醫(yī)療事故賠償協(xié)議書格式版（2篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書格式版甲方：_____乙方：_____一、患者基本情況：姓名：____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：_____身份證號(hào)：_____住院號(hào)：_____疾病診斷：_____治療結(jié)果：_____二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi)：_____元;2、誤工費(fèi)：_____元;3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_____元;4、陪護(hù)費(fèi)：元;5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_____元;6、殘疾用具費(fèi)：_____元;7、喪葬費(fèi)：_____元;8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_____元;9、交通費(fèi)：_____元;10、住宿費(fèi)：_____元;11、精神損害撫慰金：_____元;12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：_____元合計(jì)：_____元五、賠償款給付時(shí)間：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書格式版（二）甲方：_____

（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：_____

（患方）關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：第一條、患者基本情況：姓名：_____住

址：_____身份證號(hào)：

_____電話：_____第二條、

乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議。第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)____元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有事情即告終結(jié)。第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事，維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。第七條、違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng)，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。甲方：_____

乙方：_____日期：_____