探討標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡器械清洗質(zhì)量及滅菌效果的影響

探討標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡器械清洗質(zhì)量及滅菌效果的影響

【Summary】目的觀察標(biāo)準(zhǔn)化流程在腹腔鏡專業(yè)器械消毒滅菌中的應(yīng)用效果。方法選擇使用后的腹腔鏡器械200件，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100件對(duì)照組采用手工清洗方法，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施，比較分析兩組的清洗質(zhì)量滅菌效果。結(jié)果應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程后，觀察組清洗合格率檢測(cè)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化流程能夠提升清洗消毒室的工作效率，提高腹腔鏡器械滅菌合格率，降低腹腔鏡器械隱血陽(yáng)性率，值得臨床借鑒應(yīng)用。【Keys】標(biāo)準(zhǔn)化流程；腹腔鏡專業(yè)器械；消毒滅菌近年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)當(dāng)中，其具有創(chuàng)傷小患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)依賴術(shù)者的操作技能，而腹腔鏡手術(shù)則依賴較為精密的醫(yī)療器械，所以，臨床中對(duì)腹腔鏡器械的清洗質(zhì)量滅菌效果的要求較為嚴(yán)格，其關(guān)乎腹腔鏡手術(shù)的安全性。腹腔鏡器械的構(gòu)件較為復(fù)雜，狹窄通道和關(guān)節(jié)較多，且多閥門，殘留在腹腔鏡器械上的組織碎片血液為病原菌的生存提供了條件，給滅菌消毒造成較大難度。本研究旨在保證腹腔鏡器械的滅菌消毒效果，成立了一個(gè)管理小組，對(duì)我院使用的200件腹腔鏡器械進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料2019年6月～2020年6月，隨機(jī)抽取術(shù)后的腹腔鏡器械200件，分為觀察組和對(duì)照組，每組各100件，包括外科1組、外科2組、外科3組LA和婦科腹腔鏡器械5類。選取分離鉗、吸引器、穿刺器、手柄4種較難清洗且使用率高的器械作為檢測(cè)對(duì)象。清洗設(shè)備與工具包括純水系統(tǒng)、高壓水槍、新華Q×2000超聲清洗機(jī)、各種規(guī)格的軟毛刷、韋格納超濃縮全效多酶清洗劑等。檢測(cè)器材包括白紗布、隱血試劑、無菌試管及培養(yǎng)皿。方法對(duì)照組采取常規(guī)手洗，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施，具體如下：①執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)參考內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，同時(shí)結(jié)合我院的具體情況，制定腹腔鏡器械的專業(yè)滅菌消毒流程，然后慢慢完善相關(guān)的制度，使護(hù)理逐漸趨于標(biāo)準(zhǔn)化。②規(guī)范化區(qū)域管理。在消毒室分別設(shè)置物品存放區(qū)包裝區(qū)滅菌區(qū)和去污區(qū)，同時(shí)采取物理屏障將各個(gè)區(qū)域劃分開，保證物流氣流和人流方向不逆流不交叉(物流方向是從污到潔，氣流人流方向是從潔到污)滅菌的物品通過雙層傳遞窗將其傳出各個(gè)工作臺(tái)面在工作完畢之后，應(yīng)立即使用消毒液擦拭，用紫外線對(duì)清洗消毒室的空氣進(jìn)行消毒(2次/d)，用消毒液濕拖消毒室地面(次/2h)，為腹腔鏡器械的清洗消毒以及滅菌創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。③規(guī)范化清洗消毒滅菌。腹腔鏡器械的類別較多，且各個(gè)器械的大小不一致，功能也不同，其受到污染的情況也就不同，在對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行清洗時(shí)，一個(gè)區(qū)別對(duì)待，規(guī)范合理的清洗流程如下:預(yù)處理:使用流動(dòng)水對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行徹底的清洗，同時(shí)選擇濕紗布對(duì)攝像頭鏡身氣腹管類的操作部件進(jìn)行擦洗使用毛刷對(duì)管道進(jìn)行清洗，同時(shí)在管道內(nèi)送水送氣清洗，保證管腔內(nèi)黏液血跡已清洗干凈，然后依次將腹腔鏡器械的關(guān)節(jié)閥門和通道打開，使用毛刷進(jìn)行清潔。酶洗:把腹腔鏡器械放在30～40℃多酶清洗液里，浸泡大約5～10min選擇酶劑將腹腔鏡器械上黏液血液以及脂肪清除，同時(shí)清除管道里有機(jī)碎屑凝集塊，避免管道發(fā)生阻塞。高壓水槍清洗:對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行酶洗后，使用高壓水槍沖洗管腔，同時(shí)用高壓氣槍將器械吹干。消毒滅菌:選擇過氧化氫低溫等離子體滅菌或環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒和滅菌，滅菌時(shí)對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)(滅菌的溫度壓力時(shí)間)、化學(xué)監(jiān)測(cè)(包括指示帶指示卡)和生物監(jiān)測(cè)。檢查與保養(yǎng):在對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行消毒滅菌后，選擇光源放大鏡對(duì)清洗的質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查達(dá)標(biāo)后進(jìn)行包裝，將達(dá)標(biāo)的滅菌物品放在滅菌區(qū)，每個(gè)物品有固定的位置，防止擠壓過期，如果有過期的物品，則對(duì)其進(jìn)行再一次清洗滅菌。包裝:在對(duì)腹腔鏡器械滅菌完成后，對(duì)其進(jìn)行包裝，注意包裝外貼上標(biāo)識(shí)(物品名稱滅菌時(shí)間包裝者和有效期等)。清洗效果檢測(cè)(1)目測(cè)檢測(cè):觀察器械表面及其齒牙關(guān)節(jié)應(yīng)光潔無血漬污漬水漬等殘留物和銹斑，使用氣槍將管腔內(nèi)部的殘留水分吹至白紗布表面，若紗布表面無顏色無組織碎片即為清洗合格，反之則為不合格。(2)隱血試驗(yàn)法檢測(cè):在試紙上滴2滴聯(lián)苯胺染劑，擦拭清洗過的器械制備成采樣液，采樣液讓試紙充分浸潤(rùn)后，1min后判讀結(jié)果陰性為加入試劑后不變色，陽(yáng)性為加入試劑后呈藍(lán)色或藍(lán)綠色(3)細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè):用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在器械表面及關(guān)節(jié)齒牙處，管腔內(nèi)壁往返涂擦采樣，放入無菌試管中用海綿塞塞緊后立即送檢，以菌落數(shù)20cFu/cm2，無致病微生物為合格。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處學(xué)所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組目測(cè)法不同器械檢測(cè)比較觀察組清洗合格率檢測(cè)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，穿刺器清洗合格率最低。見表1。表1目測(cè)法觀察兩組不同器械檢測(cè)合格率比較（n,%）組別例數(shù)抓鉗吸引器穿刺器手柄觀察組10098（98.0）96（96.0）96（96.0）100（100.0）對(duì)照組10090（90.0）87（87.0）86（86.0）92（92.0）χ25.6745.2076.1058.333p0.0170.0220.0130.0042.2隱血試驗(yàn)法不同器械檢測(cè)比較觀察組清洗合格率檢測(cè)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，穿刺器清洗合格率最低。見表2。表2隱血試驗(yàn)法檢測(cè)兩組不同器械檢測(cè)合格率比較（n,%）組別例數(shù)抓鉗吸引器穿刺器手柄觀察組10094（94.0）87（87.0）82（82.0）98（98.0）對(duì)照組10084（84.0）70（70.0）62（62.0）91（91.0）χ25.1078.5269.9214.714p0.0240.0030.0020.0302.3細(xì)菌培養(yǎng)法不同器械檢測(cè)比較觀察組清洗合格率檢測(cè)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，穿刺器清洗合格率最低。見表3。表3細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)兩組不同器械檢測(cè)合格率比較（n,%）組別例數(shù)抓鉗吸引器穿刺器手柄觀察組10093（93.0）90（90.0）89（89.0）98（98.0）對(duì)照組10083（83.0）76（76.0）72（72.0）90（90.0）χ24.7356.9459.2055.674p0.0300.0080.0020.0173討論有研究表明，醫(yī)療部門對(duì)血液接觸的相關(guān)器械進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其殘留血的陽(yáng)性率為35%左右，其HBsAg陽(yáng)性率在3%左右，若器械并未進(jìn)行徹底的消毒，僅實(shí)施一次性滅菌處理，則仍然存在相關(guān)病毒陽(yáng)性的情況，因此，必須采取有效的方法對(duì)器械進(jìn)行徹底的消毒和滅菌，從而對(duì)器械的使用安全性進(jìn)行保證。腹腔鏡在臨床疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，具有微創(chuàng)、可視性高、易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛，其屬于反復(fù)性使用的器械，使用較為頻繁。腹腔鏡手術(shù)器械為患者實(shí)施治療時(shí)，屬于一種侵入性操作，因其具有不耐高溫、形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊的特點(diǎn)，清洗較為困難。腹腔鏡手術(shù)器械的管腔狹窄、縫隙較多，采用常規(guī)方法進(jìn)行清洗，難以將管腔內(nèi)以及縫隙內(nèi)的黏液、血漬等殘留物徹底的清洗。本研究實(shí)驗(yàn)組中，以內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范為參考，制定了適合本院實(shí)情的腹腔鏡器械清洗消毒滅菌流程，嚴(yán)格按照預(yù)處理－酶洗－高壓水槍沖洗－消毒滅菌－檢查保養(yǎng)－包裝的程序開展消毒腹腔鏡消毒滅菌工作，并重視滅菌效果的監(jiān)測(cè)工作，這在很大程度上提升了消毒的規(guī)范性，對(duì)保證臨床安全應(yīng)用腹腔鏡意義重大。本研究結(jié)果顯示:應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程后，觀察組清洗合格率檢測(cè)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡器械清洗質(zhì)量及滅菌提供有力的保障。綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化流程能夠提升清洗消毒室的工作效率，提升腹腔鏡器械滅菌合格率，降低腹腔鏡器械隱血陽(yáng)性率，值得臨床借鑒應(yīng)用。Reference：[1]張海芬,賀月珍.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在手術(shù)室