林志老師全科醫(yī)生脊柱相關疾病與針刀治療

全科醫(yī)生

脊柱相關疾病與針刀治療

中華刃針學會副會長中華針刀醫(yī)師學會副秘書長衡陽市第一人民醫(yī)院苗圃門診部主任

林志

當前第1頁\共有77頁\編于星期五\10點第一章全科醫(yī)學宏觀性思維與綜合性實踐之淺見當前第2頁\共有77頁\編于星期五\10點一對怎樣成為全科醫(yī)生的認識與體會

體會1全科醫(yī)生是人們“健康”的守護者首診醫(yī)生(無選擇）、優(yōu)秀的門診醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)生體會2

全科的概念不是本科應是以健康為中心的綜合性學科全科醫(yī)學的內(nèi)容不是各?？频募希窃诰C合知識基礎上建立了宏觀性思維，打造出來的綜合程度較高的醫(yī)學人才

當前第3頁\共有77頁\編于星期五\10點

一對怎樣成為全科醫(yī)生的認識與體會體會3宏觀性思維對全科醫(yī)學學習成果具有決定性影響

融會貫通：全科醫(yī)生要善于總結融合各學科成果，脊椎相關疾病內(nèi)容學習是一良好的切入點。

神經(jīng)&體液調(diào)整--人體機能調(diào)整的整體性及根本性胚層發(fā)育知識與臨床全息思維脊椎相關疾病與基礎知識的融會

全科醫(yī)生能力結構的極其重要的基礎還是“望觸叩聽”+細致的體格檢查心理上要杜絕對輔助檢查以及高精尖設備的期盼或依賴傾向當前第4頁\共有77頁\編于星期五\10點一對怎樣成為全科醫(yī)生的認識與體會A

全科的實踐要敢于突破某些“現(xiàn)代科學”檢查的盲區(qū)，展開臨床實踐

→暴盲癥治療案例

B全科醫(yī)師要善于準確選擇輔助檢查項目

→眩暈癥照開口位片意義C全科醫(yī)師要敢于結合臨床否定檢查

→腰突癥術后疼痛案例D全科醫(yī)師要不拘泥現(xiàn)有的病因學提出不同診療方案→“冠心病”心臟病治療無效案例當前第5頁\共有77頁\編于星期五\10點二全科醫(yī)生需要建立系統(tǒng)性思維觀以疾病為中心以患者為中心→整體、系統(tǒng)、綜合

1、生物醫(yī)學模式生物2、生物→心理→社會醫(yī)學

線性思維→尋找每一種疾病特定的病因和生理病理變化，及相應的生物學治療方法。還原追求特異性，特定的解釋和處理方法當前第6頁\共有77頁\編于星期五\10點二全科醫(yī)生需要建立系統(tǒng)性思維觀脊椎相關性疾病的診療實踐外科→腦震蕩后遺癥（寰樞椎半脫位十字韌帶牽拉--神經(jīng)及血管影響結果）內(nèi)科→楊導游胃疼案例（脊神經(jīng)卡壓）五官科→吳女士暴盲癥案例（缺血？頸神經(jīng)卡壓？）婦產(chǎn)科→腰骶椎加大腿內(nèi)群肌治療痛經(jīng)等疾病內(nèi)分泌→頸椎胸椎調(diào)整治療糖尿病甲亢的實踐脊椎相關性疾病與足太陽膀胱經(jīng)絡相關性→易先生足傷（胸腰段交感神經(jīng)影響軀干及下肢，T6--10段參與軀干的旋轉活動）當前第7頁\共有77頁\編于星期五\10點二全科醫(yī)生需要建立系統(tǒng)性思維觀醫(yī)學科學化也不斷沖擊著醫(yī)學的人性化。臨床服務按各系統(tǒng)、器官甚至組織，把人體劃分成了互相獨立的片段，失去了對患者的個體化和整體化的綜合思考過度專業(yè)，過度檢查，撒網(wǎng)捕魚病例1：咳→X片→陰影?→CT?→支纖鏡→支氣管炎病例2：腰盤術后疼痛綜合征→術后的糾紛官司病例3：腰痛+頭痛16張片子新醫(yī)改的臨床限制加強：大輸液<20%，抗生素使用<20%當前第8頁\共有77頁\編于星期五\10點三脊柱相關疾病內(nèi)容與全科思維臨床因果關系：眼睛有問題去看眼科，心臟有毛病去看心血管內(nèi)科，咳嗽去看呼吸科，不孕不育去看生殖科，這已經(jīng)是所有健康出了問題的人固定選擇?？捎泻芏嗦圆?，臨床上判斷診療方案似乎無錯，但效果幾乎沒有，究竟是為什么呢？大量臨床科學研究證實：80%以上慢性疾病都與脊椎錯位、脊神經(jīng)受壓迫有關，但即便是醫(yī)生群體了解的也不多。人體有31對脊神經(jīng)通過脊椎結構與五臟六腑相連，脊神經(jīng)支配影響著全身器官的功能。脊椎錯位、側彎軟組織壓迫脊神經(jīng)，導致神經(jīng)信號傳導異常，久而久之，出現(xiàn)器官損傷和器質(zhì)性病變，進而形成慢性疾病。當前第9頁\共有77頁\編于星期五\10點

第二章脊柱相關性疾病概述當前第10頁\共有77頁\編于星期五\10點一、脊柱相關性疾病基本概念1、概論：脊柱相關疾病廣義的概念：指由于脊柱及周圍軟組織力平衡失調(diào)，脊柱產(chǎn)生異常改變以后，造成脊髓周圍神經(jīng)血管損害，而引起的遠離脊柱的各組織、器官的一些病癥。它不僅涉及大家所熟悉的頸、肩、腰、腿痛，如：落枕、頸椎病，腰間盤突出、腰扭傷、腰肌勞損、脊柱骨質(zhì)增生等，還涉及循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的多種病證，如：頭痛、頭暈、耳鳴、椎動脈供血不足、頭昏、視力障礙、咽部異物感、血壓波動、心律失常、胸悶氣短、胸背痛、哮喘、心絞痛、類冠心病、腹痛、胃痛、慢性消化不良、慢性膽囊炎、胃腸功能紊亂（腹痛、腹瀉、便秘）、上肢或下肢涼、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)……等。狹義的脊柱相關疾病主要指后者。當前第11頁\共有77頁\編于星期五\10點一、脊柱相關性疾病基本概念2、機理研究提示：脊柱相關疾病是由于脊柱及周圍軟組織應力異常而引起，是通過以下三個途徑引發(fā)疾病的：①、刺激或壓迫了附近的植物神經(jīng)（神經(jīng)根、交通支），從而影響所支配臟器的功能（增強或減弱）；②、刺激或壓迫附近血管，引起該血管供血區(qū)缺血癥狀；③、刺激或壓迫脊髓或附近的脊神經(jīng)及感受器，反射性影響了內(nèi)臟．力能。通過以上三個途徑對所支配器官功能的影響，可以由量變發(fā)展到質(zhì)變，即由功能性疾病發(fā)展到器質(zhì)性疾病。當前第12頁\共有77頁\編于星期五\10點人體重力

趨向示意圖

為什么

人容易得頸腰腿病當前第13頁\共有77頁\編于星期五\10點解析脊椎間盤突出的發(fā)生當前第14頁\共有77頁\編于星期五\10點當前第15頁\共有77頁\編于星期五\10點一、脊柱相關性疾病基本概念3、脊柱組織及解剖結構宏觀：分為脊柱骨組織及軟組織二大部分

標準椎骨：一個椎體，二塊椎板，十一個突起。

脊柱軟組織：

神經(jīng)：（交感N等）

血管：頸內(nèi)A、椎A、脊髓滋養(yǎng)A

淋巴：

肌肉：

韌帶：筋膜：深筋膜、淺筋膜

當前第16頁\共有77頁\編于星期五\10點

斜拉橋的力學平衡--解析人體應力平衡當前第17頁\共有77頁\編于星期五\10點1.頸長肌2.頭長肌3.前斜角肌4.中斜角肌5.后斜角肌6.肩胛提肌7.頸夾肌8.髂肋項肌9.頸最長肌10.頭最長肌11.頭半棘肌12.頸半棘肌13.多裂肌當前第18頁\共有77頁\編于星期五\10點當前第19頁\共有77頁\編于星期五\10點橫突孔的橫徑與椎A外徑密切相關。橫突孔周圍結構改變?nèi)缇捎绊憴M突孔的大小，尤其鉤突增生更易壓迫椎A。頸1-6任何一個橫突孔的改變，均可以導致椎A受刺激或壓迫導致腦供血不足而出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。

橫突孔內(nèi)還通過椎靜脈及交感神經(jīng)叢，所以當頸椎移位時（哪怕是微小的）也會激惹這些組織結構而出現(xiàn)復雜多樣的臨床表現(xiàn)，例如血壓異常、異常心律／心率等。當前第20頁\共有77頁\編于星期五\10點人體脊椎力學結構示意當前第21頁\共有77頁\編于星期五\10點脊柱有更加復雜的力學結構當前第22頁\共有77頁\編于星期五\10點當前第23頁\共有77頁\編于星期五\10點完整連續(xù)的斜拉橋體系當前第24頁\共有77頁\編于星期五\10點一、脊柱相關性疾病基本概念4、脊柱相關疾病病因（一）椎間隙退行性變導致的脊柱失穩(wěn);（二）頸肩腰背部軟組織慢性勞損導致的脊柱失穩(wěn);（三）椎間盤突出;（四）脊椎骨質(zhì)增生突入椎間孔、椎管或橫突孔，直接壓迫神經(jīng)根、椎動靜脈、交感神經(jīng)或脊髓而致病;（五）韌帶增生肥厚或鈣化;（六）先天性畸形;（七）頸部及咽喉部炎癥感染.當前第25頁\共有77頁\編于星期五\10點脊柱支配的自主神經(jīng)系統(tǒng)當前第26頁\共有77頁\編于星期五\10點當前第27頁\共有77頁\編于星期五\10點一、脊柱相關性疾病基本概念

5、引起椎周軟組織勞損的常見原因：.持久作過伸、過屈頭頸、腰背的工作者．劇烈運動前沒有作適當?shù)念A備運動．反復輕度扭挫傷．缺乏體力勞動鍛煉體質(zhì)瘦弱氣血虧虛的人，突然作過重的挑、抬、鋤、扛等勞動。．頭頸、腰背部受撞擊或軟組織急性扭挫后，造成組織撕裂后水腫、血腫當前第28頁\共有77頁\編于星期五\10點一、脊柱相關性疾病基本概念

6、發(fā)病誘因：輕微扭挫傷過度疲勞睡眠姿勢不良工作及生活中不良姿勢感受寒冷內(nèi)分泌失調(diào)其他疾病當前第29頁\共有77頁\編于星期五\10點一、脊柱相關性疾病基本概念7、脊柱相關疾病病理椎間盤變性及突出．關節(jié)突關節(jié)的關節(jié)的改變及脊椎錯位．椎周軟組織改變（黃韌帶肥厚，前、后縱韌帶改變、項韌帶鈣化、椎旁有關肌肉改變）．骨質(zhì)增生（骨刺、骨唇、骨嵴）．神經(jīng)根改變．椎動脈改變．脊髓改變．交感神經(jīng)改變當前第30頁\共有77頁\編于星期五\10點脊椎神經(jīng)與內(nèi)臟的關系模式當前第31頁\共有77頁\編于星期五\10點交感神經(jīng)系統(tǒng)模式圖當前第32頁\共有77頁\編于星期五\10點頸段神經(jīng)節(jié)：有上、中、下3個神經(jīng)節(jié)

頸上神經(jīng)節(jié)：位于C2-C3附近，內(nèi)有100萬余神經(jīng)元。其主要分支有：灰交通支，連接到上4對頸神經(jīng)。頸內(nèi)動脈神經(jīng)，起自節(jié)的上端，至頸內(nèi)動脈，組成頸內(nèi)動脈叢。心上神經(jīng)：發(fā)自頸上神經(jīng)節(jié)的下端，沿頸總動脈的后方下行，入胸腔加入心臟底部的心叢。咽支：有數(shù)支，進入咽壁，和迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支組②成咽叢。

頸中神經(jīng)節(jié)：位于C6或頸下神經(jīng)節(jié)附近，長約0．7～0．8CM。由頸中神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支有：灰交通支，連接C56神經(jīng)。甲狀腺支：沿甲狀腺下動脈到甲狀腺，分小支到甲狀旁腺。心中神經(jīng)是交感神經(jīng)最大的分支，發(fā)自頸神經(jīng)中，下節(jié)間的交感干，向下入胸腔加入心叢。

頸下神經(jīng)節(jié)：位于C7橫突，此節(jié)和T1神經(jīng)節(jié)合并，形成星狀神經(jīng)節(jié)。其分支有：灰交通支，連接C78神經(jīng)T1神經(jīng)。分支圍繞鎖骨下動脈及其分支組成神經(jīng)叢，并隨該動脈到達液動脈。另一些分支圍繞椎動脈和基底動脈，并分布到大腦后動脈，在此與其自頸內(nèi)動脈的神經(jīng)叢會合。心下神經(jīng)：沿鎖骨下動脈后方，氣管的前方下降，加入心叢。當前第33頁\共有77頁\編于星期五\10點二、脊柱相關疾病臨床表現(xiàn)當前第34頁\共有77頁\編于星期五\10點1、脊柱相關疾病臨床

脊柱應力異常引起脊神經(jīng)損傷導致的肢體疼痛、麻木、運動障礙，通過現(xiàn)代醫(yī)學的查體和輔助檢查，很容易得到客觀依據(jù)而被認識和接受，同樣是脊柱應力異常引起的內(nèi)臟神經(jīng)損傷導致內(nèi)臟功能障礙，雖然大量臨床實踐已證實它的存在，卻由于缺乏更客觀的檢查手段和量化指標，所以不易被別人所認識。臨床研究頸胸椎椎間小關節(jié)錯位，壓迫或牽拉交感神經(jīng)，可能是引起心血管疾病的重要原因之一，并且在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：上位頸椎錯位多出現(xiàn)心律紊亂、竇性心律過速和心悸，C4～C6錯位易發(fā)生心動過緩，C7～T2椎錯位可發(fā)生心房纖顫，T3～T5椎錯位可誘發(fā)室性或房性早搏及房室傳導阻滯。有研究總結、與頸椎病相關的冠心病、心律失常臨床觀察后發(fā)現(xiàn)：這些患者受累部位多見于中、下段頸椎，經(jīng)針刀松解、手法復位為主的綜合療法進行治療，總有效率達83.3%。當前第35頁\共有77頁\編于星期五\10點2、脊神經(jīng)與脊柱相關疾病脊神經(jīng)脊髓每個節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)，共31對（個別人32對），脊頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對及尾神經(jīng)1～2對。脊神經(jīng)由脊髓前根（運動根）和后根（感覺根）合成根神經(jīng)通過椎間孔后，分成前支和后支。后支較細，穿橫突向后行，分布于頸、背、腰、骶部肌肉和皮膚。脊神經(jīng)包含有四種神經(jīng)纖維：反饋與負反饋---功能（一）軀體感覺纖維：神經(jīng)末梢終于皮膚、肌肉、肌腱、關節(jié)和骨膜，向中樞傳導各種深、淺感覺。（二）軀體運動纖維：末梢終于前身骨骼肌中的運動終板，支配頸、軀干及四肢骨骼肌的運動。（三）內(nèi)臟感覺纖維：傳導胸、腹部內(nèi)臟、血管及腺體的感覺。（四）內(nèi)臟運動纖維：來自脊髓側角交感神經(jīng)元的纖維，分布至皮膚的汗腺、立毛肌、血管及肌肉內(nèi)血管，使汗腺分泌、血管收縮及調(diào)節(jié)肌肉營養(yǎng)。當前第36頁\共有77頁\編于星期五\10點當前第37頁\共有77頁\編于星期五\10點脊診臟器與椎體部位關系圖頸椎腰椎胸椎骶骨肺T1-3心T4-6肝膽T8-9胃T8-10脾T10-12膀胱L2小腸T11大腸T12腎L1-3鼻耳C3牙C4肩背C5肘C6腕手指C7膝關節(jié)L4大腿L5小腿踝關節(jié)S-C0當前第38頁\共有77頁\編于星期五\10點當前第39頁\共有77頁\編于星期五\10點

可能產(chǎn)生的癥狀：額竇炎，過敏，耳鳴，耳周邊疼痛，眩暈，視力下降，斜視，耳聾，偏頭痛，胸悶，心動過速，排尿異常，高血壓，失眠第二頸椎眼部當前第40頁\共有77頁\編于星期五\10點

對應身體部位和區(qū)域：臉頰，外耳，面部骨骼，牙，三叉神經(jīng)可能產(chǎn)生的疾?。喝嫔窠?jīng)痛，神經(jīng)炎，痤瘡，粉刺，濕疹，咽喉異物感，胸悶，頸痛，牙痛，甲亢第三頸椎當前第41頁\共有77頁\編于星期五\10點對應身體部位和區(qū)域：鼻，唇，嘴，咽可能產(chǎn)生的疾?。毫鞅翘?，失聰扁桃體腫大,咽喉異物感,胸悶,肩痛,牙痛，打嗝，甲亢，耳聾第四頸椎嘴咽部當前第42頁\共有77頁\編于星期五\10點咽喉

對應身體部位和區(qū)域：聲帶，腺體，咽喉可能產(chǎn)生的疾?。貉屎硌?，聲音嘶啞，咽喉疼痛炎，眩暈，視力下降，心動過速或心動過緩，上臂痛或下肢癱軟，過敏性鼻炎，神經(jīng)衰弱第五頸椎當前第43頁\共有77頁\編于星期五\10點

對應身體部位和區(qū)域：頸部肌肉，肩，扁桃體可能產(chǎn)生的疾?。荷现弁矗钥人?，肩頸疼痛，心律失常第六頸椎頸肩部肌肉當前第44頁\共有77頁\編于星期五\10點

可能產(chǎn)生的疾病：滑膜炎，畏寒，甲狀腺疾病，低血壓，心律失常，上肢后側及尺側麻痛第七頸椎肩肘關節(jié)當前第45頁\共有77頁\編于星期五\10點

可能產(chǎn)生的疾病：便秘，結腸炎，腹瀉，腎臟區(qū)痛，排尿異常第一腰椎大腸，腹股溝環(huán)當前第46頁\共有77頁\編于星期五\10點

可能產(chǎn)生的疾病：痛經(jīng)，呼吸困難，靜脈曲張，胃脘痛，腹痛，糖尿病第二腰椎闌尾腹部大腿當前第47頁\共有77頁\編于星期五\10點性器官子宮膀胱可能產(chǎn)生的疾病：排尿困難，月經(jīng)紊亂，性功能障礙，膝關節(jié)疼痛，兩側腰痛，腹痛第三腰椎當前第48頁\共有77頁\編于星期五\10點前列腺坐骨神經(jīng)

可能產(chǎn)生的疾?。鹤巧窠?jīng)痛，腰痛，尿頻，尿急，排尿困難，尿痛，背痛，腹痛第四腰椎當前第49頁\共有77頁\編于星期五\10點小腿踝足

可能產(chǎn)生的疾?。合轮貉h(huán)降低，踝部無力，足冷，大腿無力，腿抽搐第五腰椎當前第50頁\共有77頁\編于星期五\10點股骨臀部

可能產(chǎn)生的疾病：骶骨關節(jié)痛，脊柱側彎骶椎當前第51頁\共有77頁\編于星期五\10點直腸肛門

可能產(chǎn)生的疾?。褐摊?，瘙癢癥，坐下時脊柱疼痛，肛裂尾椎當前第52頁\共有77頁\編于星期五\10點3、神經(jīng)節(jié)段刺激或壓迫神經(jīng)、血管引起的病證

神經(jīng)節(jié)段刺激或壓迫神經(jīng)、血管引起的病證第1頸椎腦供血不足、眩暈、頭痛、嗜睡、失眠、高血壓、復發(fā)性口炎第2頸椎頭痛、頭昏、耳鳴、眼框痛、視物模糊、斜視、鼻炎、失眠、心動過速第3頸椎眩暈、頭昏、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、視力障礙、吞咽不適、房顫、頸肩綜合癥、痤瘡、濕疹、張口受限第4頸椎落枕、咽喉痛、鼻塞牙疼、呃逆、弱視、肩周炎、手麻木．第5頸椎胸痛、心動過緩、喘哮、血壓波動、發(fā)聲嘶啞、呃逆、口臭、頸、肩、手掌麻痛第6頸椎咳喘咽痛、血壓波動、扁桃體腫大、咽炎、肩膀、拇二指麻痛第7頸椎咽喉痛、哮喘、氣短胸悶、甲狀腺病、雷諾氏病、四五手指麻、肩背僵痛、上臂后內(nèi)側麻痛當前第53頁\共有77頁\編于星期五\10點3、神經(jīng)節(jié)段刺激或壓迫神經(jīng)、血管引起的病證第1胸椎氣短、咳喘、早搏、房顫、上臂后側麻痛、肘痛、手軟第2胸椎氣短胸悶、心律失常、冠心病（心絞痛）、上臂后側麻痛第3胸椎肺、支氣管癥狀、感冒、心肌炎、氣短胸悶第4胸椎胸痛、胸悶嘆氣、冠心?。ㄐ慕g痛）、肝膽第5胸椎心律失常、冠心?。ㄐ慕g痛）、肝膽病、低血壓、貧血、癲癇病第6胸椎消化不良、胃炎、胃痛、灼熱、胃痙攣第7胸椎消化不良、胃潰瘍、胃下垂、口臭第8胸椎肝膽病、糖尿病、免疫力低下、貧血、糖尿病第9胸椎腎虧、過敏證、手腳冷、倦怠、浮腫、小便白濁、尿不暢、第10胸椎腎虧、性功能障礙、過敏、糖尿病、胰腺炎、膽囊炎當前第54頁\共有77頁\編于星期五\10點3、神經(jīng)節(jié)段刺激或壓迫神經(jīng)、血管引起的病證第11胸椎腎虧、皮膚病、膽結石、胃炎第12胸椎不孕癥、風濕癥、下腹痛涼、生殖器表面痛癢、疲勞綜合癥第1腰椎便秘、結腸炎、腹瀉、下腹痛涼第2腰椎便秘、下腹痛涼、闌尾炎、靜脈曲張、子宮卵巢病、婦件炎、盆腔炎、性功能障礙第3腰椎月經(jīng)不調(diào)、膀胱子宮病、習慣性流產(chǎn)、膝內(nèi)側痛-無力第4腰椎尿量改變、婦件炎、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、痔瘡、前列腺炎第5腰椎下肢血液循環(huán)不良、月經(jīng)不調(diào)、婦件炎、盆腔炎、痛經(jīng)、不孕癥、遺精、早泄、陽痿、性功能障礙。骶椎腰骶關節(jié)病變足跟痛麻涼感膀胱病前列腺炎痛經(jīng)不孕癥習慣性流產(chǎn)子宮外孕尾椎尾骨痛直腸炎痔瘡肛門瘙癢當前第55頁\共有77頁\編于星期五\10點第三章脊柱相關疾病的診斷當前第56頁\共有77頁\編于星期五\10點方法：一問、二看、三摸、四影像。在進行脊柱相關疾病的檢查診斷時，脊柱的某一節(jié)段發(fā)病，會出現(xiàn)哪些癥狀，這對明確診斷有很重要意義。1、詳細詢問病史2、看身體、棘突形態(tài)改變3、詳細觸摸檢查軟組織及骨關節(jié)4、詳細解讀影像學有無異常改變1、脊柱相關疾病的診斷基礎當前第57頁\共有77頁\編于星期五\10點

望診：古人說：“背脊正，不生病。”①雙肩高度是否相同？②

雙肩胛骨高度與位置是否對稱？③

腰線是否呈水平？④特別是肋骨與腰部往前彎腰時背部的左右高度是否一致？⑤脊柱不正的患者仰臥時兩腳都出現(xiàn)不正常的偏斜。有的人左腳掌傾斜，右腳掌呈現(xiàn)直立狀，有的則相反。⑥觀察脊柱兩側皮膚顏色有無異常改變，當椎體相應區(qū)域的皮膚出現(xiàn)色素沉著斑點時，與其相平行的椎體及所對應的臟腑功能就會出現(xiàn)異常改變。當前第58頁\共有77頁\編于星期五\10點摸椎旁陽性點“陽性點”是指脊柱及兩側的異常變化—高點陽性點內(nèi)環(huán)境引起：椎體錯位、小關節(jié)紊亂、退變脊柱周圍軟組織損傷，感受風寒、勞損等外環(huán)境引起：皮膚異常、軟組織結節(jié)、條索狀物、觸痛、痙攣、僵硬陽性點越靠近椎體及壓痛越明顯，其臨床診斷及治療意義就越大當前第59頁\共有77頁\編于星期五\10點2、診斷思路要點（一）具有臨床癥狀中的一項或多項表現(xiàn)者；（二）發(fā)病脊椎節(jié)段（頸、胸、腰、骶）的活動范圍有一定障礙者；（三）脊椎觸診檢查，有椎間節(jié)錯位體征者；（四）與發(fā)病脊椎有關的韌帶、肌肉附著點，觸及硬結、剝離、摩擦音等病理陽性反應物者；當前第60頁\共有77頁\編于星期五\10點2、診斷思路要點

（五）X線照片診斷，符合脊椎綜合征診斷者；

（六）各項輔助診斷，有一項以上支持脊椎綜合征診斷者；

（七）各專科會診排除骨折、脫位、腫瘤、結核、嗜伊紅細胞肉芽腫及各專科器質(zhì)性疾病者。

（八）化驗室檢查正常范圍者。當前第61頁\共有77頁\編于星期五\10點3、三步定位診斷第一步：神經(jīng)定位診斷。詢問病情時，根據(jù)其疼痛、麻木的部位（無麻痛癥狀者，根據(jù)主要癥狀的器官部位），按神經(jīng)定位診斷分析脊神經(jīng)根損害部位，初步定出發(fā)病的脊椎后關節(jié)。體征在前異病同治第二步：觸診、檢診定位診斷。根據(jù)術者進行脊椎檢診結果，包括發(fā)現(xiàn)其橫、棘突及關節(jié)突偏歪、椎旁壓痛、病理陽性反應物（硬結、摩擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肥大等）的部位，或各項實驗、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果結合第一步定位診斷，進行第二次定位診斷，進一步確定發(fā)病的脊椎、關節(jié)及分型。功能障礙高應力點當前第62頁\共有77頁\編于星期五\10點3、三步定位診斷第三步：X線頸椎照片定位診斷。（1）仔細觀察側位片各椎間關系的變化：脊軸變化情況，椎體后緣連線變化情況，環(huán)椎錯位時會出現(xiàn)的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側旋等改變，各椎間關節(jié)形變或移位等，都屬椎間關節(jié)錯位表現(xiàn)。各椎間盤變性，椎體關節(jié)骨質(zhì)增生、各韌帶鈣化的部位、程度等，與第一、二步定位診斷結合分析，作出最后定位診斷結論。（2）特殊檢查：CT檢查磁共振成像（3）排除骨折、脫位、結核、腫瘤、嗜伊紅細胞肉芽腫、化膿性炎癥等病癥。當前第63頁\共有77頁\編于星期五\10點第四章脊柱結構體表定位及應用當前第64頁\共有77頁\編于星期五\10點脊柱結構體表定位

(1)頸椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。枕外粗隆下凹陷，向下推可觸及一骨突，即為C2棘突。C2棘突：作為頸棘突檢查的基點。C2既定，向下推摸，即可觸摸清C3棘突。C7棘突：低頭時，其隆起于項背交界處。沿其向上觸摸，可確定C6、C5棘突的位置。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應注意鑒別。當前第65頁\共有77頁\編于星期五\10點脊柱結構體表定位(2)胸椎棘突：身體直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側端連線，與T3棘突平。雙側肩胛骨下角的連線，與T7棘突平。當前第66頁\共有77頁\編于星期五\10點脊柱結構體表定位(3)腰椎棘突：L4棘突、或L4.5棘間，正位于雙側髂嵴最高點的連線上，L3、L4、L5棘突相應準確定位；

S1：雙側髂后上棘連線水平，正相當于S1椎體。故S1中嵴也能較準確定位。當前第67頁\共有77頁\編于星期五\10點脊柱定位簡記摸不到的是頸一可摸到的是頸二；能轉動的是頸七不能轉動是胸一；肩胛內(nèi)側最突點水平連線胸三四；肩胛最下端水平連線找胸七；第十二肋骨端水平連線是腰二；髂骨上端水平連線是腰四；髂后上棘連線水平是骶一；骶椎上端是腰五；骶椎下方是尾椎當前第68頁\共有77頁\編于星期五\10點脊柱各結構體表定位的應用(一)用于診斷：1已知棘突位置，就能定棘突間位置。2既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。3已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。正常成人三者之間的關系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布。當前第69頁\共有77頁\編于星期五