老年人的常見疾病與護(hù)理 老年退行性骨關(guān)節(jié)病

老年退行性骨關(guān)節(jié)炎概述定義：退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨性關(guān)節(jié)炎，是由于多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于髖、膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等（一）身體狀況評(píng)估1.關(guān)節(jié)疼痛：主要癥狀。開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，程度較輕，多出現(xiàn)于活動(dòng)或勞累后，休息后可減輕或緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，最后休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛。2.關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動(dòng)，要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后才感到舒服。這種僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。

3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象：當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時(shí)，可一起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)是有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老年人摔倒。4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形：膝關(guān)節(jié)腫脹多見，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。手關(guān)節(jié)畸形可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)引起，部分病人可有手指屈曲或側(cè)偏畸形，第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”。5.功能受限

：隨著病情進(jìn)展，各關(guān)節(jié)因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動(dòng)受限。（二）輔助檢查：X線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄。CT用于椎間盤病的檢查。MRI能顯示早期軟骨病變，半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。（三）護(hù)理措施1、一般護(hù)理老年人宜動(dòng)靜結(jié)合，急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)。癥狀緩解期可做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，盡量選擇運(yùn)動(dòng)量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如早操、慢跑、太極拳等。應(yīng)避免長(zhǎng)期、劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)機(jī)械性損傷。肥胖老年人應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。（三）護(hù)理措施2、疼痛護(hù)理疼痛嚴(yán)重者，可以采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、助行器站立或行走。局部理療或適度按摩患處可緩解疼痛。（三）護(hù)理措施3、用藥護(hù)理（1）非甾體類抗炎藥主要起鎮(zhèn)痛的作用。（2）氨基葡萄糖（3）透明質(zhì)酸（三）護(hù)理措施4、手術(shù)護(hù)理5、心理護(hù)理6、健康教育（1）疾病相關(guān)知識(shí)（2）生活指導(dǎo)注意保暖，防止關(guān)節(jié)受寒受涼。學(xué)會(huì)正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)姿勢(shì)。枕頭高度不超過(guò)15cm，保證肩、頸和頭同時(shí)枕于枕頭上。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿；避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動(dòng)。運(yùn)用輔助器具保證或提高老年人的自理能力。

（3）康復(fù)訓(xùn)練①髖關(guān)節(jié)：早期練習(xí)踝部和足部的活動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)老年人盡可能做股四頭肌的收縮。②膝關(guān)節(jié)：早期練習(xí)股四頭肌收縮活動(dòng)的鍛煉，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

③肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動(dòng)。

④手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。（4）用藥指導(dǎo)用明顯的標(biāo)記保證老年人