老年人肌少癥防控干預中國專家共識(2023)要點

老年人肌少癥防控干預中國專家共識(2023)要點【摘要】肌少癥是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降,多見于老年人。因其發(fā)病率高、起病隱匿、對機體影響廣泛等特點,對我國家庭醫(yī)療負擔與社會公共衛(wèi)生支出帶來巨大影響。我國對于肌少癥的認識與研究起步較晚,防控干預相關(guān)建議尚未明確與統(tǒng)一。本共識旨在規(guī)范中國老年肌少癥患者的防控干預手段,提高干預療效,減少干預過程中的并發(fā)癥發(fā)生率,降低老年人跌倒、骨折、失能、殘疾、住院乃至死亡等的風險。肌少癥(sarcopenia)是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降,多見于老年人,又稱肌肉衰減綜合征、肌肉減少癥、少肌癥。肌少癥作為常見的老年綜合征之一,因其發(fā)病率高、起病隱匿、對機體影響廣泛等特點,對家庭醫(yī)療負擔與社會公共衛(wèi)生支出造成巨大影響。我國對于肌少癥的認識與研究起步較晚,防控干預相關(guān)建議尚未明確與統(tǒng)一。一、定義肌少癥的核心元素是骨骼肌質(zhì)量下降,特點是由此導致的軀體功能障礙。臨床中常見因增齡導致的原發(fā)性肌少癥以及因慢性疾病或活動能力減退導致的繼發(fā)性肌少癥。本共識中的肌少癥指增齡相關(guān)的老年人原發(fā)性肌少癥。二、流行病學近年來,中國人群肌少癥的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,60歲及以上的老年人肌少癥患病率為5.7%～23.9%,不同地區(qū)、不同性別老年人患病率存在明顯差異,東部地區(qū)患病率顯著高于西部地區(qū),且隨增齡患病率顯著增加,社區(qū)人群患病率低于醫(yī)院、養(yǎng)老院,農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn)。三、危險因素與發(fā)病機制肌少癥的危險因素較多。首先與增齡密切相關(guān),隨增齡老年人各器官功能減退、激素水平改變,均可導致運動能力下降、肌肉質(zhì)量和肌肉力量丟失。其次,長期臥床、久坐、長期酗酒吸煙、膳食攝入能量、蛋白質(zhì)及維生素不足、原有的慢性疾病、手術(shù)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、多器官衰竭、某些藥物治療等因素均可導致肌少癥的發(fā)生。其中,原發(fā)性肌少癥只與年齡相關(guān),繼發(fā)性肌少癥多與運動、營養(yǎng)、疾病相關(guān)。進行性α運動神經(jīng)元及運動單位減少,去神經(jīng)支配肌纖維和健存運動神經(jīng)元聯(lián)系,導致一個α運動神經(jīng)元支配更多肌纖維；骨骼肌蛋白合成和(或)代謝失衡,主要原因可能是由于泛素-蛋白酶水解系統(tǒng)異常所致；線粒體功能異常導致骨骼肌細胞內(nèi)一系列細胞信號傳導通路異常,從而引起骨骼肌萎縮和減少；骨骼肌細胞凋亡增加和衛(wèi)星細胞數(shù)量減少及功能下降、炎性細胞因子增加等。四、常用評估方法(一)篩查病例(二)肌肉質(zhì)量評估推薦1：雙能X線吸收法是測量肌肉質(zhì)量的金標準,生物電阻抗分析技術(shù)相對簡單便捷,更適用于社區(qū)和醫(yī)院廣泛篩查和診斷。(三)肌肉力量評估推薦2：用握力計測定上肢握力是評估肌肉力量最常用的檢測方法。(四)軀體功能評估推薦3：使用6m步速測量作為軀體功能最常用的評估方法。五、診斷標準與流程診斷肌少癥需結(jié)合肌肉質(zhì)量、肌肉力量及軀體功能狀況三者情況,其中肌肉質(zhì)量下降是核心元素,考慮基層醫(yī)療機構(gòu)測量肌肉質(zhì)量有困難,建議應用BIA測量ASM,綜合醫(yī)院可以通過DXA進行測量。具體診斷標準流程見圖1?！?0歲老年人小腿圍<34cm、女性<34cm或SARC-F量表≥4分或SARC-CalF量表≥11分↓肌肉力量（握力測試）軀體功能（6m步速）肌肉力量：握力（男≥28kg、女≥18kg）/軀體功能6m步速≥1.0m/s)→排除肌少癥肌肉力量：握力（男<</span>28kg、女<18kg）或/和軀體功能6m步速<1.0m/s肌肉質(zhì)量 醫(yī)療機構(gòu)：DXA（男<7.0kg/m2、女<5.4kg/m2）社區(qū)：BIA（男<7.0kg/m2、女<5.7kg/m2）肌肉質(zhì)量減少+肌肉力量下降或軀體功能下降→肌少癥肌肉質(zhì)量減少+肌肉力量下降+軀體功能下降→嚴重肌少癥六、干預治療(一)運動干預熱身：進行主體運動訓練之前應進行3～5min熱身運動,一般選擇慢走和關(guān)節(jié)活動,以調(diào)整身體機能和狀態(tài),從而增加運動的效能,減低運動中肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)因運動損傷的可能性。抗阻運動：抗阻運動是運動干預的基礎和核心部分,以漸進式增加運動強度為特點,使肌肉產(chǎn)生的力量能夠移動或抵抗所施加的阻力。有氧運動：有氧運動可以改善老年人的心肺功能、運動耐力,提高免疫力,增強機體的適應能力,加強對抗阻訓練的適應,從而形成運動的良性循環(huán)。平衡訓練：可幫助肌少癥患者在日常生活和其他活動中保持身體穩(wěn)定性,降低跌倒風險。休息與放松：不良事件及處理：推薦4：對所有在基層醫(yī)院或綜合醫(yī)院確診為肌少癥且無運動訓練禁忌證的60歲及以上老年人進行科學的運動訓練,可有效改善ASMI、肌肉力量和步行速度。推薦5：推薦有氧訓練、抗阻訓練、平衡訓練及祖國傳統(tǒng)體育項目等訓練方式有機結(jié)合,運動干預應當聯(lián)合營養(yǎng)干預。推薦6：首次運動訓練前應詳細詢問病史,根據(jù)具體情況完善相應的輔助檢查,做好病情評估,并記錄在患者個人檔案中。首次開始運動前應向患者及家屬交代運動干預的獲益、風險、禁忌及注意事項,并簽署知情同意書。每次運動訓練開始前應測量各項生命體征,使用Borg量表對患者運動前呼吸和疲勞情況進行評分,并記錄在運動訓練日記卡中。推薦7：運動過程中監(jiān)測并記錄血壓、心率、SpO2以及疲勞情況。推薦8：運動后應詢問患者的主觀疲勞程度,通過Borg量表評估患者的呼吸及疲勞水平,記錄血壓、心率及SpO2,根據(jù)各項參數(shù)及有無不良反應制定個體化運動處方。(二)特殊人群的運動干預方案心肺功能障礙人群：心肺功能障礙患者運動前應由專業(yè)的運動訓練醫(yī)生進行運動應急試以評估患者的心肺功能,從而選擇合適的運動器械,制定可耐受的運動強度、運動頻率及持續(xù)時間。肥胖人群：建議增加訓練的頻率、時間、強度,運動時間增加至45～60min/d、5～7次/周。平衡障礙人群：建議增加中國傳統(tǒng)體育運動項目如太極拳等,可有效改善老年人群的平衡控制能力。(三)營養(yǎng)支持推薦老年人增加含有必需氨基酸的蛋白質(zhì)攝入,如瘦肉和其他富含亮氨酸的食物(如黃豆、花生等)肌少癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量應達到1.2～1.5g·kg-1·d-1,其中動物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例需達到50%以上；而對于合并嚴重營養(yǎng)不良的肌少癥患者每日蛋白質(zhì)則需要補充到1.5g·kg-1·d-1以上。推薦9：推薦老年肌少癥患者進行營養(yǎng)風險的篩查,并給予積極的營養(yǎng)補充,尤其是補充充足的蛋白質(zhì)/必需氨基酸。對存在營養(yǎng)不良的肌少癥患者口服營養(yǎng)補充有助于改善肌少癥患者的肌肉質(zhì)量和肌肉力量。推薦10：老年肌少癥患者蛋白質(zhì)的推薦攝入量為1.2～1.5g·kg-1·d-1,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達到50%,并均衡分配到一日三餐中。推薦11：老年肌少癥患者中不推薦常規(guī)補充維生素D,結(jié)合患者血清25(OH)D的濃度指導維生素D的補充更有意義,當血清25(OH)D<50nmol/L時可予以補充