心電圖的使用方法及心電圖的基本知識(shí)-副本

心電圖的使用方法及心電圖的基本知識(shí)---副本第一頁，共60頁。第二頁，共60頁。第三頁，共60頁。第四頁，共60頁。什么是心電圖？是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。一份典型的心電圖，是由重復(fù)出現(xiàn)的P波、QRS波群、T波和U波、段和間期組成

第五頁，共60頁。心電圖機(jī)的概念心電圖機(jī)是通過導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)接收分布于體表的微弱心臟電流，并進(jìn)一步放大和記錄的精密儀器，通過其描述的心電圖可以輔助診斷心臟疾患。心電圖機(jī)對(duì)于心電信號(hào)的放大作用必須達(dá)到高保真的標(biāo)準(zhǔn)，才能真實(shí)地顯示、記錄和處理心電活動(dòng)。基本原理：每個(gè)瞬間心臟的電活動(dòng)傳導(dǎo)到體表不同部位大小不同，所以在體表的任何兩點(diǎn)之間都存在電位差，如果兩個(gè)記錄點(diǎn)的點(diǎn)極分別與電流計(jì)的正負(fù)極相連，就能是電流計(jì)的指針發(fā)生移動(dòng)。心電圖機(jī)實(shí)際上相當(dāng)于一個(gè)具有連續(xù)記錄功能的靈敏的電流計(jì)。第六頁，共60頁。心電圖機(jī)的主要組成及功能1、輸入部分2、心電放大器3、記錄器部分4、走紙轉(zhuǎn)動(dòng)裝置5、電源部分第七頁，共60頁。心電圖機(jī)的分類一、按信號(hào)放大方式分類弦線式、電子管、晶體管、集成電路、全自動(dòng)心電圖機(jī)二、按心電圖記錄的導(dǎo)聯(lián)數(shù)分類單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)等；常用多導(dǎo)聯(lián)又分為3、4、8、12、24導(dǎo)聯(lián)等類型，國(guó)際上提倡臨床應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)。三、按供電方式分類直流供電、干電池或多次充電的蓄電池方式四、按記錄器分類直描式（已淘汰）、電圈式、位置反饋式等五、按記錄方式分類分膠片曝光式、熱筆式、熱陣式、噴墨式、計(jì)算機(jī)針式打印、噴墨或激光打印等心電圖機(jī)六、按功能分類圖形描記式、圖形描記與分析診斷功能式第八頁，共60頁。心電圖機(jī)的主要技術(shù)指標(biāo)靈敏度噪聲輸入阻抗頻率響應(yīng)時(shí)間常數(shù)共模抑制比線性基線的穩(wěn)定性描筆零位和偏移范圍阻尼走紙速度（25mm/s、50mm/s）放大系統(tǒng)的對(duì)稱性第九頁，共60頁。心電圖常見故障1、通電后電源指示燈不亮。2、保險(xiǎn)絲燒斷或一起冒煙或出現(xiàn)焦味。3、通電后啟動(dòng)記錄開關(guān)后走紙馬達(dá)速度不準(zhǔn)。4、接通電源啟動(dòng)“START”鍵后走紙速度過快或過慢，紙速不能轉(zhuǎn)換。5、描筆心電信號(hào)正常，紙速正常，但記錄不出心電波形。6、無毫伏定標(biāo)信號(hào)，按壓標(biāo)準(zhǔn)電壓開關(guān)不起作用。7、記錄單筆偏基線調(diào)節(jié)鍵不起作用。8、交流電干擾。9、基線漂移。第十頁，共60頁。心電圖的維護(hù)1、每天做完心電圖后必須洗凈電極。2、導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽容易折斷損壞，特別是靠近兩端的插頭處，使用時(shí)切忌用力牽拉或扭曲，收藏時(shí)應(yīng)盤成直接較大的圓環(huán)或懸掛，避免多度扭曲或銳角折疊。3、交直流兩用心電圖機(jī)，應(yīng)按說明技師充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。4、心電圖機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用完蓋好防塵罩。5、由醫(yī)療儀器維護(hù)部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。第十一頁，共60頁。心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)（五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂第十二頁，共60頁。心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野氏纖維第十三頁，共60頁。導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，再用導(dǎo)連線于心電圖機(jī)連接成完整的電路，即可描記出心電圖來，這種連接方式和描記方法，稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。第十四頁，共60頁。第十五頁，共60頁。標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6第十六頁，共60頁。電路連接方式

1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)第十七頁，共60頁。2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式第十八頁，共60頁。第十九頁，共60頁。3、胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況第二十頁，共60頁。3、胸前導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)第二十一頁，共60頁。右胸導(dǎo)聯(lián)部位第二十二頁，共60頁。心電圖各波段的組成及命名心電圖各波的形成TSPQR第二十三頁，共60頁。第二十四頁，共60頁。二、QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’第二十五頁，共60頁。心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時(shí)間第二十六頁，共60頁。第二十七頁，共60頁。QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS

RRRSRsrSrsr‘第二十八頁，共60頁。心電圖測(cè)量技術(shù)規(guī)范第二十九頁，共60頁。心電圖紙與換算單位寬：表示時(shí)間（間期）心電圖記錄速度25mm/s，1mm=0.04s高：表示振幅（電壓）定標(biāo)電壓1mv=10mm，1mm=0.1mv第三十頁，共60頁。測(cè)量心率心房率：P-P間期心室率：R-R間期正常時(shí)：心房率=心室率1、查表法2、公式法：代入下式60/P-P間期（R-R間期）=心房（心室）率四舍五入取整數(shù)3、粗算目測(cè)：（看一眼就知大概心率）五大格=60次/分四大格=75次/分三大格=100次/分4、取8-10個(gè)f-f或R-R間期平均值除以60計(jì)算出心房率或心室率（主要用于心房顫動(dòng)時(shí)）。第三十一頁，共60頁。心電軸第三十二頁，共60頁。正常心電圖第三十三頁，共60頁。竇性心動(dòng)過速第三十四頁，共60頁。竇性心動(dòng)過緩第三十五頁，共60頁。心梗第三十六頁，共60頁。第三十七頁，共60頁。房早第三十八頁，共60頁。第三十九頁，共60頁。房撲第四十頁，共60頁。房顫第四十一頁，共60頁。第四十二頁，共60頁。第四十三頁，共60頁。室早第四十四頁，共60頁。房室傳導(dǎo)阻滯示意圖第四十五頁，共60頁。一度房室傳導(dǎo)阻滯第四十六頁，共60頁。二度房室傳導(dǎo)阻滯第四十七頁，共60頁。三度房室傳導(dǎo)阻滯第四十八頁，共60頁。第四十九頁，共60頁。