新生兒窒息復(fù)蘇操作及相關(guān)知識

當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)

新

生

兒

窒

息

復(fù)蘇

蕪湖二院兒科何國華

當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)概述指新生兒生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒.若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)流行病學(xué)新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因是我國5歲以下兒童第二大致死原因全球每年400多萬新生兒中約有1/4死于窒息，還有100多萬致殘世界范圍內(nèi)發(fā)生率10-19%，西方國家5-10%新生兒需要某種程度的呼吸支持，我國發(fā)生率3.5-9.5%當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)窒息的病因凡能影響胎盤或肺氣體交換的因素均可以引起窒息分娩因素孕母因素胎盤因素臍帶因素胎兒因素當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)哪些新生兒需要復(fù)蘇？當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒出生前如何獲得氧氣？出生后通過哪些途徑從肺獲得氧氣？出生的過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題？正常過渡的阻滯新生兒或有哪些反應(yīng)？(區(qū)別中心及周圍性發(fā)紺)如何知道新生兒在宮內(nèi)或圍產(chǎn)期是否有窒息？當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)呼吸暫停當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒

Apgar評分表體征012

膚色(appearance)

青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率(pulse)

無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作如皺眉哭、噴嚏

(grimace)肌張力(activity)

松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸(respiration)

無慢，不規(guī)則正常，哭聲響復(fù)蘇不應(yīng)該延遲到1分鐘Apgar評分后

（黃金1分鐘）當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇ABCDE復(fù)蘇方案A:airway

盡量吸凈呼吸道粘液B:breathing

建立呼吸，增加通氣C:circulation

維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D:drug

藥物治療E:evaluation

評價當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)戴口罩、帽，無菌手套，著裝整潔環(huán)境，：25-28℃，預(yù)熱輻射保暖臺32-34℃新生兒復(fù)蘇模型復(fù)蘇器械（喉鏡、氣管導(dǎo)管胎糞吸引、面罩、胎糞吸引管等）吸氧、負(fù)壓吸引器、血氧監(jiān)護(hù)儀藥品其他：聽診器、毛巾、胃管、注射器等準(zhǔn)備當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)A框30秒鐘快速評估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?常規(guī)護(hù)理保持體溫清理呼吸道（必要時）擦干全身評估是，與母親在一起當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)A框用30秒鐘快速評估是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?初步復(fù)蘇否當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)初步復(fù)蘇步驟

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

清理呼吸道擦干刺激保暖當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)保暖當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)擺正體位-鼻吸氣位當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)A清理呼吸道--先吸口腔，后吸鼻腔

當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)A無活力→氣管插管吸引胎糞活力定義：強(qiáng)有力呼吸，肌張力好，心率大于100bpm。當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)3-5秒完成當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)擦干當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)

刺激刺激新生兒呼吸的可行的方法當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)評估當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)呼吸暫停、或喘息樣呼吸？

心率小于100次/分？當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇裝置適當(dāng)大小面罩能供應(yīng)不同濃度氧氣（空氧混合儀）適當(dāng)大小氣囊（200-750ml）檢查氣囊性能各有優(yōu)缺點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)B正壓人工呼吸

面罩位置當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)如何評估PPV的效果有效：首選心率，同時評估血氧飽和度無效：觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音過度：生后導(dǎo)管前血氧飽和度的目標(biāo)值1min60-65%2min65-70%3min70-75%4min75-80%5min80-85%10min85-95%：當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)MRSOPA當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)如心率大于60小于100要考慮氣胸、低血容量等持續(xù)數(shù)分鐘（2）要插胃管（？）心率大于100次/分并穩(wěn)定，減少PPV壓力及頻率，新生兒建立有效自主呼吸，血氧達(dá)目標(biāo)值可停止。當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)C胸外按壓評估當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣胸外按壓需要兩人共同完成當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)雙拇指并排于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，無硬墊時左手托患兒背部雙指法當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓位置：手指安放位置乳頭連線和劍突之間深度：前后徑1/3指法：（見圖），不離開胸骨壓迫區(qū)頻率：雙人操作3:1，數(shù)“1-2-3-呼”，2秒1周期，1分鐘大約90次按壓加30次呼吸評估：至少45-60秒后評估心率當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓配合PPV反應(yīng)不好原因PPV無效氣管導(dǎo)管脫落是否給氧胸外按壓是否規(guī)范（位置深度頻率）兩者配合是否良好當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)D藥物評估當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)D新生兒窒息復(fù)蘇常用藥物表

藥物濃度劑量途徑和速度

腎上腺素1：100000.1~0.3ml/kg臍靜脈給藥

0.3~1.0ml/kg氣管內(nèi)給藥碳酸氫鈉5%2~3ml/kg靜滴

擴(kuò)容劑生理鹽水、10ml/kg靜滴全血、血漿納絡(luò)酮0.4mg/ml0.1mg/kg靜滴多巴胺或6*kg=每100ml1~4ug/kg.min靜滴多巴酚丁胺GS內(nèi)放入藥物

2~10ug/kg.min嚴(yán)格控制滴速的mg數(shù)知道何時給藥；給什么藥；給藥途徑；如何臍靜脈插管；如何應(yīng)用腎上腺素；如何擴(kuò)容？當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)重要和有效措施是正壓通氣繼發(fā)呼吸暫停有效正壓通氣是心率恢復(fù)，若無恢復(fù)可能是無效通氣或需要胸外按壓或藥物為保證正壓通氣效果建議胸外按壓前氣管插管為正確使用氧氣強(qiáng)烈推薦使用氧飽和脈搏儀當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇小組如何有效配合完整的復(fù)蘇技能有效的交流完美的配合（練習(xí)）角色分工明確當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)附件-----

“海姆立克”急救手法（站立）

施救者站在患者后面，腳成弓步狀，前腳置於患者雙腳間。以大拇指側(cè)與食指側(cè)對準(zhǔn)患者劍突與肚臍之間的腹部，具體在肚臍上兩橫指處。當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)

用左手將病人背部輕輕推向前，使病人處于前傾位，頭部略低，嘴要張開，有利于呼吸道異物被排出。當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)另一手置于拳頭上并握緊，雙手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)成人“海姆立克”急救手法（臥位）

如果發(fā)現(xiàn)病人意識不清臥位在地，或是病人在站立不便于操作者進(jìn)行施救時，取患者于仰臥位，首先開放病人的呼吸道，然后救護(hù)者騎跨在病人大腿外側(cè)，一手以掌根按壓肚臍與劍突之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上，進(jìn)行沖擊性地、快速地、向前上方壓迫，反復(fù)至呼吸道異物被沖出。當(dāng)前第54頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)檢查口腔，如異物已經(jīng)被沖出，迅速用手指從口腔一側(cè)鉤出。呼吸道異物取出后應(yīng)及時檢查呼吸心跳，如無，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。

當(dāng)前第55頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)兒童“海姆立克”急救手法

如果是兒童（1～8歲）發(fā)生氣管異物哽塞，其海姆立克法要領(lǐng)和成人同，當(dāng)前第56頁\共有59頁\編于星期三\23點(diǎn)

嬰兒呼吸道異物窒息急救方法

若是小於1歲以下之嬰兒，有呼吸道異物，則不