內(nèi)科常見疾病 內(nèi)分泌及代謝性疾病 糖尿病臨床表現(xiàn)（臨床診療課件）

（一）代謝紊亂癥候群1臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥群

1．多尿、多飲、多食和體重減輕

2多飲多食多尿體重減輕臨床表現(xiàn)2.皮膚瘙癢由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。3（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

4臨床表現(xiàn)慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變周圍血管神經(jīng)病變足大血管病變心臟

微血管病變糖尿病腎病腦

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。

(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。5酮癥酸中毒(DKA)3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；酸中毒出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)：

1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐

2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）

3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降

4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍消失，病人昏迷。

后期嚴(yán)重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。6酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗(yàn)血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）7酮癥酸中毒(DKA)：病死率高達(dá)40%多見于50～70歲約2/3病人發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕癥誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等

8高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）9糖尿病高滲性非酮癥昏迷

多飲、多尿多食不明顯失水加重神經(jīng)、精神癥狀昏迷臨床表現(xiàn)皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。10感染11糖尿病大血管病變

心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行

12病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

13微血管病變微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚14視網(wǎng)膜病變正常眼底

糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。黃斑部可見少量微血管瘤。

15II期視網(wǎng)膜可見小出血微血管瘤，硬性滲出。III期視網(wǎng)膜可見出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。

16IV期視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管

V期新生血管引起玻璃體出血17

糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離微血管病變（視網(wǎng)膜病變）

眼：致盲原因：

1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

18微血管病變（腎臟病變）病史常>10年毛細(xì)血管間腎小球硬化是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。

19微血管病變心?。禾悄虿⌒募〔。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死。20神經(jīng)病變神經(jīng)：

1、感覺神經(jīng)

2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

3、自主神經(jīng)病變

21糖尿病足概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原