椎體成形術(shù)(濰坊中醫(yī)院)

椎體成形術(shù)研究進(jìn)展濰坊市中醫(yī)院譚磊教授衛(wèi)技中（2014）15號(hào)當(dāng)前第1頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)老年人骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999骨折5年以后的病人，每年發(fā)生11.000例額外死亡髖關(guān)節(jié)骨折病人，第一年發(fā)生33.000例額外死亡椎體壓縮骨折比以前的髖關(guān)節(jié)骨折引起更高的額外死亡率腕關(guān)節(jié)骨折不引起額外的死亡當(dāng)前第2頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)美國(guó)1990年統(tǒng)計(jì)，骨折前能在家里獨(dú)立活動(dòng)的老年人，骨折后一年里病死率可增加15％住在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)已１年以上者病死率可增加20％生活上依賴護(hù)理人員者病死率可增加30％當(dāng)前第3頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體壓縮骨折病人出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛脊柱發(fā)生畸形呼吸功能減弱步態(tài)發(fā)生變化向前傾社會(huì)生活發(fā)生改變表現(xiàn)抑郁生活質(zhì)量差當(dāng)前第4頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體壓縮骨折(VCF)每年250.000例病人由于難以控制的疼痛主要表現(xiàn)是疼痛和活動(dòng)受限癥狀可以持續(xù)數(shù)周到數(shù)月每年入院治療150.000例骨質(zhì)疏松壓縮骨折當(dāng)前第5頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體壓縮骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999對(duì)大于65歲的9,575名婦女進(jìn)行前瞻性研究影像學(xué)檢查和健康狀況調(diào)查平均隨訪8.3年其中1.915例(占20%)出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)椎體骨折當(dāng)前第6頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體壓縮骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999同沒有脊柱骨折的病人相比，這些病人由于年齡原因引起死亡的發(fā)生率增加23%同骨質(zhì)疏松但沒有椎體壓縮骨折的病人相比，嚴(yán)重骨折使危險(xiǎn)性增加了37%死亡與肺部疾病和癌癥有明顯的關(guān)系當(dāng)前第7頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)老年婦女的骨折與死亡率

Kado,etal.ArchInternMed1999死亡率骨折數(shù)量當(dāng)前第8頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)骨質(zhì)疏松壓縮骨折目前治療上較消極通常采用姑息治療沒有神經(jīng)損傷時(shí)通常采用保守治療以前，普遍認(rèn)為這種保守治療是有意義的當(dāng)前第9頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體壓縮性骨折——疼痛保守治療臥床休息止痛藥物、鈣劑支具手術(shù)療法僅有神經(jīng)癥狀（0.05%）前路或后路，器械創(chuàng)傷大，效果很差（骨質(zhì)疏松）當(dāng)前第10頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)發(fā)展史首次應(yīng)用

C2椎體血管瘤1984

首次報(bào)道7例經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)

1987

PercutaneousVertebroplastyDr.DeramondandGalibertAmiens,France骨質(zhì)疏松和惡性腫瘤所導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折Dr.Desquenel美國(guó)1990------1995中國(guó)2001當(dāng)前第11頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體

成形術(shù)操作過程當(dāng)前第12頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體成形術(shù)用于治療骨質(zhì)疏松急性骨折疼痛

（一項(xiàng)五年的研究）LuisAlvarez,MDFundaciónJiménezDíaz,MadridSpainEUROSPINE2001Gothenburg,SWEDEN當(dāng)前第13頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)結(jié)果75.4%的病人獲得良好結(jié)果21.1%的病人疼痛水平下降3.5%的病人沒有變化當(dāng)前第14頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用結(jié)果在法國(guó)和美國(guó)對(duì)骨質(zhì)疏松壓縮骨折的治療結(jié)果150例左右80%的病人疼痛減輕沒有失敗的病例每個(gè)節(jié)段并發(fā)癥的發(fā)生率為6%Deramondetal.Rad.Clin.N.Am.1998Gangietal.Am.J.Neurorad.1994Jensenetal.AmJNeurorad.1997Mathisetal.ArthritisRheum.1998當(dāng)前第15頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)Amar,etalNeurosurgery.49(5)November2001.

隨診時(shí)間止痛劑用量活動(dòng)能力生活質(zhì)量N(M)8114.7(2-35)833075148174260椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用結(jié)果當(dāng)前第16頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

椎體血管瘤椎體骨髓瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥當(dāng)前第17頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體成形術(shù)并發(fā)癥7例(6.7%)出現(xiàn)很小的并發(fā)癥4神經(jīng)根炎(口服激素后治愈)3局部疼痛(口服激素后治愈)72%的病例在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)泄露47%發(fā)生在硬膜外靜脈叢當(dāng)前第18頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)骨水泥滲漏34-67%一般無癥狀脊髓壓迫2例神經(jīng)根損傷3例肺栓塞1例感染疼痛加重椎體成形術(shù)并發(fā)癥當(dāng)前第19頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)Chapter9:FractureInstabilityandHeightRestorationJohnD.Barr,M.D.Co-Director,InterventionalNeuroradiologyTheClevelandClinicFoundationCleveland,Ohio椎體成形術(shù)并發(fā)癥疼痛后凸畸形骨、軟組織排列紊亂椎小關(guān)節(jié)病變過伸當(dāng)前第20頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)（1）需要球囊撐開、操作煩瑣、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；（2）球囊擴(kuò)張方向不易控制、可能破裂、難以取出；（3）PMMA骨水泥滲漏率較高、可導(dǎo)致脊髓壓迫、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）PMMA骨水泥散熱溫度高，毒性反性較多等目前椎體成形術(shù)存在的問題當(dāng)前第21頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)衛(wèi)生部

醫(yī)藥衛(wèi)生科技研究中心文件

衛(wèi)技中(2014)15號(hào)

應(yīng)用高粘度骨水泥（或骨水泥高粘期）技術(shù)是針對(duì)上述缺陷的一種良好改進(jìn)措施（1）沒有球囊操作過程，避免球囊并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間；（2）高粘度骨水泥粘度高，減小滲漏風(fēng)險(xiǎn)；（3）高粘度骨水泥工作窗口時(shí)間長(zhǎng)，便于術(shù)者操（4）高粘度骨水泥散熱少、毒性低，對(duì)患者危害小。當(dāng)前第22頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)普通骨水泥與高粘度骨水泥實(shí)體標(biāo)本對(duì)比試驗(yàn)當(dāng)前第23頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)專用加壓注射系統(tǒng)加壓泵連接管骨水泥容器穿刺注射針當(dāng)前第24頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)液壓加壓泵

加壓泵為一次性使用，液壓加壓注射系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)骨水泥注入量的精確控制達(dá)0.30ml/圈當(dāng)前第25頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)調(diào)和骨水泥裝入容器

專用的骨水泥調(diào)和裝入工具，操作簡(jiǎn)便快捷當(dāng)前第26頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)系統(tǒng)全貌穿刺注射針骨水泥容器加長(zhǎng)型連接管液壓加壓泵當(dāng)前第27頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)試驗(yàn)條件使用兩個(gè)游離的成人腰椎椎骨作為試驗(yàn)對(duì)象椎骨前壁用鑿人為造成骨折模型使用暴力造成椎體前壁骨折，盡可能將骨折線開大骨折線長(zhǎng)達(dá)整個(gè)椎體前壁，深達(dá)椎體的前1/3其中一個(gè)椎體注入普通骨水泥另一椎體注入高粘度骨水泥當(dāng)前第28頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果前壁骨折裂在可控的狀態(tài)下注入高粘度骨水泥當(dāng)前第29頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果骨水泥從前壁泄漏骨折線骨水泥以彌散的方式在椎體內(nèi)擴(kuò)散（不可控）當(dāng)前第30頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比高粘度骨水泥普通骨水泥在可控的狀態(tài)下注射，安全出現(xiàn)骨水泥泄漏當(dāng)前第31頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)實(shí)際應(yīng)用試驗(yàn)

椎體前壁被穿刺針穿透

注入高粘度骨水泥

試驗(yàn)結(jié)果：該病例未發(fā)生骨水泥泄漏當(dāng)前第32頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)73

歲女性，患骨質(zhì)疏松癥，在家中受傷

嚴(yán)重腰痛兩周后就診

X線檢查示：L1椎體新鮮壓縮性骨折

L1椎體使用液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療病例1介紹當(dāng)前第33頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)前X線及CT檢查L(zhǎng)1L1L1當(dāng)前第34頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)插入穿刺針（13G,150mm）當(dāng)前第35頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)注入高粘度骨水泥當(dāng)前第36頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)注入高粘度

骨水泥當(dāng)前第37頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)注入高粘度骨水泥當(dāng)前第38頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)結(jié)果當(dāng)前第39頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

76

歲女性，陳舊性創(chuàng)傷性骨折所致腰痛兩年

T12

椎體使用液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療病例2介紹當(dāng)前第40頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)前MR、CT及X線檢查T12T12T12當(dāng)前第41頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)使用150mm,13G穿刺針單側(cè)入路T12T12當(dāng)前第42頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)骨水泥注入過程當(dāng)前第43頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)結(jié)果T12

骨水泥注入量：5ml當(dāng)前第44頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后CT掃描圖T12當(dāng)前第45頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后椎體高度恢復(fù)情況T12,術(shù)前

T12,術(shù)后當(dāng)前第46頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

86歲女性，患骨質(zhì)疏松癥，腰痛癥狀明顯

X線檢查示：T12椎體骨折

T12椎體使用液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療.病例3介紹當(dāng)前第47頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)前X線及CT檢查T12T12當(dāng)前第48頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)插入穿刺針（13G,100mm）當(dāng)前第49頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)注入高粘度骨水泥當(dāng)前第50頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)結(jié)果

T12椎體骨水泥注入量3.5ml側(cè)位觀正位觀當(dāng)前第51頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

69歲女性，長(zhǎng)期服用類固醇藥物所致中度骨質(zhì)疏松

3個(gè)一年前發(fā)生壓縮性骨折的椎體（T6、T7、T8）已使用傳統(tǒng)PVP治療

隨后T5、T9、T10椎體相繼發(fā)生壓縮性骨折

T5、T9椎體使用傳統(tǒng)PVP骨水泥治療

(Spine-Fix,TeknimedS.A.)

T10椎體使用液壓式高粘度骨水泥椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療病例4介紹當(dāng)前第52頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)1年前已治療治療中…T9T10T9T10T5T5T6T7T8側(cè)位觀正位觀T6T7T8當(dāng)前第53頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎體使用斜面穿刺針單側(cè)入路（11G）側(cè)位觀正位觀當(dāng)前第54頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)注入高粘度骨水泥側(cè)位觀當(dāng)前第55頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)結(jié)果側(cè)位觀當(dāng)前第56頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)側(cè)位觀正位觀手術(shù)結(jié)果當(dāng)前第57頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)結(jié)果對(duì)比側(cè)位觀正位觀傳統(tǒng)骨水泥治療高粘度骨水泥治療當(dāng)前第58頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)正位觀側(cè)位觀術(shù)后結(jié)果對(duì)比傳統(tǒng)骨水泥治療高粘度骨水泥治療當(dāng)前第59頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)液壓式治療傳統(tǒng)PVP治療液壓式治療術(shù)后CT掃描對(duì)比當(dāng)前第60頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

62歲女性，乳腺癌患者，背痛明顯

X線及CT檢查示：T10、L1、L2、L3

椎體病理性骨折

L3椎體使用高粘度骨水泥椎體成形系統(tǒng)治療病例5介紹當(dāng)前第61頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)前CT檢查L(zhǎng)3當(dāng)前第62頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

整個(gè)操作過程（插入穿刺針及注入骨水泥）均在C臂引導(dǎo)下完成

加長(zhǎng)型的連接管使術(shù)者的雙手及身體可以遠(yuǎn)離射線區(qū)域操作，減輕了射線對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害當(dāng)前第63頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

改進(jìn)型PMMA脊柱骨水泥：低溫，顯影清晰骨水泥調(diào)和后即成牙膏狀高粘度狀態(tài)，無液態(tài)相高粘度狀態(tài)下工作時(shí)間長(zhǎng)有效減少骨水泥泄漏及栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生多種獨(dú)特設(shè)計(jì)的穿刺注射針，隨時(shí)輕松控制骨水泥的注射方向?qū)Ｓ玫墓撬嗾{(diào)和裝入系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)便、快捷螺紋式加壓器，骨水泥注入量精確至0.3ml/圈加長(zhǎng)型連接管，減輕射線對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害一次性消毒包裝，使用方便經(jīng)皮穿刺，微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)前第64頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)當(dāng)前第65頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)斷釘椎弓根螺釘固定最常見的并發(fā)癥當(dāng)前第66頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)當(dāng)前第67頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)預(yù)防斷釘A+PLPL

Survival（%）n69131922(M)8(7)1001392686050SteffeePlatesD.K.EbelkeSpine16S,428-432,1991,P<0.05當(dāng)前第68頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)1常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2如不伴有下肢或神經(jīng)損傷，

一周內(nèi)可帶腰圍下地活動(dòng)。術(shù)后處理當(dāng)前第69頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后功能恢復(fù)：

術(shù)后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下

肢或神經(jīng)損傷外，其他9例患者均在一周內(nèi)帶腰圍下

地活動(dòng)，除感背部輕度酸痛外，無其他不適。結(jié)果當(dāng)前第70頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)骨折復(fù)位率：

椎體高度平均恢復(fù)到正常的97%(80~100%）

術(shù)后并發(fā)癥：

術(shù)后近期隨訪無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)果當(dāng)前第71頁\共有7