水痘護(hù)理查房演示文稿

水痘護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)水痘的概述水痘(varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染，是以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰和痂疹為特征的急性傳染性皮膚病。多見于兒童，以1—6歲的兒童發(fā)病率最高，具有高度的傳染性，易造成小區(qū)域的流行，愈后可獲終身免疫。多見于冬春季節(jié)。當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)病因。該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒，僅有一個血清型。病毒糖蛋白至少有8種，決定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界環(huán)境中生存力很弱，不耐熱和酸，能被乙醚等消毒劑滅活。人類是該病毒惟一宿主，患者為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止。任何年齡人群均可感染水痘-帶狀皰疹病毒，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個月以下的嬰兒較少見(獲得母體抗體)。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素。當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)流行病學(xué)傳染源患者是唯一的傳染源。一般認(rèn)為。在短暫的前驅(qū)期和出疹早期傳染性最大。自接觸病原后10—21日開始，即在皰疹出現(xiàn)前，水痘患者就已通過鼻咽分泌物排出病毒而具有傳染性，這是水痘易于在兒童聚集的公共場所造成感染傳播流行的重要原因。水痘患者一般于出疹后5日時，傳染性即消失。易感者接觸帶狀皰疹病人后，一般只能引起水痘。而不會發(fā)生帶狀皰疹。由于VZV病毒在水痘患者皰疹液的拷貝數(shù)較在帶狀皰疹患者皰疹液內(nèi)高，且水痘患者可由呼吸道排出病毒，故水痘患者構(gòu)成了VZV感染流行主要的傳染源，而成人帶狀皰疹患者作為傳染源的意義在流行病學(xué)上則不如水痘患者重要。水痘可在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)或兒童的其他集中場所內(nèi)形成流行。當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)水痘和帶狀皰疹區(qū)別首先，水痘和帶狀皰疹實(shí)際都是由水痘帶狀皰疹病毒引發(fā)的疾病。所不同的是，它們屬于兩種發(fā)病過程。水痘多見于兒童，水痘癥狀消失后，感染的病毒以潛伏形式長期存在于神經(jīng)細(xì)胞中，一旦被某種因素激發(fā)，便會爆發(fā)成人的帶狀皰疹。但不是所有被病毒感染的兒童都會出水痘，這也就是說孩童時期沒有出過水痘的人，長大后也有可能患帶狀皰疹。其次，帶狀皰疹并不帶有傳染性，但卻相伴有明顯的神經(jīng)痛。與水痘的散狀分布不同，帶狀皰疹起初的癥狀表現(xiàn)是皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重的會并有發(fā)燒癥狀，其后皮膚上會出現(xiàn)粟?；蚓G豆大小的團(tuán)集水皰。這種病毒性疾病一般都會自愈,但若及時就醫(yī)，不僅會加快病愈，也可防止或減輕神經(jīng)痛后遺癥。最后兩者所不同的是帶狀皰疹還會反復(fù)發(fā)作，因?yàn)榘捳畈《臼且恢睗摲谏窠?jīng)細(xì)胞內(nèi)的，無法根除。即使皮膚上的皰疹被治愈，與之相伴的神經(jīng)痛卻是長期的，有的可能會持續(xù)1-2年。但是水痘一個人就出一次或一次不出。所以說，何為帶狀皰疹，何為水痘，用我們普通的語言可以理解為，水痘和帶狀皰疹是一個原因引起的，所不同的是他們發(fā)生的階段不同。當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1～2天。水痘病毒進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)過14～16天的潛伏期開始發(fā)病，有時達(dá)3周。典型水痘臨床表現(xiàn)可分以下幾期：2.出疹期在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過程,皰疹形態(tài)呈橢圓形，3～5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚?，泡壁薄易破，瘙癢感重。皰疹3～4天左右在中心開始干縮，迅速結(jié)痂，愈后多不留疤痕。當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)水痘出前疹的特點(diǎn)的：①連續(xù)分批出現(xiàn)，一般2～3批，每批歷時隔時1～6日，②同一部位可見不同性狀的皮疹。在患兒皮膚上可見到丘疹、皰疹、痂皮同時存在，是水痘疹的特點(diǎn)。③皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。④由于病變淺表，愈后不留疤痕。部分患兒皰疹可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)水痘自限性疾病，一般10日左右自愈，少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如果感染水痘，可發(fā)生出血性播散性皮疹，病兒高熱，皰疹密布全身，皰疹內(nèi)液呈血性，皮膚粘膜可出現(xiàn)淤點(diǎn)和淤斑，病死率高。當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎等，水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)并發(fā)癥皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染如化膿性感染、丹毒、蜂窩織炎、敗血癥等。肺炎原發(fā)性水痘肺炎多見于成人患者或免疫功能缺陷者。輕者可無臨床表現(xiàn)，僅X線檢查有肺部彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤；重者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等；嚴(yán)重者可于24~48小時內(nèi)死于急性呼吸衰竭。繼發(fā)性肺炎為繼發(fā)細(xì)菌感染所致，多見于小兒。腦炎發(fā)生率低于1%，多發(fā)生于出疹后1周左右，臨床表現(xiàn)和腦脊液改變與一般病毒性腦炎相似，預(yù)后較好，病死率為5%左右。重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。肝炎多表現(xiàn)為ALT升高，少數(shù)可出現(xiàn)肝脂肪性變，伴發(fā)肝性腦病。當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)診斷病前2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時發(fā)生，或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對增高。當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)鑒別診斷帶狀皰疹成人多見，皰疹常沿一定的神經(jīng)走行呈帶狀分布，不對稱。局部灼痛明顯。膿皰疹為兒童常見的細(xì)菌感染性疾病。常發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，初為皰疹，繼成膿皰，最后結(jié)痂，皮疹無分批出現(xiàn)特點(diǎn)，無全身癥狀。丘疹樣蕁麻疹系皮膚過敏性疾病，嬰幼兒多見，四肢、軀干皮膚分批出現(xiàn)紅色丘疹，頂端有小皰，周圍無紅暈，不結(jié)痂，不累及頭部和口腔。當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)治療要點(diǎn)1.隔離水痘患者對兒童傳染性很大，應(yīng)隔離至出疹后6日。2.一般治療（1）預(yù)防繼發(fā)感染：為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)保持皮膚、手及口腔清潔，衣著要干凈，勤剪指甲。對兒童患者可在睡眠前將其兩手分別用布包扎，以免睡夢中無意抓破皰疹。（2）止癢：輕癥病人僅需對癥處理。對極度瘙癢患者，為預(yù)防抓傷可局部應(yīng)用含0.25%的碳酸氫鈉液濕敷或涂洗。嚴(yán)重病例可全身使用抗組胺類藥，如口服阿司咪唑類抗過敏藥物。3.抗感染治療繼發(fā)性細(xì)菌感染時可予以抗菌治療，一般不需要抗病毒治療。4.口服中成藥治療①板藍(lán)根沖劑10g，每日3次；②抗病毒口服液10ml，每日3次；③銀黃口服液10ml，每日3次。當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)預(yù)后預(yù)后一般良好，痂脫落后大都無瘢痕。重癥或并發(fā)腦炎者，預(yù)后差，甚至可導(dǎo)致死亡。當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)中醫(yī)分型論治水痘中醫(yī)認(rèn)為本病為外感時邪，傷及肺脾，生濕化熱，發(fā)于肌膚所致。治療以疏風(fēng)清熱、解毒祛濕為主，根據(jù)病情的輕重可分以下兩種類型：（1）風(fēng)熱夾濕證屬輕型，證見發(fā)熱，咳嗽，流涕，水痘紅潤，分布稀疏，內(nèi)含水液清澈明亮，伴有瘙癢，納差，二便調(diào)和，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治宜用疏風(fēng)解表，清熱祛濕法。方選銀翹散加減。（2）濕熱熾盛證屬重證，多見于體質(zhì)虛弱的患兒。發(fā)熱重，表現(xiàn)為壯熱煩渴，唇紅面赤，精神萎糜，痘疹稠密色紫暗，痘漿混濁不透亮，甚至口腔亦見皰疹，伴有口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌苔黃厚而干，脈洪數(shù)或滑數(shù)。此乃邪盛正篤，濕熱毒邪內(nèi)犯。治療當(dāng)加大清熱涼血解毒之力。方選加味消毒飲加減。當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)銀翹散【處方】連翹30克銀花30克苦桔梗18克薄荷18克竹葉12克生甘草15克芥穗12克淡豆豉15克牛蒡子18克【制法】上杵為散?！舅幚碜饔谩裤y翹散的藥理作用《中醫(yī)雜志》1986（3）：59，1.解熱：在大鼠實(shí)驗(yàn)性體溫增高時，分別給予銀翹散袋泡劑和片劑，動物體溫得以下降，尤其以袋泡劑作用明顯。2.抗炎：銀翹散袋泡劑對不同原因所致之炎癥均有顯著性的抗炎作用，而片劑與煎劑對某些炎癥作用甚弱或無作用。3.抗過敏：對天花粉所致大、小鼠被動皮膚過敏反應(yīng)、速發(fā)型超敏反應(yīng)均有明顯抑制作用，降低過敏性休克死亡率。4.促進(jìn)免疫功能：在不增加免疫器官重量的情況下，袋泡劑能明顯促進(jìn)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬能力。上述作用，無疑是臨床應(yīng)用銀翹散治療外感熱病的重要藥理學(xué)基礎(chǔ)?！竟δ苤髦巍啃翛鐾副恚鍩峤舛?。治溫病初起，發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)者?，F(xiàn)用于急性上呼吸道感染?！居梅ㄓ昧俊棵糠?8克，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者作再服?！緜渥ⅰ糠街薪疸y花、連翹辛涼輕宣，透泄散邪，清熱解毒為君；薄荷、牛蒡子辛涼散風(fēng)清熱，荊芥穗、淡豆豉辛散透表，解肌散風(fēng)為臣；桔梗、甘草以清熱解毒而利咽喉為佐；竹葉、蘆根清熱除煩，生津止渴為使。諸藥相合，共成辛涼解肌，宣散風(fēng)熱，除煩利咽之功。按：本方制成丸劑，名“銀翹解毒丸”。當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)病例討論患兒，劉子彧，男，6歲，2016-7-1入院。主訴:發(fā)熱全身皮膚皰疹2天現(xiàn)病史：入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，未測體溫，神清，精神一般，軀干及頭皮部皮膚可見水皰疹，以軀干部為主，黃豆大小，橢圓形，皰液透明，周圍有紅暈，瘙癢輕微，分布稀疏，唇紅，咽充血，雙側(cè)扁桃體未見腫大周圍有紅暈，瘙癢輕微，分布稀疏，無明顯咳嗽咳痰，無氣促，無嘔吐，無腹瀉。在當(dāng)?shù)卦\所治療（具體用藥不詳），病情未見好轉(zhuǎn)，今就診我院，門診擬“水痘”收入住院。既往史：既往身體一般，否認(rèn)有結(jié)核、肝炎、水痘、麻疹等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、中毒、輸血史。否認(rèn)有藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳，未到過疫區(qū)。診斷：水痘（邪傷肺衛(wèi)）體格檢查：T：36.5℃P：90次/分，BP:90/60mmHg.雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率90次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)檢查及治療血常規(guī)：白細(xì)胞7.32x109/L，中性粒細(xì)胞比率63.4%，淋巴細(xì)胞比率20.1%C-反應(yīng)蛋白12.8mg/L（提示病毒感染）西醫(yī)治療：頭孢哌酮舒巴坦抗感染及對癥支持治療。予小兒解感顆粒清熱解表，小兒咳喘泡騰顆粒宣肺清熱。予炎琥寧靜滴清熱解毒。中藥湯劑以疏風(fēng)解表，清熱解毒為法，予銀翹散加減。當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理診斷3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與病毒感染引起消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)4潛在并發(fā)癥、肺炎、腦炎。1皮膚完整性受損、與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。2體溫過高：與感染有關(guān)。當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理措施：（1）恢復(fù)皮膚的完整性。室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。剪短指甲，可為患兒套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影響視力。以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下疤痕。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，保持皮膚及粘膜的清潔，嚴(yán)禁孩子用手搔抓。2016-07-01護(hù)理問題：皮膚完整性受損、與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)2016-07-01護(hù)理問題：皮膚完整性受損、與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。2016-07-01護(hù)理評價：患兒皮膚未出現(xiàn)破損。護(hù)理措施：（2）皮疹瘙癢嚴(yán)重時，設(shè)法分散其注意力或用溫水洗浴。如無感染一般不需涂藥，可讓其自行愈合，勤換內(nèi)衣，其次要給孩子常洗臉、清潔口腔、勤換內(nèi)衣褲，勤修指甲，勤曬被褥。孩子在發(fā)熱和出疹期間，要多臥床休息，多飲開水，吃清淡易消化、富含營養(yǎng)的食物，不吃辛辣、刺激性食物。

當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)2016-07-01體溫過高與感染有關(guān)

在發(fā)熱期間臥床休息，給予充足的水和營養(yǎng)。如有高熱可用物理降溫，（溫水擦?。┗蜻m當(dāng)用退熱劑，忌阿司匹林（阿司匹林具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用；頭痛、感冒及發(fā)燒時的良藥。因?yàn)榘⑺酒チ謺黠@增加發(fā)生瑞氏綜合征的機(jī)會，故年齡低于16周歲的兒童不應(yīng)使用）。。阿昔洛韋是首選的抗水痘病毒的藥物，治療越早越好，一般在皮疹出現(xiàn)后24小時以內(nèi)用藥最有效。衣被不宜過厚，以免增癢感。勤換內(nèi)衣保持皮膚清潔防止繼發(fā)感染，用溫水洗浴局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液。皰疹破潰時涂1%甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或口服抗生素。評價：2016-07-0122：30患兒體溫38.9℃遵醫(yī)囑予嬰兒型泰諾林2.5ml口服，復(fù)測體溫37.5℃，之后體溫正常。當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)瑞氏綜合征（腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征）瑞氏綜合癥（ReyeSyndrome），是由臟器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特征的一組癥候群，1963年由Reye首先報道。多發(fā)生在6個月～15歲的幼兒或兒童，平均年齡6歲，罕見于成年人。本病是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。廣泛的線粒體受損為其病理基礎(chǔ)。瑞氏綜合征會影響身體的所有器官，但對肝臟和大腦帶來的危害最大。如果不及時治療，會很快導(dǎo)致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡。當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理措施：a患兒的餐具應(yīng)餐前餐后清潔后用開水消毒，吃清淡易消化、富含營養(yǎng)的食物，不吃辛辣、刺激性食物。

b遵醫(yī)囑給予維生素b，維生素c,濃氯化鈉和氯化鉀靜脈滴注，提高患兒免疫力，維持電解質(zhì)平衡。2016-07-03護(hù)理評價：營養(yǎng)可以滿足機(jī)體的需要。

2016-07