科定期對全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督與考核，不斷提高手衛(wèi)生依從性。二、手衛(wèi)生管理sop(一)手衛(wèi)生設施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設施(1)采用流動水洗手，手術室、產(chǎn)房、導管室、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。(2)肥皂或皂液。固體肥皂應保持肥皂及皂盒清潔與干燥；盛放皂液的容器宜使用一次性原裝擠壓式液體皂，重復使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。(3)干手設施。提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免二次污染。(4)應配備合格的速干手消毒劑，并放置在醫(yī)務人員便于取用的位置，診療車、換藥車一車一瓶。2.外科手消毒設施(1)應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。(2)洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。(3)應配備清潔劑。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。(4)手消毒劑應取得____部衛(wèi)生許可批件，有效期內使用。(5)手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝。(6)應配備干手物品。干手巾應一用一滅菌；盛裝干手巾的容器應每次清洗、滅菌。(7)應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。(二)洗手指征1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3.穿脫隔離衣前后，摘手套后；4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5.處理藥物或配餐前；6.手有可見污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質污染后。(三)洗手方法1.濕手：用水打濕雙手；2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；3.揉搓：認真揉搓雙手，按照六步法洗手，時間不得少于____秒，具體揉搓步驟為：(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓；(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；(4)右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；(5)彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手；5.干手。用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護膚。適量護膚用品護手。7.整個洗手過程不得少于____秒。(四)衛(wèi)生手消毒1.指征(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時；(6)為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。____方法(1)取____ml速干手消毒劑于掌心；(2)涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時間約____分鐘；(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；(4)符合上述消毒原則第(3)、(4)條者，應先洗手，然后再進行衛(wèi)生手消毒。(五)外科手消毒方法1.消毒原則(1)先洗手、后消毒；(2)進行各類手術前均應進行外科洗手和外科手消毒；(3)手術中和不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外科手消毒。2.外科洗手方法(1)洗手之前應當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖；(2)取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓；清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；(3)流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；(4)使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒兩遍。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。(六)戴手套指征1、清潔手套應用指征。⑴接觸病人的血液、體液和分泌物、排泄物、嘔吐物；⑵接觸污染物品。2、無菌手套應用指征：⑴醫(yī)務人員進行手套；⑵為病人進行診療技術等無菌操作；⑶接觸病人破損皮膚、黏膜等。(七)手衛(wèi)生監(jiān)測1.每季度對重點部門。icu、新生兒室、血透室、手術室、產(chǎn)房、口腔科、消毒供應室等進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。2.當有醫(yī)院感染暴發(fā)流行考慮與手衛(wèi)生相關時，及時監(jiān)測。3.手衛(wèi)生監(jiān)測方法：(1)被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指根到指端往返涂擦二次，一只手涂擦