正確識(shí)別患者與有效溝通

正確識(shí)別患者與有效溝通

2016.09林麗美當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)主要內(nèi)容正確識(shí)別患者有效溝通基礎(chǔ)護(hù)理安全當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者患者身份的重要性患者：是醫(yī)療護(hù)理操作的對(duì)象

患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)中的重要步驟——是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者

（一）目的：132增強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)確核對(duì)意識(shí)

防止意外及不良事件發(fā)生提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者開放式提問：

您好，請(qǐng)問寶寶叫什么名字？幾歲了？您好，請(qǐng)問你是01床XX嗎？當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者（二）確認(rèn)患者身份：至少使用兩種身份確認(rèn)方法床頭卡、腕帶使用三種身份識(shí)別信息姓名、性別、年齡禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別患兒的唯一依據(jù)雙向核對(duì)開放式提問即必須要求患者（家屬）自行說出姓名當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者住院患者門診患者每位患者至少有兩種以上身份識(shí)別信息，如：患者姓名、性別、年齡，嚴(yán)格禁止僅以患者的床號(hào)、病房號(hào)作為識(shí)別患者身份的依據(jù)

使用PDA識(shí)別患者使用患者姓名、年齡、性別三套身份識(shí)別信息當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者—腕帶腕帶上的信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者—腕帶腕帶使用的要求：全院住院患者統(tǒng)一使用一次性腕帶標(biāo)識(shí)，PICU、新生兒無陪護(hù)病房使用“雙腕帶”。急診搶救患者使用非條形碼腕帶，急診護(hù)士在腕帶上要注明姓名、性別、年齡等信息,字跡清楚。由兩名護(hù)士共同核對(duì)無誤后給予佩戴，若損壞需更新時(shí)，經(jīng)兩人重新核對(duì)后給予佩戴?；颊呤褂猛髱孢m，松緊度以插入一指適宜，皮膚完整，血運(yùn)良好。特殊情況系在患者衣服上。腕帶不可重復(fù)使用，不可隨意調(diào)換、涂改或拆除腕帶。腕帶丟失、模糊、錯(cuò)誤的及時(shí)更換。出院時(shí)必須解除腕帶。當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者—腕帶當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者—腕帶如何提高身份識(shí)別的依從性？對(duì)策：321

全面落實(shí)健康教育

規(guī)范護(hù)士行為

加強(qiáng)監(jiān)督管理當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者

住院患者身份識(shí)別流程

患者辦理住院，由住院處錄入信息，病房護(hù)士佩戴腕帶

（PDA掃描）

病房護(hù)士開放式提問，雙向核對(duì)核對(duì)床尾卡，輸液卡、治療卡、化驗(yàn)單上患者信息

（PDA掃描）

開放式提問，雙向核對(duì)確認(rèn)無誤后，開始護(hù)理操作操作后再次確認(rèn)患者身份當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)正確識(shí)別患者

總結(jié)

將正確的治療護(hù)理在正確的時(shí)間用正確的方法落實(shí)在正確的患者身上當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)有效溝通當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)有效溝通（一）定義：

指及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，易于被對(duì)方明白的溝通。有效的溝通可以減少差錯(cuò)，從而提高病人安全。溝通的形式包括電子、口頭或書面。當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)有效溝通（二）目標(biāo)：123正確執(zhí)行醫(yī)囑傳達(dá)信息及時(shí)確?；颊甙踩?dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)（三）內(nèi)容：護(hù)患醫(yī)護(hù)護(hù)技溝通

有效溝通當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)有效溝通醫(yī)護(hù)有效溝通：執(zhí)行條件：本院擁有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師開具的正確醫(yī)囑當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)口頭醫(yī)囑執(zhí)行案例一02：00丁一T39.0℃，醫(yī)生已休息，護(hù)士告知醫(yī)生后，醫(yī)生未診查患兒即口頭下達(dá)醫(yī)囑予口服退熱藥。

案例二丁一T39.0℃，發(fā)生驚厥，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后下達(dá)口頭醫(yī)囑予地西泮10mg靜脈注射。當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)我們可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑嗎？當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)口頭醫(yī)囑執(zhí)行

口頭醫(yī)囑可以執(zhí)行條件：1危重患者搶救時(shí)2醫(yī)生進(jìn)行無菌操作時(shí)3不能寫醫(yī)囑急需處理時(shí)當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)懷疑醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑A非搶救等特殊情況，醫(yī)生不可下口頭醫(yī)囑B對(duì)于特殊藥物，如：劇毒、麻醉等C非執(zhí)業(yè)醫(yī)師及注冊(cè)護(hù)士，不可下達(dá)或執(zhí)行醫(yī)囑。D

口頭醫(yī)囑不可以執(zhí)行條件：

MDOLOR口頭醫(yī)囑執(zhí)行當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程“雙向”校對(duì)雙重檢查

保留用物補(bǔ)充書面醫(yī)囑

1、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需向醫(yī)生復(fù)誦一遍，這是一個(gè)“雙向”校對(duì)的過程：護(hù)士聽到醫(yī)生口頭醫(yī)囑后把它復(fù)誦出來是一次校對(duì)，醫(yī)生鑒別護(hù)士的復(fù)述內(nèi)容是二次校對(duì)。2、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，有雙重檢查的要求：護(hù)士核對(duì)藥物的名稱、濃度、劑量及給藥途徑后，需請(qǐng)醫(yī)生核查藥物后方可執(zhí)行。同時(shí)護(hù)士要觀看時(shí)間，并將以上內(nèi)容臨時(shí)記錄于紙上，以備事后核查。3、搶救中保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋等，需經(jīng)兩人核查后方可棄去。

4、搶救結(jié)束要求醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充書面醫(yī)囑并核對(duì)后簽字，同時(shí)確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：

搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑

護(hù)士復(fù)誦一遍

醫(yī)生確認(rèn)正確

護(hù)士核對(duì)藥物

醫(yī)生核查藥物無誤

保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋

醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)、簽字

當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期四\8點(diǎn)護(hù)患有效溝通目的：取得信任，了解病情，發(fā)現(xiàn)問題溝通技巧：

十個(gè)一點(diǎn)：微笑多一點(diǎn)愛心多一點(diǎn)儀表美一點(diǎn)照顧全一點(diǎn)語言甜一點(diǎn)要求嚴(yán)一點(diǎn)觀察細(xì)一點(diǎn)效益高一點(diǎn)