兒童藥物外滲的護(hù)理措施

兒童藥物外滲的護(hù)理措施1、一般護(hù)理在靜脈輸液的過程中一旦發(fā)現(xiàn)輸液外滲或疑似應(yīng)立即停止靜脈輸液，48h內(nèi)可以抬高外滲的肢體，促進(jìn)外滲藥液的吸收。普通藥物外滲早期可以使用30～42℃的熱毛巾熱敷以促進(jìn)滲出的吸收，減緩癥狀，但是發(fā)泡劑外滲早期首選冰敷治療。若出現(xiàn)水皰，小水皰可以使用碘伏進(jìn)行外涂無需將其刺破，若是大水皰可以用碘伏消毒后，使用無菌注射器將水皰內(nèi)的滲出液抽出，再用碘伏外涂、外敷，促進(jìn)水皰的吸收消退。全面掌握各種藥物使用的注意事項(xiàng)確保用藥安全，并建立三級(jí)監(jiān)控管理定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)改進(jìn)。2、外敷藥物治療①喜遼妥加蘆薈外用：使用喜遼妥輕輕涂抹于腫脹的部位，范圍大于外滲區(qū)域2cm，并稍加按摩3～5min，每6h一次，再將新鮮蘆薈切成薄片外敷于紅腫處，其消腫的時(shí)間較50%硫酸鎂濕敷更短，且消腫效果更佳。但需注意外敷蘆薈前需先取一小塊于前臂做皮試，觀察有無過敏。②中藥外敷：（1）藥外敷治療葡萄糖酸鈣外滲后產(chǎn)生的硬結(jié)效果優(yōu)于喜遼妥。（2）研究表明六神丸蜂蜜膏具有清熱、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛活血的功能，對(duì)于高滲性藥物外滲的治愈率高于50%硫酸鎂外敷。（3）山莨菪堿為抗膽堿藥可以擴(kuò)張局部淺表血管。研究表明使用復(fù)方丹參或聯(lián)合山莨菪堿濕敷可以降低小兒靜脈輸液滲漏的發(fā)生率。（4）用如意金黃散加食醋攪拌調(diào)制成糊狀外敷于外滲的部位，發(fā)現(xiàn)其治療時(shí)間短于50%硫酸鎂外敷，且更便于操作。③肝素軟膏外用：將肝素軟膏均勻地涂抹在外滲部位，并沿血管的方向螺旋式按摩，每天3次或4次，取得滿意的效果。有出血性疾病、新生兒顱內(nèi)出血者禁用。④局部封閉療法：采用2%利多卡因1ml＋地塞米松1mg＋生理鹽水1ml進(jìn)行局部封閉的方法治療多巴胺外滲的患兒，結(jié)果顯示對(duì)多巴胺外滲晚期的患兒效果尤為明顯。一旦發(fā)現(xiàn)多巴胺局部外滲后，若靜脈穿刺處有回血，予立即拔除，并按壓10min，以穿刺點(diǎn)為中心向周圍做環(huán)形注射，直至局部形成皮丘，若無回血，直接由穿刺針中注入封閉液。研究顯示在發(fā)生靜脈外滲的第一時(shí)間可使用玻璃酸酶局部封閉，可以使?jié)B出液或血液加快擴(kuò)散而利于水腫和血腫的消散。⑤皮下沖洗：用皮下組織沖洗法治療嚴(yán)重輸液外滲的患兒，此方法可以稀釋滲漏在皮下的液體，減輕對(duì)組織的損傷，防止皮膚壞死、攣縮的發(fā)生率。具體方法：在外滲部位中心和邊緣處行多點(diǎn)穿刺，減輕局部的壓力，觀察5min無好轉(zhuǎn)，在皮膚蒼白處周圍和中央部沿皮膚紋理行數(shù)個(gè)小切口。再從不同切口處用0.9%氯化鈉溶液做皮下沖洗，原本蒼白的皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤、灌注良好，皮膚溫度恢復(fù)，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜3s，停止沖洗，最多不超過500ml。⑥新型敷料：水凝膠敷料是一種高水分含量的半通透性聚氨酯膜，其含水量與人體濕度接近，能迅速改善組織細(xì)胞脫水，有利于消腫、減痛。對(duì)化療藥物、高滲藥物及血管活性藥物外滲的患兒使用水凝膠敷料貼于患處，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效由高到低順序依次為高滲性藥物＞血管活性藥物＞發(fā)泡劑型化療藥物，因此水凝膠敷料尤為適合高滲性藥物外滲的患兒。而對(duì)于化療藥物外滲的患兒，則需考慮其自身狀況，如經(jīng)濟(jì)狀況、配合度等適當(dāng)使用該敷料。水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與