演講稿(疝血管損傷)

腹股溝疝手術(shù)和血管損傷

腹股溝疝手術(shù)是普通外科常見手術(shù)，有時也會出現(xiàn)醫(yī)源性血管損傷，隨著網(wǎng)片修補材料的應(yīng)用和腹膜前間隙疝修補手術(shù)的開展，血管損傷有所增多，而且處理不及時可能危及生命。當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期四\9點常用腹股溝疝手術(shù)方法1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)：1）開放手術(shù)

2）腹腔鏡疝囊結(jié)扎2、修補術(shù)：1）傳統(tǒng)疝修補術(shù)

2）無張力疝修補術(shù)（Lichtenstein、Rutkow、Stoppa等）

3）經(jīng)腹腔鏡下疝修補術(shù)（TAPA、TEA、IPOM等）。當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策（一）腹壁下動靜脈解剖：腹壁下動靜脈由髂外動靜脈在腹股溝韌帶上約1cm處分出，在腹膜外脂肪內(nèi)沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)斜行向內(nèi)上方走形，是鑒別腹股溝直疝與斜疝的標(biāo)志之一。。當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策

當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策

當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策易損因素：1.某些病人腹膜外脂肪瘤的出現(xiàn)，腹壁下動脈可能包裹于脂肪組織中捫及不確切，在分離和縫合固定網(wǎng)塞時可能誤縫造成損傷或局部血腫。2.在斜疝嵌頓需要松解疝囊頸時，剪開疝囊頸內(nèi)側(cè)部分，可以損傷通過疝囊頸內(nèi)側(cè)的腹壁下動靜脈。3.在修補和縮窄內(nèi)環(huán)時沒看清腹壁下動脈，將疝囊頸殘端及腹膜外脂肪一起縫合。4.巨大疝可能血管位置變化造成損傷。當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策預(yù)防措施：

捫診確定血管位置，避免松解疝囊頸內(nèi)側(cè)，解剖層次清晰，頸肩技術(shù)。當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策處理對策：1.穿刺損傷時-----采取局部壓迫的方法，常能有效止血。2.血腫或出血量較大----可將腹壁下動靜脈予以結(jié)扎。當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策（二）死亡冠血管（coronamortis）解剖：

死亡冠血管曾一度被認為是閉孔血管的變異或者是其附屬血管分支，而目前有研究表明，只要進入閉膜管內(nèi)作為主要供血的血管，就將其視作coronamortis血管，而不論其來源。死亡冠血管直徑2.0～4.2mm，主要走行于恥骨上支表面，下行于髖臼或恥骨上支背面，向內(nèi)下方向進入閉孔，或與閉孔血管相吻合。當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策易損因素：1.暴力分離或銳性分離腹膜前間隙時出血，找不到出血點，釘合時損傷。2.網(wǎng)片的遮擋3.血管出現(xiàn)率高，變異多（據(jù)報道國人coronamortis血管出現(xiàn)率高，發(fā)生率為76.5%，行徑均跨越恥骨上支表面）當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策預(yù)防措施：

鈍性游離腹膜前間隙，及時止血，止血確切，游離充分止血確切再置入網(wǎng)片，立體網(wǎng)片免釘合。當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策處理對策：1.小出血可單純縫扎或止血紗布長時間加壓2.彌漫滲血需清除血腫探查止血3.出現(xiàn)腹膜后血腫，可能休克危及生命，早期發(fā)現(xiàn)，抗休克治療同時手術(shù)探查4.介入栓塞止血當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策（三）股靜脈解剖：

髂外靜脈穿越腹股溝韌帶中點延續(xù)而來，股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，構(gòu)成股疝外側(cè)壁。

當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策易損因素：1.嵌頓股疝松解時，McVay式修補或利用腹股溝韌帶的修補縫合時可損傷股靜脈甚至髂血管。2.無張力修補時縫合網(wǎng)片和腹股溝韌帶中段時進針過深容易縫扎。當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策預(yù)防措施：

注意腹股溝中段處縫針深度，可推開股靜脈縫合。當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策處理對策：

縫合時誤穿血管而出血時，應(yīng)立即退針或縫線抽除，切忌見有出血仍將縫線結(jié)扎，造成血管更大的撕裂，可導(dǎo)致大出血或空氣栓塞。一般可借助局部加壓使出血停止。加壓無效者，可切斷腹股溝韌帶，充分顯露受損血管，予以修補處理。術(shù)后預(yù)防血栓形成。

當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策（四）精索血管解剖：精索的血管主要包括精索內(nèi)動脈、精索外動脈、輸精管動脈、精索靜脈叢。當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期四\9點腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對策易損因素：

1.在剝離疝囊、游離精索時都電刀分離、鈍性分離、牽拉睪丸都可精索血管損傷。2.重建內(nèi)外環(huán)時過緊，造成精索壓迫，術(shù)后如病人出現(xiàn)嚴重睪丸水腫或陰囊嚴重腫脹。3.過分強調(diào)小切口，疝