文檔補液原則

PAGEPAGE4臨床補液分析對于標準50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2500－3000ml，下面我講補液的量和質(zhì)：

一。量:

1。根據(jù)體重調(diào)整

2。根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補3－5ml/kg。

3。特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）

二。質(zhì)：

1。糖，一般指葡萄糖，250－300g（5%葡萄糖注射液

規(guī)格100ml：5g，

250ml：12.5g，500ml：25g

10%葡萄糖注射液

規(guī)格100ml：10g，

250ml：25g，

500ml：50g）

2。鹽，一般指氯化鈉，4－5g

（0.9%氯化鈉注射液：取0.9克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。

0.9%

氯化鈉注射液規(guī)格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）

3。鉀，一般指氯化鉀，3－4g

（10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g

。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)

4.一般禁食時間3天內(nèi)，不用補蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補蛋白質(zhì)，脂肪。

三。還要注意：

1。根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補液的量和質(zhì)，當然自己拿不準的時候，還是叫內(nèi)科?？茣\。

2。根據(jù)病人的實際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。

3。根據(jù)化驗結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補多少，補到化驗復(fù)查基本正常。

4.禁食大于3天，每天補20％脂肪乳250ml。

5。糖尿病，血糖高，補液時一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：a：老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI,按5：1給，因為手術(shù)是一個應(yīng)激，會有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當然自己拿不準的時候，還是叫內(nèi)分泌會診。

下面對標準50kg病人，除外其他所有因素禁食情況下的補液，具體給一個簡單的方案為例：10％GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml,（你算一下和我前面講的是否吻合）。

補液

(1)制定補液計劃。

根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結(jié)果來制定補液計劃補液計劃應(yīng)包括三個內(nèi)容：①估計病人入院前可能丟失水的累積量(第一個24小時只補l／2量)②估計病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液體量<體溫每升高1度．每千克體重應(yīng)補3～5m／液體）。氣管切開呼氣散失的液體量：大汗丟失的液體量等。③每日正常生理需要液體量，2000ml計算

補什幺?

補液的具體內(nèi)容?根據(jù)病人的具體情況選用：

①晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；②膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等③補熱量常用l0％葡萄糖鹽水；④堿性液體常用5％碳酸氫鈉或112％乳酸鈉，用以糾正酸中毒。

怎么補?

具體補液方法：①補液程序：先擴容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴容時，先用晶體后用膠體②補液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴．相當于每小時250m1注意：心、腦、腎功能障礙者補液應(yīng)慢，補鉀時速度直壁；搶救休克時速度應(yīng)快．應(yīng)用甘露醇脫水時速度要快．

(2)安全補液的監(jiān)護指標

①中心靜脈壓(CVP)：正常為5～l0cm水柱CVP和血壓同時降低，表示血容量不足，應(yīng)加陜補液；CVp增高，血壓降低表示心功能不生，應(yīng)減慢補液并結(jié)強心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全．應(yīng)做補液試驗10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高，CVP不變．為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高為心功能不全

②頸靜脈充盈程度：平臥時兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補水過多

③脈搏：補液后脈搏逐漸恢復(fù)正常．表示補液適當：若變快，變?nèi)酰A(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全

④尿量：尿量正常(每小時50ml以上)表示補液適當

⑤其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等

盡管疾病的類別千變?nèi)f化，病人的自然狀況亦各異，凡此種種都對補液時的具體操作方式`途徑提出了分門別類的規(guī)則，章程：就這一點上說補液似乎毫無規(guī)律可言，但補液時采取的基本理論及補液后要達到的治療目的在任何時候，任何病人都是一致的，無差別的，就這一點上說補液似乎并非毫無規(guī)律可言，下面是本人在學習外科學總論時的聽課筆記，整理出來，不揣深淺，上貼于此，貽笑大方，唯求能起拋磚引玉之效：（希望版主給于是適當?shù)募臃?，以分鼓勵。）本人以燒傷的早期補液為例，試述之

目的：補液復(fù)蘇

國外早就有各種燒傷早期補液公式，Brooke公式等。在國外公式的基礎(chǔ)上，國內(nèi)不少醫(yī)院根據(jù)自己的經(jīng)驗，也總結(jié)出不少燒傷早期補液公式。但大多數(shù)公式大同小異，只是輸液總量及膠、晶體比例略有不同。國內(nèi)多數(shù)單位的補液公式是：傷后第一個24小時每1%燒傷面積每千克體重補膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml），另加水分，一般成人需要量為2000ml，小兒依年齡或體重計算；膠體和電解質(zhì)或平衡鹽液的比例一般為0.5∶1，嚴重深度燒傷可為0.75∶0.75；補液速度：開始時應(yīng)較快，傷后8小時補入總量的一半，另一半于以后16小時補入；傷后第二個24小時的一半，水份仍為2000ml。

國內(nèi)另一常用公式，即

Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）×100±1000=燒傷后第一個24小時補液總量（ml）

過重過輕者加減1000ml?？偭恐校?000ml為基礎(chǔ)水分補充。其作1/3為膠體液，2/3為平衡鹽溶液。

Parkland公式，即在第一個24小時內(nèi)每1%燒傷面積每千克體重輪輸入乳酸鈉林格氏液4ml。其理論基礎(chǔ)是，人體被燒傷后，毛細血管通透性強，不僅晶體物質(zhì)能通過，蛋白質(zhì)也可自由通過毛細血管壁，此時無論輸入膠體液或晶體液，均不能完全留在血管內(nèi)維持血容量，而由相當一部分滲至血管外進入的組織間。因此，輸入的液體要擴張包括血管內(nèi)外的整個細胞外液，才能維持循環(huán)血量，這樣輸液量就要顯著增加；而細胞外液的主電解質(zhì)為鈉離子，因而輸入含鈉離子的晶體液較輸入含鈉離子的晶體液較輸入膠體液更為合理。也有學者主張用高滲鹽溶液。近年來，國內(nèi)外很多學者認識到傷后24小時內(nèi)單純補給大量晶體液、水分及鹽類會使病人負荷過大，還可能造成血漿蛋白過低，組織水腫明顯，進一步促使病人在休克后發(fā)生感染，所以仍主張第一個24小時內(nèi)適量補給膠體液，這樣可以減少輸液量，減輕水份的過度負荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治療。

靜脈輸入液體的種類視情況而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液補充。膠體液一般以血漿為首選，也可采用5%白蛋白或全血，特別是面積較大的深度燒傷可補充部分全血。也可選用右旋糖酐、409液、706液等血漿增量劑，但24小時用量一般不宜超過1000～1500ml。應(yīng)用平衡鹽液的目的是一方面避免單純補充鹽水時，氯離子含量過高可導致高氯血癥；另一方面可糾正或減輕燒傷休克所致的代謝酸中毒。若深度燒傷面積較大，出現(xiàn)明顯代謝性酸中毒或血紅蛋白尿時，部分平衡鹽溶液量可改用單純等滲堿性溶液，以糾正代謝性酸中毒或堿化尿葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量=NPC×50%÷9

氮供=0.16~0.26g/kgd

熱/氮=100~150Kcal/1g

胰島素量=葡萄糖量÷4~5

維生素：水樂維他2~4支

維他利匹特1支

微量元素：安達美1支

電解質(zhì)：10%氯化鉀40~70ml

氯化鈉8~12支

液體總量=50~60ml/kgd×W

六、營養(yǎng)液的配制技術(shù)（三升袋）

1、潔凈臺啟動20分鐘后使用；

2、配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；

3、配制好的營養(yǎng)液置4℃冰箱保存；

4、營養(yǎng)液的配伍禁忌：

①葡萄糖pH3~4時穩(wěn)定，在堿性條件下易分解。

②葡萄糖加入氨基酸后會發(fā)生聚合反應(yīng)，在室溫時就可發(fā)生，最終聚合成褐色素。

③氨基酸有氨基與羧基，是兩性物質(zhì)，遇酸呈酸性；遇堿呈堿性。故Cl與Na影響營養(yǎng)液的PH值

④維生素大多不穩(wěn)定，維生素B在氨基酸中能分解維生素K1，而維生素K1遇光易分解，可用避光口袋。

5、三升袋宜24小時勻速輸入。

術(shù)后補液應(yīng)按三部分計算

1、生理需要量：完全