第三節(jié)婦兒科病證

第三節(jié)婦兒科病證第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

一、月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)不調(diào)

廣義：泛指一切月經(jīng)病。狹義：僅指月經(jīng)的周期、經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)出現(xiàn)異常改變，并伴有其他癥狀。月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前一周以上，又稱經(jīng)早；

月經(jīng)后期：月經(jīng)周期推遲一周以上，又稱經(jīng)遲；

月經(jīng)先后無定期：連續(xù)兩次以上月經(jīng)周期或先或后，又稱經(jīng)亂。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一病因病機(jī)月經(jīng)與肝、脾、腎關(guān)系密切+沖任脈盛，則月經(jīng)按時(shí)而下。月經(jīng)先期：素體陽盛，過食辛辣，助熱生火；情志急躁或抑郁，肝郁化火；---------血得熱妄行久病陰虧，虛熱擾動(dòng)沖任；飲食不節(jié)，勞倦過度，思慮傷脾，統(tǒng)攝無權(quán)。月經(jīng)后期：外感寒邪，寒凝血脈；久病傷陽，運(yùn)血無力；久病體虛，陰血虧虛，飲食勞倦傷脾，使化源不足。月經(jīng)先后無定期：情志抑郁，疏泄不及，氣郁化火---先期；稟賦素弱,重病久病,

腎虛精血不足，血?？仗搫t后期；

腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾則先期。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

辨證1．月經(jīng)先期[經(jīng)早]

主癥月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余日一行。

實(shí)熱證——月經(jīng)量多，色深紅或紫，質(zhì)粘稠，伴面紅口干，心胸?zé)?，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈數(shù)；

虛熱證——月經(jīng)量少或量多，色紅質(zhì)稠，兩顴潮紅，手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；

氣虛證——月經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，心悸氣短，納少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。

第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

2．月經(jīng)后期[經(jīng)遲]

主癥月經(jīng)推遲7日以上，甚至40～50日一潮。實(shí)寒證——量少色黯，有血塊，小腹冷痛，畏寒肢冷，

苔薄白，脈沉緊；

虛寒證——周期延后,色淡質(zhì)稀,量少,小腹隱痛,喜暖喜按,

舌淡苔白,脈沉遲。第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一3．月經(jīng)先后無定期[經(jīng)亂]

主癥月經(jīng)或提前或錯(cuò)后，經(jīng)量或多或少。

肝郁證——月經(jīng)色紫黯，有塊，經(jīng)行不暢，胸脅、乳房脹，小腹脹痛，時(shí)嘆息，噯氣不舒，苔薄白，脈弦；

腎虛證——經(jīng)來先后不定，量少，色淡，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈沉弱。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

治療1.基本治療（1）經(jīng)早治法清熱和血，調(diào)理沖任。以任脈、足太陰經(jīng)穴為主。主穴關(guān)元+三陰交+血海-

配穴實(shí)熱——太沖或行間；虛熱——太溪；氣虛——足三里、脾俞；加灸或用溫針灸。月經(jīng)過多——隱白；腰骶疼痛——腎俞、次髎。方義關(guān)元屬任脈穴，為調(diào)理沖任的要穴。血海清瀉血分之熱。三陰交為足三經(jīng)交會(huì)穴，調(diào)理肝脾腎，為調(diào)經(jīng)要穴。

第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（2）經(jīng)遲治法溫經(jīng)散寒，和血調(diào)經(jīng)。主穴氣海+三陰交+歸來+[可用灸法]

配穴寒實(shí)——足三里；虛寒——命門、腰陽關(guān)。方義氣海是任脈穴，可調(diào)沖任之氣。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)三陰、和血調(diào)經(jīng)。歸來為足陽明經(jīng)穴，可理氣血而調(diào)經(jīng)。（3）經(jīng)亂

治法調(diào)補(bǔ)肝腎。主穴關(guān)元+三陰交+歸來肝俞-

配穴肝郁——期門（乳中線6）、太沖；腎虛——腎俞、太溪；

胸脅脹痛——支溝、陽陵泉。

方義關(guān)元補(bǔ)腎培元，通調(diào)沖任；

三陰交能補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血；肝俞能疏肝理氣。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

二、痛經(jīng)(dysmenorrhea)

婦女在月經(jīng)期前后或月經(jīng)期中發(fā)生小腹及腰部疼痛，甚至難以忍受，影響工作及日常生活。本病以青年婦女為多見。

西醫(yī)學(xué)分為原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)兩類。

原發(fā)性痛經(jīng)[功能性痛經(jīng)]：生殖器官無器質(zhì)性病變，常發(fā)生于月經(jīng)初潮后不久的未婚或未孕年輕婦女，婚后或分娩后自行消失。繼發(fā)性痛經(jīng)：生殖器官器質(zhì)性病變所引起的痛經(jīng)。常見于子宮內(nèi)膜異位癥、急慢性盆腔炎、腫瘤、子宮頸狹窄及阻塞等。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【病因病機(jī)】

情志不調(diào)：肝氣郁結(jié)，血行受阻；

經(jīng)期受寒：飲冷、坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕客于胞宮，氣血運(yùn)行不暢；脾胃素虛或大病久病：氣血虛弱；稟賦素虛：肝腎不足，精血虧虛，行經(jīng)之后精血更虛，胞脈失養(yǎng)。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【辨證】主癥經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛，歷時(shí)數(shù)小時(shí)甚至2-3天，疼痛劇烈時(shí)患者臉色發(fā)白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥。

實(shí)證：經(jīng)前或經(jīng)期腹痛劇烈，拒按，色紫紅或紫黑，有血塊，下血塊后疼痛緩解。

氣滯血瘀——經(jīng)前伴乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細(xì)弦；

寒濕凝滯——腹冷痛，得溫緩解，月經(jīng)量少，色紫黑有塊，苔白膩，脈沉緊。

虛證：經(jīng)后小腹綿綿作痛，腹軟喜按，月經(jīng)色淡、量少。

氣血不足——面色蒼白或萎黃，倦怠無力，頭暈眼花，心悸，舌淡、舌體胖大邊有齒痕，脈細(xì)弱；

肝腎不足——腰膝酸軟，夜寐不寧，頭暈耳鳴，舌紅苔少，脈細(xì)。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【治療】（1）實(shí)證治法行氣散寒，通經(jīng)止痛。主穴三陰交-中極-次髎-

配穴寒凝——?dú)w來Δ；脅痛——陽陵泉、光明；氣滯——太沖；腹脹——天樞；方義三陰交可通經(jīng)而止痛。中極可通調(diào)沖任之氣，散寒行氣。次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴。（2）虛證治法調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任。主穴三陰交+足三里+氣海+可加用灸法。配穴氣血虧虛——脾俞、胃俞；

肝腎不足——太溪、肝俞、腎俞；

方義三陰交調(diào)補(bǔ)脾肝腎，精血充盈，胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)。足三里補(bǔ)益氣血。氣海為可暖下焦，溫養(yǎng)沖任。

第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

三、經(jīng)閉(amenorrhea)

經(jīng)閉，俗稱閉經(jīng)。

原發(fā)性閉經(jīng)：溫帶地區(qū)年過18歲而月經(jīng)尚未來潮。

繼發(fā)性閉經(jīng)：曾有正常月經(jīng)，已停止月經(jīng)三個(gè)周期以上。

*青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期的閉經(jīng)屬生理現(xiàn)象。

正常月經(jīng)有賴于大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢、子宮等功能的協(xié)調(diào)，其中任何環(huán)節(jié)發(fā)生病變，都可導(dǎo)致閉經(jīng)。

甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能障礙，或某些精神因素、環(huán)境改變、寒冷、消耗性疾病、刮宮過深、放射線治療等也能引起閉經(jīng)。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【病因病機(jī)】1、先天稟賦不足、失血過多或多產(chǎn)墮胎、耗傷精血；均可導(dǎo)致血?？仗摚a(chǎn)生經(jīng)閉。

2、七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)盛，阻于沖任；

3、飲冷受寒，血為寒凝，沖任阻滯不通，胞脈閉阻而致閉經(jīng)。分為虛、實(shí)兩類：

實(shí)證——瘀滯、寒凝，

虛證——血虛、腎虛。

病位——肝，與脾、腎。第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

【辨證】主癥年過18歲而月經(jīng)尚未來潮，或以往有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停止月經(jīng)在三個(gè)周期以上[未受孕]。兼見

血枯經(jīng)閉：月經(jīng)超齡未至，或先經(jīng)期錯(cuò)后，經(jīng)量逐漸減少，終至經(jīng)閉。

肝腎不足：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈弦細(xì)；

氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡苔薄白，脈沉緩。

氣滯血瘀：情志抑郁，或煩躁易怒，胸脅脹滿，小腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉弦；

痰濕阻滯：形體肥胖，胸脅滿悶，神疲倦怠，白帶量多，苔膩，脈滑；

寒凝經(jīng)閉：小腹冷痛，形寒肢冷，喜暖，苔白，脈沉遲。第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【治療】（1）血枯經(jīng)閉[虛]

治法養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。以任脈、足陽明經(jīng)穴為主。主穴關(guān)元+足三里+歸來+可施灸。配穴氣血不足——?dú)夂?、脾俞、胃俞；肝腎不足——肝俞、腎俞；潮熱盜汗——太溪；心悸——內(nèi)關(guān)；納呆——中脘。方義關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)下焦真元而化生精血。足三里、歸來為胃經(jīng)穴，可健脾胃而化生氣血。

第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（2）血滯經(jīng)閉[實(shí)]

治法活血調(diào)經(jīng)。主穴中極-三陰交-歸來-

配穴氣滯血瘀——合谷、血海、太沖；痰濕阻滯——陰陵泉、豐??；寒凝——命門、腰陽關(guān)；可施灸法。胸脅脹滿——內(nèi)關(guān)。方義中極為任脈穴，能通調(diào)沖任，疏通下焦。三陰交、歸來，通胞脈而調(diào)和氣血。

第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

四、崩漏(uterinebleeding)崩漏是指婦女非周期性子宮出血?！氨馈保喊l(fā)病急驟，出血量多，暴下如注。“漏”：病勢緩，出血量少，淋漓不絕。發(fā)病過程中兩者可互相轉(zhuǎn)化，如崩血量漸少，可轉(zhuǎn)化為漏，漏勢發(fā)展又可變?yōu)楸?，故崩漏并稱。青春期和更年期婦女多見。見于西醫(yī)學(xué)的功能性子宮出血及其它原因引起的子宮出血。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【病因病機(jī)】

1、沖任損傷，不能固攝，致經(jīng)血非時(shí)妄行。

2、素體陽盛、外感熱邪、過食辛辣，致熱傷沖任，迫血妄行；

3、情志抑郁、七情內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，肝郁化火，藏血失常；

4、產(chǎn)后余血未凈，瘀血阻滯沖任，血不歸經(jīng)。

5、憂思勞倦過度，損傷脾氣，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固；

6、腎陽虧損，封藏失職，沖任不固；腎陰不足，虛火擾動(dòng)血室。

病變涉及到?jīng)_、任二脈及肝、脾、腎三臟，證候有虛、實(shí)兩類。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【辨證】

1．實(shí)證主癥崩漏下血量多，或淋漓不斷，血色紅。兼見

血熱：血色深紅，質(zhì)粘稠，氣味臭穢，口干喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)；

濕熱：出血量多，色紫紅而粘膩，帶下量多，色黃臭穢，陰癢，苔黃膩，脈濡數(shù)；

氣郁：血色正?；蛴醒獕K，煩躁易怒，時(shí)欲嘆息，小腹脹痛，苔薄白，脈弦；

血瘀：漏下不止或突然下血甚多，色紫紅而黑，有塊，小腹疼痛拒按，下血后疼痛減輕，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈沉澀。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一2．虛證主癥暴崩下血或淋漓不凈。兼見

脾虛：血色淡，質(zhì)薄，面色萎黃，神疲肢倦，氣短懶言，納呆便溏，舌質(zhì)淡而胖，苔白，脈沉細(xì)無力；

腎陽虛：出血量多，日久不止，色淡紅，少腹冷痛，喜溫喜按，形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)而遲；

腎陰虛：下血量少，色紅，頭暈耳鳴，心煩不寐，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【治療】（1）實(shí)證治法通調(diào)沖任，祛邪固經(jīng)。以任脈、足太陰經(jīng)穴為主。主穴關(guān)元公孫-三陰交-隱白Δ

配穴血熱——血海；濕熱——陰陵泉；氣郁——太沖；血瘀——地機(jī)。方義關(guān)元為任脈穴，公孫通沖脈，二穴配合可通調(diào)沖任，固攝經(jīng)血。三陰交可清瀉三經(jīng)之濕、熱、瘀等病邪，又可疏肝理氣，邪除則脾可統(tǒng)血。隱白為脾經(jīng)的井穴，是治療崩漏的經(jīng)驗(yàn)穴。第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（2）虛證治法調(diào)補(bǔ)沖任，益氣固經(jīng)。以任脈、足太陰經(jīng)、足陽明經(jīng)穴為主。主穴氣海+三陰交+足三里+隱白Δ

配穴脾氣虛——百會(huì)、脾俞、胃俞；腎陽虛——腎俞、命門；可用灸法。腎陰虛——然谷、太溪；盜汗——陰郄。方義氣海益氣固本，調(diào)補(bǔ)沖任。三陰交健脾益氣，促進(jìn)脾之統(tǒng)血。足三里補(bǔ)益氣血，經(jīng)血化生有源。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

五、絕經(jīng)前后諸癥(climactericsyndrome)

婦女49歲左右，月經(jīng)開始終止，稱為“絕經(jīng)”。

更年期綜合征：絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)的經(jīng)行紊亂，頭暈、心悸、煩躁、出汗及情志異常等癥。第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【病因病機(jī)】

絕經(jīng)前后，腎氣漸虧，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎陰腎陽偏盛偏衰現(xiàn)象，致臟腑功能失常。

腎虛是致病之本，腎虛不能濡養(yǎng)和溫煦其它臟器，則出現(xiàn)諸癥。體質(zhì)的差異，臨床上有腎陽虛、腎陰虛、陰陽俱虛、肝陽上亢、痰氣郁結(jié)等不同表現(xiàn)。本病涉及肝、脾、腎三臟及沖任二脈。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【辨證】主癥月經(jīng)紊亂，性欲減退，陣發(fā)性潮熱，出汗，心悸，情緒不穩(wěn)定。

兼見

腎陰虛：頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，心煩易怒，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，或皮膚感覺異常，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅苔少，脈數(shù)；

腎陽虛：面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，納差腹脹，便溏，或面浮腫，尿意頻數(shù)，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力；

肝陽上亢：頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，烘熱汗出，腰膝酸軟，?jīng)來量多，或淋漓漏下，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)；

痰氣郁結(jié)：形體肥胖，胸悶痰多，脘腹脹滿，惡心嘔吐，食少，浮腫便溏，苔膩，脈滑。

第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【治療】

1.基本治療治法滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理沖任。主穴氣海+三陰交+肝俞+脾俞+腎俞+

配穴腎陰虧虛——太溪、照海、復(fù)溜；腎陽不足——關(guān)元、命門；肝陽上亢——百會(huì)、風(fēng)池、太沖；痰氣郁結(jié)——中脘、陰陵泉、豐?。恍纳癫粚帯ɡ铩⑸耖T、心俞。方義氣海為任脈穴，可補(bǔ)益精氣，調(diào)理沖任。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，合肝俞、脾俞、腎俞三穴，可調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟。2.其他治療耳針：內(nèi)分泌、肝、腎、脾、皮質(zhì)下、交感、神門。每次選一側(cè)耳穴3-4個(gè)，輕刺激?？陕襻樆蚵裢璺ā５诙唔?，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

六、帶下病（leukorrhea）

正常帶下：陰道內(nèi)一種無色、粘稠、無臭液體，其量不多。帶下?。簬铝棵黠@增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴全身及局部癥狀。

行經(jīng)期間、經(jīng)前或妊娠期帶下稍有增多者，屬正常。本病可見于西醫(yī)學(xué)的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【病因病機(jī)】

帶下病多由沖任不固，帶脈失約，以致水濕濁液下注而成。外感濕毒，郁而化熱，或飲食勞倦，脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，郁久而化熱，濕熱下注；素體腎虛，下元虧損，或產(chǎn)后房勞，帶脈失約，任脈不固，遂致帶下。黃帶者為脾經(jīng)濕熱，白帶者多屬虛寒。臨床以脾虛、腎虛及濕熱下注引起者為多。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

【辨證】主癥陰道流出的粘稠液體量、色、質(zhì)發(fā)生改變。兼見

濕熱下注：帶下色黃，稠粘，如膿如涕，氣穢臭，陰中瘙癢，小腹作痛，小便短赤，身熱，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；

脾虛：帶下色白或淡黃，無臭味，質(zhì)粘稠，連綿不斷，面色萎黃，食少便溏，神疲乏力，舌淡，舌體胖大、苔白膩，脈濡弱；

腎虛：帶下色白，量多，質(zhì)清稀，綿綿不斷，小腹寒涼，腰膝酸軟，小便頻數(shù)清長，夜間尤甚，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈沉。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

【治療】

治法固攝帶脈，利濕化濁。以足少陽經(jīng)、任脈、足太陰經(jīng)穴為主。主穴帶脈(平臍，11肋下)+

中極-白環(huán)俞（S4旁1.5）-

陰陵泉+

配穴濕熱下注——次髎；脾氣虛——?dú)夂?、足三里、三陰交；腎虛——關(guān)元、腎俞、照海；

腰部酸痛——腰眼、小腸俞；納少便溏——中脘、天樞。方義帶脈穴固攝帶脈，調(diào)理經(jīng)氣。中極可清理下焦，利濕化濁。白環(huán)俞助膀胱之氣化，利下焦之濕邪。陰陵泉健脾利濕止帶。

第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

七、不孕癥（sterility）

原發(fā)性不孕：

育齡婦女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居兩年以上而未懷孕者，又稱絕子、無子。

繼發(fā)性不孕：

曾有過生育或流產(chǎn)，又兩年以上未懷孕者。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【病因病機(jī)】

導(dǎo)致不孕原因很多，屬先天性生理缺陷的，針灸不能奏效。就臟腑氣血而論，本證與腎精關(guān)系密切。先天腎虛或精血虧損，沖任虛衰，寒客胞脈，不能成孕；情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣血不和或惡血留內(nèi)，氣滯血瘀；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰瘀互阻，胞脈不通；

——均可致不孕。*虛者多為腎虛不孕，實(shí)證多為肝氣郁結(jié)或痰瘀互阻。

第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【辨證】

主癥育齡婦女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居兩年以上而未懷孕。兼見

腎虛：月經(jīng)后期，量少色淡，面色晦暗，性欲淡漠，小便清長，大便不實(shí)，舌淡苔白，脈沉細(xì)；

肝氣郁結(jié)：經(jīng)期先后不定，經(jīng)來腹痛，行而不暢，量少色暗，有塊，經(jīng)前乳房脹痛，精神抑郁，煩躁易怒，舌暗紅，苔薄白，脈弦；

痰瘀互阻：形體肥胖，經(jīng)遲不暢，夾有血塊，甚或閉經(jīng)，帶下量多，質(zhì)粘稠，頭暈心悸，胸脅脹滿，納呆泛惡，苔白膩，脈滑。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【治療】

（1）實(shí)證治法理氣化痰，行瘀通絡(luò)。主穴肝俞-豐隆-