楊慧糖尿病高危足的護理

微血管病變視網(wǎng)膜病變

腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變冠心病腦血管病外周血管病慢性并發(fā)癥糖尿病非酮癥性高滲昏迷糖尿病急慢性并發(fā)癥有哪些？急性并發(fā)癥當前第1頁\共有76頁\編于星期四\8點視網(wǎng)膜病變視物模糊不清，失明腎臟病變腎功能衰竭、尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)病變感覺異常蟻走感足部壞疽、截肢腦血管病變血管栓塞、致癱心血管病變冠心病血管系統(tǒng)病變糖尿病并發(fā)癥危害巨大中國2型糖尿病防治指南.2010失明死亡截肢透析當前第2頁\共有76頁\編于星期四\8點主要內(nèi)容認識糖尿病足糖尿病足的預(yù)防中醫(yī)護理技術(shù)防治糖尿病足當前第3頁\共有76頁\編于星期四\8點雙足離心臟最遠，占體表面積不到2%卻支撐整個身體—勞苦功高、任重道遠千里之行，始于足下—堅韌不拔、默默無聞

29個關(guān)節(jié)42條肌肉26塊骨頭25條肌腱孫子林主編，糖尿病自我管理技巧，第57頁4足是人的第二心臟當前第4頁\共有76頁\編于星期四\8點人的一生走的路可以環(huán)繞地球5圈健康雙腳必備的條件

良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)

漫漫人生路，足不離不棄當前第5頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病足：健康不容易每30分鐘有一個人因戰(zhàn)爭失去腿每30秒鐘就有一個人因糖尿病而截肢當前第6頁\共有76頁\編于星期四\8點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

是指與糖尿病患者下肢遠端的與神經(jīng)病變和血管病變相關(guān)的外傷、感染、潰瘍和/或深層組織破壞。

包括神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷共同作用引起的骨關(guān)節(jié)病(Charcot氏關(guān)節(jié))。

什么是糖尿病足（DF）當前第7頁\共有76頁\編于星期四\8點Wagner分級法

（糖尿病足分級法）0級

有發(fā)生足潰瘍危險因素,目前無潰瘍。1級

表面潰瘍,無感染。2級

穿透性的潰瘍,常合并軟組織炎,無膿腫或骨的感染。3級

深度感染,伴有骨組織病變或膿腫。4級

局限性壞疽(趾、足跟或前足背)。5級

全足壞疽。當前第8頁\共有76頁\編于星期四\8點0級---糖尿病高危足有潰瘍高風險，目前沒有潰瘍發(fā)生當前第9頁\共有76頁\編于星期四\8點當前第10頁\共有76頁\編于星期四\8點當前第11頁\共有76頁\編于星期四\8點三級--

深部組織感染，有膿腫和骨髓炎當前第12頁\共有76頁\編于星期四\8點四級—局部缺血性潰瘍，壞疽

常常合并神經(jīng)病變當前第13頁\共有76頁\編于星期四\8點5級：全足壞疽，達踝關(guān)節(jié)以上。大動脈阻塞是主要原因。也合并神經(jīng)病變。當前第14頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病足傷不起DF是最嚴重，花費最高的慢性并發(fā)癥之一截肢的風險是非糖尿病患者的40倍大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)15%左右的患者會發(fā)生足潰瘍中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁ChantelauE.The"diabeticfoot"syndrome.Anoverview.ZentralblattfürChirurgie[J]1999124Suppl1:6-11.15當前第15頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病足的防治

防重于治

---預(yù)防是關(guān)鍵

積極治療糖尿病足

當前第16頁\共有76頁\編于星期四\8點85%的糖尿病足截肢是可以避免的！健康教育是關(guān)鍵“預(yù)防”是糖尿病足健康管理非常重要的環(huán)節(jié)！

當前第17頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病足的危險因素1①吸煙的糖尿病患者②糖尿病病程大于10年或高齡患者③足部形態(tài)異常④有周圍神經(jīng)病變和血管病變當前第18頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病足的危險因素2⑤失明或視力嚴重障礙⑥糖尿病知識的缺乏⑦足部皮膚病變⑧既往有足部潰瘍或截肢病史當前第19頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病高危足臨床表現(xiàn)皮膚干燥、光滑、毳毛脫落、色素沉著、瘙癢肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、水腫、麻木針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛鴨步、間歇跛行、靜息痛趾甲變形、增厚、脫落足畸形、肌肉萎縮、張力差當前第20頁\共有76頁\編于星期四\8點美國ADA推薦的足病預(yù)防5P原則PodiatricCare?？漆t(yī)護人員的定期隨訪和檢查ProtectiveShoes具有保護功能的舒適鞋襪PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員接受相關(guān)預(yù)防知識ADA1999當前第21頁\共有76頁\編于星期四\8點如何識別糖尿病足的危險因素？1.病史：以往有過足潰瘍或截肢22中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁當前第22頁\共有76頁\編于星期四\8點如何識別糖尿病足的危險因素？2.神經(jīng)病變神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺過敏或者遲鈍，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜間的疼痛警惕：保護性感覺喪失是發(fā)生外傷的重要原因23中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁當前第23頁\共有76頁\編于星期四\8點如何識別糖尿病足的危險因素？3.血管病變通常早期的表現(xiàn)有：足背動脈搏動明顯減弱或消失足部蒼白、足趾冰涼、皮膚溫度低皮膚呈暗紅色或蒼白間歇性跛行、靜息痛24中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁當前第24頁\共有76頁\編于星期四\8點如何識別糖尿病足的危險因素？4.皮膚、趾甲異常暗紅、發(fā)紫、蒼白水腫、潰瘍、胼胝趾甲變形、增厚足趾間皮膚糜爛皮膚干燥、毳毛消失皮膚變薄，溫度異常濕疹25中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁當前第25頁\共有76頁\編于星期四\8點5.骨/關(guān)節(jié)畸形鷹爪趾榔頭趾異常骨性突起關(guān)節(jié)活動障礙夏柯氏關(guān)節(jié)如何識別糖尿病足的危險因素？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁26當前第26頁\共有76頁\編于星期四\8點如何識別糖尿病足的危險因素？足趾空間狹小襪口過緊，血流不通暢中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第211頁276.不合適的鞋襪當前第27頁\共有76頁\編于星期四\8點鞋對腳功能和形態(tài)的損害當前第28頁\共有76頁\編于星期四\8點如何做糖尿病足的早期篩查？1.感覺評估，判斷是否有神經(jīng)病變10克尼龍絲檢查感覺功能128Hz的音叉，檢查震動覺鈍頭針檢查位置覺棉花絮檢查輕觸覺足跟反射29中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁當前第29頁\共有76頁\編于星期四\8點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

糖尿病足的風險評估與篩查

感覺神經(jīng)定量檢測系統(tǒng)

---（CPT/C）精確評估患者上下肢遠端的神經(jīng)如正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)等的電流閾值?？梢远繖z測細有髓鞘

、粗有髓鞘、無髓鞘神經(jīng)的電流閾值。。當前第30頁\共有76頁\編于星期四\8點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

糖尿病足的風險評估與篩查

震動感覺閾值（VPT）檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變

已經(jīng)成為一種評判標準。預(yù)測糖尿病足潰瘍風險

0-15V - 低風險

16-25V - 中度風險

>25V - 高風險(x7)

Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998預(yù)測患者心腦血管疾病死亡率

Coppinietal.JClinEpidemiol2000當前第31頁\共有76頁\編于星期四\8點如何做糖尿病足的早期篩查？2.周圍血管評估觸診足背動脈和脛后動脈搏動多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁32ABI測定觸診當前第32頁\共有76頁\編于星期四\8點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本如何做糖尿病足早期篩查？踝肱動脈血壓比值（ABI）檢查

包括肱動脈、足踝動脈以及足趾動脈血壓當前第33頁\共有76頁\編于星期四\8點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

ABI檢查結(jié)果的臨床意義ABI值* 意義1.40以上 提示下肢動脈顯著鈣化0.9–1.40

基本正常 0.71–0.9

輕度的下肢動脈狹窄0.50–0.70

中度狹窄0.50以下

嚴重狹窄當前第34頁\共有76頁\編于星期四\8點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

多普勒超聲檢查--血流波形分析

正常波：峰值尖銳，下降支陡峭，有二相波，三相波，間距平均相等。中度梗阻：峰值圓鈍，無二相波，兩峰之間距不均衡。重度梗阻：基本已無明顯峰值。正常足背動脈波形梗阻情況如何做糖尿病足早期篩查？當前第35頁\共有76頁\編于星期四\8點如何做糖尿病足早期篩查？3.雙腳形態(tài)和功能評估檢查足部有無畸形及功能障礙36當前第36頁\共有76頁\編于星期四\8點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

4、皮溫測試紅外線皮膚溫度儀患處與健處的表皮溫度對比如何做糖尿病足早期篩查？當前第37頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病足的防治------未病先防戒煙減肥控制高血糖控制高血脂控制高血壓當前第38頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病足的防治-----未病先防

三必須

四不宜

二幫助

當前第39頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病足預(yù)防常識三必須----每日溫水洗腳每天檢查足穿鞋襪每次檢查當前第40頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病足預(yù)防常識

四不宜1.不宜吸煙2.不宜赤腳行走3.不宜用化學(xué)制劑（雞眼膏、膠布）4.不宜取暖（用火爐、取暖器或熱水袋）當前第41頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病足患者預(yù)防常識

二幫助1.請他人幫助。視力障礙應(yīng)請他人幫助檢查、剪修趾甲和胼胝2.請醫(yī)生幫助如有水皰、外傷、感染，必須到醫(yī)院就診當前第42頁\共有76頁\編于星期四\8點糖尿病患者自我管理健康的四大元素遺傳因素占15%社會、環(huán)境因素占17%生活方式占到60%醫(yī)療條件占8%糖尿病是終身疾病，自我管理尤其重要當前第43頁\共有76頁\編于星期四\8點自我管理檢查：皮膚干燥、鄆裂水皰和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、炎癥霉菌感染處理各種損傷、擦傷、水皰當前第44頁\共有76頁\編于星期四\8點皮膚皸裂當前第45頁\共有76頁\編于星期四\8點霉菌感染當前第46頁\共有76頁\編于星期四\8點（灰指甲）當前第47頁\共有76頁\編于星期四\8點水腫趾間雞眼感染有無異物當前第48頁\共有76頁\編于星期四\8點穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚異常當前第49頁\共有76頁\編于星期四\8點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

溫度37-39°C時間10分鐘中性肥皂淺色毛巾擦干觀察有無滲血滲液自我管理——洗腳當前第50頁\共有76頁\編于星期四\8點自我管理--運動鍛煉生命在于運動運動促進血液循環(huán)運動保持足部的形態(tài)和功能不過度行走應(yīng)適當控制日?；顒由⒉?、塌車、游泳等氧運動當前第51頁\共有76頁\編于星期四\8點保持足部皮膚的健康使用潤膚霜或護膚膏適當按摩足部不要將護理霜涂抹于足趾

間或潰瘍傷口上嚴重的皮膚皸裂，可以使

用含尿素的潤膚霜。神經(jīng)損害-汗液分泌減少--皮膚干燥、瘙癢--裂傷--感染當前第52頁\共有76頁\編于星期四\8點細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生當前第53頁\共有76頁\編于星期四\8點錯誤正確錯誤當前第54頁\共有76頁\編于星期四\8點

不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要赤足行走不要火爐取暖不要使用電熱毯糖尿病人需牢記當前第55頁\共有76頁\編于星期四\8點正確穿鞋當前第56頁\共有76頁\編于星期四\8點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本糖尿病患者如何選擇鞋襪當前第57頁\共有76頁\編于星期四\8點

軟皮面厚膠底縛帶鞋魔術(shù)貼鞋

寬松的鞋頭、軟皮、鞋底厚硬鞋內(nèi)柔軟、光滑后幫要穩(wěn)固襯里光滑透氣性好有鞋帶或尼龍搭扣當前第58頁\共有76頁\編于星期四\8點100%羊毛70%至100%棉淺色、棉質(zhì)、柔軟襪腰要松緊適度不宜穿長襪每天更換選擇襪子當前第59頁\共有76頁\編于星期四\8點去買鞋前…當前第60頁\共有76頁\編于星期四\8點買鞋及穿鞋時的注意事項應(yīng)在下午買鞋買鞋時需穿著襪子試鞋兩只腳同時試穿穿鞋時動作要慢新鞋穿20-30分鐘檢查有無壓紅或摩擦的痕跡。新鞋開始每天穿1-2小時穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在異物不要穿外露腳趾的涼鞋不要赤腳穿鞋當前第61頁\共有76頁\編于星期四\8點適合糖尿病人的鞋當前第62頁\共有76頁\編于星期四\8點點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本糖尿病患者的鞋具應(yīng)有特征專業(yè)的網(wǎng)眼彈力合成材料或優(yōu)質(zhì)軟皮圓頭，深而寬的空間鞋墊可抽卸，便于生物力學(xué)塑性穩(wěn)固的靴子后幫，保證行走的穩(wěn)定靴帶或尼龍搭扣，可以調(diào)節(jié)松緊度靴底平跟，彈力橡膠，減震設(shè)計當前第63頁\共有76頁\編于星期四\8點怎樣選擇襪子選擇天然材料，如棉線、羊毛襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子上口不宜太緊以免影響腳的血液循環(huán)襪子內(nèi)部接縫不能太粗糙以免摩擦損傷襪子做到每天更換當前第64頁\共有76頁\編于星期四\8點足部受傷的緊急處理用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料如果腳不慎受傷

正確的處理方法是：當前第65頁\共有76頁\編于星期四\8點如果傷口在